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老年女性血脂水平变化与心血管意外增加的相关性分析

2024-08-12 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年女性血脂水平变化与心血管意外增加的相关性。方法选取2020年1月—2023年1月在金华市第二医院和金华市金东区岭下镇卫生院就诊的老年女性为研究对象，按照是否发生心血管意外事件将患者分为观察组和对照组，其中发生心血管意外事件者为观察组（38例）,未发生心血管意外事件者为对照组（42例）。采用全自动生化分析仪检测两组患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）水平；采用化学发光免疫分析仪检测两组患者血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平；采用心血管事件风险（TIMI）评分评价两组患者发生心血管事件的风险程度。结果对照组血清E2、FSH及LH水平分别为（12.35±1.84）pg/ml、（2.02±0.18）U/L及（2.17±0.22）U/L,观察组血清E2、FSH及LH水平分别为（11.87±2.25）pg/ml、（1.87±0.53）U/L及（1.95±1.46）U/L,两组血清激素组间比较，差异均无统计学意义（t=1.049、1.212及0.965,均P>0.05）。对照组血清LDL-C、TC、TG及HDL-C水平分别为（3.08±0.63）mmol/L、（5.39±0.72）mmol/L、（2.23±1.02）mmol/L及（0.85±0.61）mmol/L,观察组血清LDL-C、TC、TG及HDL-C水平分别为（3.62±0.21）mmol/L、（6.87±0.58）mmol/L、（2.87±1.13）mmol/L及（0.64±0.19）mmol/L,与对照组比较，观察组LDL-C、TC及TG水平均升高，HDL-C水平降低，差异均有统计学意义（t=5.034、10.060、2.663及2.034,均P<0.05）。对照组TIMI评分为（0.14±0.35）分，观察组患者TIMI评分为（5.38±1.44）分，观察组TIMI评分高于对照组，差异有统计学意义（t=23.670,P<0.05）。TC、TG及LDL-C水平与TIMI评分呈正相关性关系（r=0.773,P<0.05;r=0.249,P<0.05;r=0.352,P<0.05）,HDL-C水平与TIMI评分呈负相关关系（r=-0.389,P<0.05）。ROC曲线分析TC、TG、LDL-C及HDL-C对老年女性心血管意外增加的灵敏度及特异度分析发现，其均有一定的诊断效能，且联合诊断效果最好。结论老年女性血脂TC、TG及LDL-C水平升高，与心血管意外增加呈正相关关系，HDL-C水平降低，与心血管意外增加呈负相关关系。TC、TG、LDL-C、HDL-C对老年女性心血管意外增加均有一定诊断价值，联合诊断临床意义更明显。

关键词：
TC
围绝经期后
心血管意外增加
老年女性
血脂水平
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围绝经期后女性卵巢功能逐渐衰退，合成、分泌性激素降低，身体器官和组织出现不同程度的代谢变化，发生神经功能失调等一系列病理、生理异常，其中以心血管疾病意外增加为显著特征[1]。我国绝经女性人群日益庞大，预计到2030年超过50岁的女性可近3亿[2]。心血管疾病是女性最大的死亡原因之一，女性绝经前冠心病患病率要明显低于同龄男性，而绝经后发病率急剧上升，接近甚至超过男性患者，提高了心血管疾病的发病率[3]。其原因与雌激素缺乏导致的血脂代谢紊乱有关，认为其可能主要是由于雌激素缺乏。已有研究[4]表明，雌激素对降低血脂和改善动脉粥样硬化具有积极保护作用。血脂不但受激素影响，还会随年龄递增发生变化，老年人群多伴有高血脂性疾病，大大增加了冠心病的患病危险，严重降低患者生活质量。总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)含量均会影响动脉粥样硬化，血中LDL-C、TC及TG水平越高，HDL-C水平越低发生动脉粥样硬化危险性越大。有研究[5]证实，冠心病的死亡率与血清TC水平具有正相关性，降低血清TC可减少冠心病的危险性，认为早期监测血脂水平变化是预防心血管疾病意外增加的重要措施。本研究探讨老年女性患者血脂水平变化与心血管意外增加的相关性，旨在为减少心血管疾病的相关研究提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年1月—2023年1月在金华市第二医院和金华市金东区岭下镇卫生院就诊的老年女性为研究对象，按照是否发生心血管意外事件将患者分为观察组和对照组，其中发生心血管意外事件者为观察组(38例),未发生心血管意外事件者为对照组(42例)。对照组平均年龄(67.93±0.25)岁，平均BMI(23.24±3.51)kg/m2,受教育程度：小学8例(19.05%)、初中6例(14.29%)、高中12例(28.57%)、大学及以上16例(38.09%),平均腰围(71.75±2.28)cm, 平均臀围(93.15±0.36)cm, 平均HR(75.16±8.58)次/min。观察组平均年龄(68.06±0.78)岁，平均BMI(24.09±2.72)kg/m2,受教育程度：小学6例(15.79%)、初中7例(18.42%)、高中10例(26.32%)、大学及以上15例(39.47%),平均腰围(72.23±1.67)cm, 平均臀围(92.99±0.45)cm, 平均HR(74.98±9.23)次/min。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(t/χ2=1.812、1.201、0.147、0.251、0.051、0.016、1.065、1.764及0.090,均P>0.05)。纳入标准：①观察组符合心血管疾病诊断标准[6],且通过心电图、影像学诊断存在冠心病、心肌梗死症状；②年龄60～75岁；③自然停经1年以上的女性；④认知功能正常；⑤子宫和附件完整；⑥参加研究前6个月内未使用任何激素药物；⑦临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②甲状腺功能异常；③合并出血性疾病或有出血倾向；④存在精神障碍、语言障碍及意识障碍；⑤存在免疫系统和凝血功能障碍；⑥存在严重心、肝、肾等重要脏器功能不全疾病；⑦中途退出研究。本研究符合金华市第二医院医学伦理委员会审核标准并通过审核，所有患者对本研究内容均已明确，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

抽取两组患者空腹12 h后肘静脉血5 ml, 3 000 r/min 4 ℃离心10 min取上清送检。全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)检测血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平。按照化学发光免疫分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BS-2000)使用说明书检测两组患者血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平。采用心血管事件风险(TIMI)评分评价两组患者发生心血管事件风险程度。总分7分，0～2分为低风险，3～4分中风险，5～7分高风险。

1.3 统计学分析

统计学分析选择GraphPad Prism 8软件，本文所有数据均符合正态分布，以

表示计量数据，两组间比较行独立样本t检验，以[例(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验，诊断价值选择受试者工作特征(ROC)曲线分析，Pearson分析相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者血清激素水平比较

对照组与观察组患者血清E2、FSH及LH水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组患者血清激素水平比较

2.2 两组患者血清血脂水平和TIMI评分比较

与对照组比较，观察组患者血脂TC、TG及LDL-C水平及TIMI评分均升高，HDL-C水平降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者血清血脂水平和TIMI评分比较

2.4 血脂水平对围绝经期后老年女性心血管意外增加的诊断价值

ROC曲线分析TC、TG、LDL-C及HDL-C对围绝经期后老年女性心血管意外增加的灵敏度和特异度分析发现，其均有一定的诊断效能，且联合诊断效果最好。TC、TG、LDL-C及HDL-C对心血管意外增加的诊断价值见表3,各指标诊断价值的ROC曲线见图1。

表3TC、TG、LDL-C及HDL-C对心血管意外增加的诊断价值

图1TC、TG、LDL-C及HDL-C对心血管意外增加诊断价值的ROC曲线

3、讨论

绝经后女性卵巢功能减退，雌激素水平显著下降，开始丧失生殖能力，出现植物神经功能紊乱，导致脂代谢表达异常，引发一系列躯体和精神心理症状，降低患者的生活质量[7]。心血管疾病是当今威胁女性生命健康的主要疾病之一，包括高血压、冠心病、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等，发生率在绝经后显著升高[8-9]。有研究[10]显示，动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素之一即为血脂异常，约50%的心肌梗死与血脂异常密切相关，且女性血脂异常与心肌梗死的关联度要大于男性患者，心血管疾病增加已成为绝经后女性的首要致死原因。

本研究结果显示，与对照组比较，对照组与观察组患者血清E2、FSH及LH水平比较差异无统计学意义，观察组患者血清TC、TG、LDL-C水平及TIMI评分升高，HDL-C水平下降，说明发生心血管疾病事件的老年女性血脂变化异常明显。雌激素可通过结合肝细胞上的雌激素受体产生影响脂代谢的酶类，减少机体残留乳糜微粒，吸收LDL-C。此外，雌激素还可通过胆酸作用清除体内的胆固醇，增加胰腺B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素的敏感性，提高糖耐量。TIMI评分通过考虑各心血管危险因素对心血管疾病危险度加以分级，可为临床治疗和康复提供参考依据。吴大方等[11]研究发现，绝经后女性患者的E2、HDL-C水平下降明显，血清TC、TG、LDL-C及血糖水平升高，且以合并高脂血症和糖耐量减低患者降低更明显，认为TC、TG、LDL-C 及血糖与E2呈负相关关系，HDL-C与E2呈正相关关系。刘媛等[12]对绝经后女性进行激素补充治疗后发现，血清TC、HCY及LDL-C水平明显降低，提示绝经后女性使用激素补充治疗后血脂水平得到改善，使心血管疾病的危险因素降低，可能对心血管疾病具有一定的预防作用。正常机体TC、TG、LDL-C及HDL-C水平一般分别控制在2.86～5.98 mmol/L、0.22～1.21 mmol/L、<3.12 mmol/L、0.9～2.19 mmol/L范围，随着女性绝经时间的延迟和年龄的增加，其血脂会明显提升，增加心血管疾病发生风险。研究[13]表明，当患者血清TC含量异常升高，且超过6.19 mmol/L时，缺血性心血管疾病发生相对危险度值升高，血脂异常可对患者的心血管事件进行直接预测。相关研究[14]显示，低雌激素可影响肝脏上皮细胞线粒体功能，降低肝脏逆向转运胆固醇的能力，导致相关血脂指标发生异常。该研究与本文研究结果相似，绝经后老年女性的雌激素水平下降，患有心血管疾病患者的血脂水平异常明显。绝经后女性较绝经前女性存在着明显的血脂代谢紊乱和较高的冠心病发病率，而血脂紊乱是绝经后冠心病发病的主要危险因素之一，TC、TG及LDL-C 水平均明显升高，HDL-C水平明显降低，血脂的这种改变与雌激素缺乏密切相关[15-16]。

正常人血浆TG主要存在于极低密度脂蛋白中，当心血管发生损伤后，促进凝血、抑制纤溶等引起高凝状态，LDL与极低密度脂蛋白脂质交换频繁，导致小而密的LDL增加，促进硬化部位血栓形成，诱发动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化又会对患者血脂相关指标TG、TC、LDL-C及HDL-C等造成严重影响，形成恶性循环。TC主要以HDL-C和LDL-C形式存在，LDL-C通过与动脉壁上的LDL-C受体结合，造成机体胆固醇过度沉积，HDL-C的抗动脉粥样硬化的机理在于，其能将外周血胆固醇运送至肝脏并分解成胆酸排出体外，LDL-C升高、HDL-C下降表明冠心病的发生率和危险性增高。因此，可将血脂相关指标检测结果与正常指标进行对比，预测心血管疾病的发生风险。本文研究发现，TC、TG及LDL-C水平与心血管意外增加呈正相关关系，HDL-C水平与心血管意外增加呈负相关关系，TG、TC、LDL-C及HDL-C可评估患者的心血管疾病预测价值，联合诊断价值最高，说明监测血脂变化可预测心血管意外发生。ROC曲线中AUC面积可作为疾病诊断的相关指标。余岸松等[17]研究认为HDL-C、载脂蛋白A1(APOA1)降低是形成心血管疾病的主要原因，经ROC曲线分析AUC面积为0.745和0.703,HDL-C、APOA1对心血管疾病的临床诊断具有一定价值。与本文结果一致，TC、TG、LDL-C、HDL-C的ROC曲线AUC面积分别为0.844、0.813、0.829及0.847,联合诊断可达0.962,诊断价值显著。有研究[18]证实，血管疾病患者血清内TG、TC、LDL-C水平均显著高于健康对照组，而HDL-C、APOA1水平低于健康对照组，提示血脂水平异常变化可作为预示心血管病的重要指标。张盈盈[19]进行心血管疾病患者与健康体检者血脂对比检验结果表明，心血管疾病组患者血清 HDL-C水平低于健康组，血清LDL-C、TG及TC水平均高于健康组，心血管疾病患者病情的严重程度与其血清LDL-C、TG及TC 水平呈正相关关系，与其血清HDL-C水平呈负相关关系。血液中LDL-C、TG及TC水平升高，会导致脂质在其血管内皮沉积，形成粥样斑块，进而可导致患者发生动脉粥样硬化[20-21]。据报道[22],高水平的TC、LDL是冠心病发病的独立危险因素，脂蛋白代谢紊乱可作为心血管疾病增加的预测指标。

综上所述，老年女性血脂TC、TG及LDL-C水平升高，与心血管意外增加呈正相关关系，HDL-C水平降低，与心血管意外增加呈负相关关系。TC、TG、LDL-C及HDL-C水平对老年女性心血管意外增加均有一定诊断价值，联合诊断临床意义更明显。

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