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高血压及冠心病患者和健康体检者血脂检验结果的比较研究

2024-06-11 12 上传者：管理员

摘要：目的观察心血管病患者和健康人群之间的血脂水平差异，并分析导致血脂异常的影响因素。方法将平顶山市第一人民医院2020年1月至2023年12月在体检科进行体检的164例受检者作为研究对象进行回顾性研究，收集受检者的血脂检查报告及其他一般资料。根据影响受检者血脂异常的因素，将其中82例已确诊心血管病的患者纳入观察组，另外82例健康体检者纳入对照组，比较两组之间的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)水平差异；再根据82例心血管病患者的疾病种类不同，将其细分为高血压组30例、冠心病组21例、高血压合并冠心病组31例，比较三组之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B水平差异；对比对照组与观察组之间的年龄、性别、受教育情况、体质量指数(BMI)、婚姻情况、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况，并将单因素分析有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析中，识别血脂异常的独立危险因素。结果 (1)观察组TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。(2)高血压组、冠心病组、高血压合并冠心病之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B水平比较，差异有统计学意义(P <0.05)；其中高血压合并冠心病组的TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于冠心病组和高血压组，HDL-C水平低于冠心病组和高血压组，差异有统计学意义(P <0.05)。(3)年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m2、吸烟、饮酒、锻炼<3次/周是血脂异常的独立危险因素。结论心血管病患者存在一定程度的血脂异常，其中高血压合并冠心病患者的血脂异常情况较单一高血压和冠心病患者更加突出；血脂异常的独立危险因素众多，医方需要加强对血脂异常风险人群的管理，预防发生心血管病。

关键词：
冠心病
基础代谢
血脂
血脂异常
高血压
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血脂是人体血浆中性脂肪与类脂的总称，为生物体生命细胞的基础代谢必需物质，常见的血脂指标有总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等，这些指标对于检出血脂异常具有重要价值[1]。如今越来越多人出现血脂异常问题。血脂异常的凶险性在于，随着病情进展，患者最终会出现各类心血管疾病，如冠心病、高血压等，严重影响患者的生活质量与健康预后[2]。目前已知心血管病患者和健康人群存在一定的血脂水平差异[3]，但二者间的血脂水平是否存在显著差异，不同心血管病患者之间的血脂指标是否也存在差异，以及导致健康人群血脂异常的影响因素有哪些，这些均是本次研究探究的问题。本研究立足本地区，探讨高血压、冠心病患者和健康体检者的血脂水平差异，并探讨其间的影响因素，这可以为本地区心血管病防控工作提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年1月至2023年12月于平顶山市第一人民医院体检科进行体检的164例受检者作为研究对象，收集其血脂检查报告与一般资料开展回顾性分析。根据影响受检者血脂异常的因素，将其中82例已确诊心血管病(高血压、冠心病或高血压合并冠心病)的患者纳入观察组，将其中82例体检结果正常者纳入对照组。然后根据82例心血管病患者所患疾病的不同，将其细分为高血压组30例、冠心病组21例、高血压合并冠心病组31例；其中高血压组男15例，女15例；年龄18～77岁，平均(65.31±9.44)岁；病程1～13年，平均(9.44±3.07)年。冠心病组男10例，女11例；年龄18～72岁，平均(62.67±8.38)岁；病程1～12年，平均(9.25±2.71)年。高血压合并冠心病组男16例，女15例；年龄18～79岁，平均(65.94±10.57)岁；病程1～15年，平均(9.56±3.12)年。上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)健康人群体检报告正常，既往无重大疾病史；(2)观察组患者符合高血压、冠心病、高血压合并冠心病诊断标准[4,5];(3)高血压组为仅患高血压的患者，冠心病组为仅患冠心病的患者；(4)血脂检查报告内容详实，数据准确；(5)患者一般资料(如受检者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史等)来源可靠，无信息缺失；(6)患者知情同意参与本次研究。

排除标准：(1)合并其他心血管病；(2)心血管病患者在体检期间使用影响血脂的药物。

1.2方法

按照常规开展血脂检查工作，要求所有受检者清晨空腹状态下，采集肘静脉血5 mL，经罗氏Cobas 8000 C702全自动生化分析仪检测受检者的TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)水平；其中TC正常值区间为<6.2 mmol/L;TG正常值区间为<2.3 mmol/L;LDL-C正常值区间为<4.1 mmol/L;HDL-C正常值区间为≥1.0 mmol/L;Apo-B男性正常值区间为0.43～1.28 g/L，女性正常值区间为0.42～1.12 g/L[6]。

检查期间，采集受检者的一般资料，包括年龄、性别、受教育情况、体质量指数(BMI)、婚姻情况、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况；其中BMI=体重(kg)/[身高(m)]2,18.5～27.9 kg/m2为正常区间，<18.5 kg/m2为偏瘦，≥28 kg/m2为肥胖[7]。

1.3观察指标

(1)比较观察组与对照组之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B水平。

(2)比较高血压组、冠心病组、高血压合并冠心病组之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B水平。

(3)比较观察组与对照组之间的年龄、性别、受教育情况、BMI、婚姻情况、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况，并将单因素分析有意义的变量纳入Logistic多因素回归分析，识别血脂异常的独立危险因素。

1.4统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；P<0.05为差异有统计学意义；对在单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析。

2、结果

2.1观察组与对照组的血脂水平比较

观察组TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1观察组与对照组的血脂水平比较

2.2高血压组、冠心病组与高血压合并冠心病组的血脂水平比较

三组之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中高血压合并冠心病组的TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于冠心病组和高血压组，HDL-C水平低于冠心病组和高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血脂异常的单因素分析

年龄、BMI、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况是血脂异常的影响因素，观察组年龄≥60岁者、BMI≥28 kg/m2者、吸烟者、饮酒者、锻炼<3次/周者多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4观察组与对照组因变量与自变量赋值与血脂异常的多因素分析

观察组与对照组因变量与自变量内容及赋值情况。见表4。其中年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m2、吸烟、饮酒、锻炼次数<3次/周是血脂异常的独立危险因素。见表5。

表2高血压组、冠心病组与高血压合并冠心病组的血脂水平比较(sx±)

表3血脂异常的单因素分析[n(%)]

表4因变量与自变量赋值

表5血脂异常的多因素分析

3、讨论

《中国心血管健康与疾病报告2022概要》[8]推算我国血脂异常人群已破亿，且血脂异常一般起病较隐匿，临床检出时往往已存在血管病变；这类患者后期继发冠心病、下肢静脉栓塞等心血管事件的风险较高，应予注意。健康体检可有效识别血脂异常问题，为患者及时调控血脂争取更多的机会。临床血脂检查常测指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-B，其中TC为血脂中的重要组成部分，长期偏好高脂饮食及其他因素影响，导致TC升高。TG是人体中一种重要的能源物质，当人体摄入油脂后，油脂会在肠道内分解为甘油、甘油一脂和脂肪酸，这些成分随后被肠粘膜细胞吸收并重新合成为甘油三酯，形成乳糜颗粒，随后被运输到肝脏进行分解和利用。TG升高与肥胖、糖尿病、代谢综合征等因素相关，其导致脂肪代谢异常，是高脂血症的特异性检测指标[9]。LDL-C是动脉粥样硬化斑块中的主要脂质成分，其与Apo-B(LDL的主要载脂蛋白)一同升高，提示临床受检者存在脂蛋白代谢通路异常，两指标也属于高脂血症的重要检测标志物。HDL-C可将血管壁上胆固醇转运回肝脏进行代谢，这种逆向转运能力可以有效缓解胆固醇在血管壁上过度积聚形成斑块，该值越低表示体内胆固醇逆向转运能力越差，患者血脂异常风险大[10]。本次研究显示，观察组TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，表明相较于健康人群，心血管病患者的血脂高，提示血脂异常或为心血管病的影响因素。高血压合并冠心病组的TC、TG、LDL-C、Apo-B水平高于冠心病组和高血压组，HDL-C水平低于冠心病组和高血压组，表明不同心血管病患者之间的血脂水平存在一定差异，但基本符合一定规律，即“心血管病情越严重复杂者，血脂异常问题越显著”。

通过多因素回归分析发现，年龄≥60岁、BMI≥28 kg/m2、吸烟、饮酒、锻炼<3次/周是血脂异常的独立危险因素，该结论与众多学者的研究结果[11,12,13]相一致。究其原因，老年人身体机能下降，代谢功能降低甚至出现异常，因此会影响人体脂质代谢进程；肥胖人群通常饮食习惯不良，经常摄入高脂食物，导致血脂升高，加上机体内环境本身存在一定的脂质代谢障碍，易导致高脂血症；长期吸烟人群受尼古丁等有害物质影响，导致自身血管内皮细胞受损，进而影响到血液中的物质代谢，导致TC、TG等物质代谢异常，血脂升高；酒精会激活脂肪组织中的脂肪酶，加速脂肪酸释放入血，经肝脏合成为TG，加之酒精损害肝脏，影响肝脏正常的代谢功能，同样会导致血脂异常；缺乏锻炼者体内脂肪消耗量低，是血脂异常的高危人群。上述独立危险因素需引起注意，应及早识别高危因素，及时治疗，避免血脂异常高危人群向高脂血症转化。

综上所述，心血管病患者存在一定程度的血脂异常问题，其中高血压合并冠心病患者的血脂异常情况较单一高血压和冠心病患者而言更加突出；定期体检有助于在第一时间检出血脂异常问题，科学管控血脂水平，帮助居民降低心血管病风险。另外，血脂异常的独立危险因素众多，医方需要加强对民众的健康宣教，并做好对危险人群的管理，以减少心血管病的实际发生率。

参考文献:

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[11]叶梅,韩晓燕.北京市朝阳区高血压患者合并血脂异常现状及影响因素分析[J].中国健康教育,2022,38(2):130-134,144.