首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心血管内科论文 > 青岛市中青年高血压患者焦虑抑郁状况及相关影响因素分析

青岛市中青年高血压患者焦虑抑郁状况及相关影响因素分析

2024-08-20 7 上传者：管理员

摘要：目的了解青岛市中青年高血压患者焦虑、抑郁状况，并探索其影响因素。方法选择青岛阜外心血管病医院心血管内科2021年1月-2022年8月收治的中青年高血压患者作为研究对象，以医院信息管理系统数据为基础，采用自行设计的问卷调查表收集患者基本资料，采用GAD-7量表评估患者焦虑状态，采用PHQ-9量表评估患者抑郁状态，应用描述性分析、单因素卡方分析和二元Logistic回归分析方法，分析中青年高血压患者的焦虑、抑郁状况及影响因素。结果 764例中青年高血压患者中，合并焦虑者154例(20.16%),合并抑郁者261例(34.16%),328例(42.93%)患者同时合并焦虑和抑郁。Logistic回归分析发现，近期遭遇重大生活事件打击、日平均工作时间及日平均睡眠时间与中青年高血压患者焦虑相关(P<0.05)。饮酒史、近期遭遇重大生活事件打击、年收入水平及日平均睡眠时间与中青年高血压患者抑郁相关(P<0.05)。结论中青年高血压患者发生焦虑、抑郁的风险较大，突发重大生活事件打击、工作时间长、睡眠时间少、不良生活习惯等是中青年高血压患者焦虑、抑郁的影响因素，临床治疗需合并社会支持和心理疏导，保证患者的身心健康。

关键词：
中青年人
心血管疾病
抑郁
焦虑
高血压
加入收藏

高血压是心血管疾病最常见的危险因素，也是临床重点慢性非传染性疾病之一，高血压不仅增加脑卒中的风险，还会损害多器官健康[1]。近年来，我国高血压患病人数不断增长，且呈年轻化趋势。中青年人群生活、工作压力大，疏于健康管理，高血压的患病率逐年升高[2]。高血压是一种身心疾病，社会心理因素对高血压的发生、发展有一定影响。焦虑、抑郁与高血压的共患病情况较多，研究发现，社区高血压患者抑郁发生率为21%,心内科门诊高血压患者伴焦虑症状的发生率为25%～56%[3]。当高血压与抑郁、焦虑同时发生时，一方面，负面心理因素、精神压力等引起的血压升高可使冠状动脉易损斑块破裂，导致心肌梗死[4];另一方面，临床医生往往倾向于仅诊断和治疗高血压，而心理问题会导致患者依从性差，影响患者的康复和生活质量[5]。为了解中青年高血压患者焦虑、抑郁的状况，本研究以青岛市764例中青年高血压患者为研究对象，探讨其焦虑、抑郁的发生情况，并对相关影响因素进行分析，为临床制订针对性干预方案提供参考依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

收集2021年1月-2022年8月在青岛阜外心血管病医院心血管内科门诊及病房住院确诊高血压的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁且≤55岁；②符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》高血压诊断标准[6];③了解本研究内容，签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病；②恶性肿瘤晚期，预计生存期≤1年；③合并重度感染性疾病；④合并精神障碍性疾病或沟通障碍者；⑤因主、客观原因拒绝参加本研究者。共纳入1 000例患者作为研究对象，最终764例患者符合本研究标准并提供有效调查问卷，有效调查人数占比76.4%。

1.2研究方法

1.2.1高血压诊断标准

原发性高血压患者，未使用降压药的情况下，收缩压(systolic blood pressure, SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),和(或)舒张压(diastolic blood pressure, DBP)≥90 mmHg。

1.2.2问卷调查

以医院信息管理系统收集到的患者临床资料为基础，采用自行设计的问卷调查表，收集患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、BMI、近期是否遭遇重大生活事件打击、工作性质、年均收入水平、周工作天数、日平均工作时间、日平均睡眠时间等相关资料。

1.2.3量表评估

采用广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)[7]中文版评估患者的焦虑状态，该量表共7项条目，每项3分，总分21分，分数与焦虑程度呈正比。0～4分：不焦虑；5～9分：轻度焦虑；10～14分：中度焦虑；15～21分：重度焦虑。GAD-7量表Cronbach'sα信度系数为0.880,重测信度为0.852;与医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)总分的相关系数为0.450,与HAD焦虑分的相关系数为0.508[8]。

采用患者健康问卷抑郁症状量表(Patient Health Qquestionnaire, PHQ-9)[9]中文版评估患者的抑郁状态，该量表共9项条目，每项3分，总分27分，分数与抑郁程度呈正比。0～4分：不抑郁；5～9分：轻度抑郁；10～14分：明显抑郁；15～19分：中重度抑郁；20～27分：重度抑郁。PHQ-9量表Cronbach'sα信度系数为0.900,重测信度为0.871;与HAD总分的相关系数为0.497,与HAD抑郁分的相关系数为0.521[6]。

1.3质量控制

选择医院心血管内科主治医师以上职称人员和具有2年以上工作经验的心血管内科护士组成高血压患者精神压力评估小组，其中医生担任评估组成员，统一方案、协调流程、统计分析数据、输出结果、为研究质量负责；护士担任记录员，负责量表散发、收集、资料录入、数据审核及其他辅助工作；在评估前所有组员进行统一培训，患者填写精神压力评估量表前由护士进行填写说明，按照统一方法完成填写，之后评估小组成员对收回的精神压力评估量表进行审查和核对。

1.4统计分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量数据符合正态分布的以

表示，组间比较使用独立样本的t检验，计数数据以频数及百分比表示，组间比较采用χ2检验，采用二元Logistic回归模型分析焦虑、抑郁状况的相关影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本研究共有效调查764例中青年高血压患者，其中男性509例(66.62%),女性255例(33.38%);最小年龄22岁，最大年龄58岁，平均年龄(41.42±8.51)岁。见表1。

2.2中青年高血压患者焦虑、抑郁状况的单因素分析

单因素分析结果显示，吸烟史、近期是否遭遇重大生活事件打击、年收入水平、周工作天数、日平均工作时间及日平均睡眠时间与中青年高血压患者焦虑、抑郁均相关(P<0.05);此外，饮酒史与中青年高血压患者抑郁相关(P<0.05)。见表1。

2.3中青年高血压患者焦虑、抑郁量表评分状况

焦虑、抑郁量表评分结果显示，GAD-7≥5分患者154例(20.16%);PHQ-9≥5分患者261例(34.16%);GAD-7≥5分或PHQ-9≥5分满足其中任意一项的患者共328例(42.93%)。见表2。

表1中青年高血压患者基本情况及焦虑、抑郁的单因素分析例(占比/%)

表2中青年高血压患者焦虑、抑郁量表评分状况

2.4中青年高血压患者焦虑、抑郁状况的二元Logistic回归分析

选取单因素分析中差异有统计学意义的变量(吸烟史、饮酒史、近期是否遭遇重大生活事件打击、年收入水平、周工作天数、日平均工作时间及日平均睡眠时间),将其设为自变量，将高血压患者是否合并焦虑、抑郁设为因变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示，近期遭遇重大生活事件打击、日平均工作时间及日平均睡眠时间与中青年高血压患者合并焦虑相关(P<0.05)。饮酒史、近期遭遇重大生活事件打击、年收入水平及日平均睡眠时间与中青年高血压患者合并抑郁相关(P<0.05)。见表3。

表3中青年高血压患者焦虑、抑郁的二元Logistic回归分析

3、讨论

相对于老年高血压患者，中青年高血压患者具有轻度居多、舒张压升高为主、合并肥胖比例高、治疗依从性差、血压控制率低等特点，且多为原发性高血压[10]。研究发现，焦虑、抑郁等负性情绪是原发性高血压患者血压不能有效控制的主要干扰因素之一，患者往往伴有不健康的生活行为方式，治疗配合度与遵医行为均无法得到保障，故预后效果较差[11]。多项研究证实，高血压与焦虑、抑郁存在共患病状况。我国各省高血压合并焦虑障碍的比例为13.3%～29.1%,高血压合并抑郁障碍的患病率为5.7%～31.8%[12]。Meta分析显示，高血压合并抑郁障碍的患病率为22.8%～29.8%[13]。潘若愚等[14]研究显示，中青年科技工作者高血压合并焦虑抑郁者占比38.36%。本研究结果显示，青岛市中青年高血压患者合并焦虑、抑郁的比例分别为20.16%、34.16%,与文献报道结果类似，其中合并抑郁患者比例较高，这可能与本研究样本选择对象均为医院就诊患者有关。中青年高血压患者焦虑、抑郁情况不容乐观。

本研究发现，近期遭遇重大生活事件打击、日平均工作时间及日平均睡眠时间与中青年高血压患者合并焦虑相关。中青年人群是社会生活的中坚力量，是单位和家庭的骨干，重大生活突发事件，如失业、降薪、家人生病、意外受伤等，患者普遍出现强烈的不良情绪，焦虑、抑郁是其常见的心理反应，多同时出现且互相影响。既往报道也证实了生活事件影响焦虑、抑郁产生[15]。同时，急性心理应激引起血压升高，精神压力增大可激活交感神经从而导致升高血压，另外，精神压力还可增加睡眠障碍，进一步影响患者血压控制[16]。一项大型纵向研究提示，9 276名曾经有创伤暴露及有创伤应激障碍史的女性发生冠心病的比率增加了60%[17]。睡眠时间减少，大脑皮层兴奋与抑制功能失调，导致自主神经功能紊乱。既往研究证实，睡眠时间不足增加罹患高血压、冠心病的风险[18],且睡眠障碍与焦虑、抑郁等不良情绪存在相关性，又会加重睡眠障碍[19]。工作时间长、休息不足会破坏人体内源性生物钟节律，引起心理负荷过重、身体疲乏、情绪低落、紧张、失眠等症状。有研究表明，工作时间越长，工人生命质量得分越低，同时，缺乏锻炼会增加高血压的发病率[20]。饮酒史、近期遭遇重大生活事件打击、年收入水平及日平均睡眠时间与中青年高血压患者合并抑郁相关。饮酒史是高血压的危险因素[21],有些中青年人群由于生活、工作等原因，不得已进行长期、大量的饮酒，长期饮酒会加重高血压患者的病情，导致血压反复波动不容易控制，多次住院、长期药物治疗及工作等压力，都影响高血压患者的情绪及心理健康状况。人们对焦虑、抑郁的认识程度不高，中青年高血压患者出现抑郁情绪后得不到合理有效的排解方式或治疗，习惯于通过饮酒来应对负面情绪，饮酒又会加重高血压的病情，导致病情反复，血压控制不佳又会加重心理及经济负担，可能会增加其抑郁程度[22]。文献报道表明，抑郁症与较低的社会经济地位以及较低的经济收入有关[22],分析可能的原因是，年收入较低的患者由于经济问题，会在患病后优先考虑治疗费用以及家庭生计问题，从而拒绝吃药及治疗，或者治疗刚刚起效就停止，导致病情反复、不容易控制，并且会有加重趋势，长此以往，不仅影响患者躯体疾病的治疗，也会逐渐造成其严重的心理负担；而长期的负面情绪又会影响高血压的治疗及控制，造成恶性循环[23-24]。

本研究结果提示，中青年高血压患者合并焦虑、抑郁不容乐观，突发重大生活事件打击、工作时间长、睡眠时间少、不良生活习惯等是中青年高血压患者焦虑、抑郁的影响因素，对于中青年高血压患者的临床治疗，除了从病因出发，积极治疗外，还应改变不良生活习惯、减少工作压力、增加睡眠时间，必要时进行心理干预改善不良心理状态，从而缓解患者的精神压力，改善患者生活质量及预后。本研究对预防和减少中青年高血压合并焦虑抑郁的发病，促进中青年人群的身心健康有积极意义。本研究的不足之处为：①单中心、小样本研究，可能带来结果的偏倚；②未比较青年高血压患者与中年高血压患者临床特点的异同；③未深入剖析多种因素影响中青年高血压患者合并焦虑或抑郁的具体机制。今后应开展大样本多中心研究，以对结果作进一步验证。

参考文献:

[1]陈诗颖,吴逸海,林少炜,等.福建省沿海地区城镇青年高血压流行现状及其影响因素[J]中华高血压杂志,2015,23(11):1080-1083.

[2]马静,王庆胜,宋晓安,等.中青年高血压相关知识知晓程度与门诊随访依从性的研究[J]中国循证心血管医学杂志,2021,13(4):459-463.

[3]北京高血压防治协会,北京糖尿病防治协会,北京慢性病防治与健康教育研究会,等基层心血管病综合管理实践指南2020[J]中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(8):1-73.

[4]芦燕玲,潘伟琦,李曦,等.老年高血压人群精神压力与新发心脑血管事件关系的研究[J]中华老年心脑血管病杂志,2016,18(8):866-867.

[5]高莉,崔喜学,陈子娟.中青年高血压患者218例服药依从性差的原因分析及对策[J]中国现代医药杂志,2015(2):96-98.

[6]中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压联盟,中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[8]钱洁,卞崔冬,崔海松,等.几种焦虑症状筛查量表信度和效度的比较[J].内科理论与实践,2011,6(3):176-179.

基金资助:青岛市医药卫生科研计划项目(2021-WJZD223);

文章来源:韩欣,赵兵,孙涛,等.青岛市中青年高血压患者焦虑､抑郁状况及其相关影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2024,41(04):455-459.