《“健康中国2030”规划纲要》明确提出实施母婴安全计划，而提高助产士的岗位胜任力是保障母婴健康的重要策略[1]。临床实习是助产教育的重要组成部分，也是护生将理论用于实践并在实践中提升核心能力的关键时期，是专业技能、临床思维、职业情感形成和发展的重要阶段，是实现知识向能力转化必不可少的过程[2]。助产专业实习生在妇产科共实习16周，占实习总周数的40%。然而，由于妇产科实践中涉及母婴安全问题，部分临床导师会在带教过程中减少实习生的操作机会，导致实习生对专科操作不熟练、应急和观察能力差、缺乏有效沟通技巧等[3-4]，严重影响实习质量。为此，本研究采用质性研究方法，通过一对一深入访谈，了解高职助产实习护生在妇产科临床实习的真实感受，以期为临床实习管理和助产教育采取针对性的策略提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选取2022年12月至2023年3月我校助产专业实习护生进行深入访谈。纳入标准：（1）进入临床实习阶段且已完成产房、产科、妇科、妇产科门诊的实习轮转；（2）语言表达清晰，愿意参加本研究。样本量以资料分析时不再有新主题呈现、信息达到饱和为标准。本研究共访谈12名护生，全部为女生；年龄19～21岁，平均（20.00±0.33）岁。本研究已通过学校伦理委员会审查同意。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

本研究采用一对一深度访谈法收集资料。研究者根据研究目的查阅相关文献，设计访谈提纲，咨询1名质性研究专家、2名临床妇产科护理专家的意见并修改，根据预访谈结果适当进行调整。最终确定访谈提纲如下：（1）谈谈您在妇产科实习的体验或感受。（2）通过妇产科实习您认为哪些能力得到了提升?您有在妇产科想提升但没有提升的能力吗?（3）在妇产科实习后，您怎么看助产这个专业？（4）实习过程中遇到哪些困难？访谈在安静、不受外界干扰的环境下进行，访谈前充分告知受访者研究目的、方法、资料保密原则，征得其同意后进行现场录音。研究者始终保持中立态度，注意观察受访者的表情、情绪、动作变化，并做好记录。每人访谈时间为30～60 min。

1.2.2资料分析与质量控制方法

访谈结束24小时内将录音逐字逐句转录成文本格式，并返回给受访者确认。分析资料与收集资料同时进行，采用NVivo 11.0进行数据整理，两名研究者独立进行人工编码，出现编码不一致时找第3位研究者判断。采用Colaizzi七步分析法对资料进行分析，得出结论并归纳、提炼主题。研究者从事临床助产及护理工作10年、助产教育6年，攻读硕士学位期间系统学习过质性研究相关内容，之后参加过复旦大学举办的质性研究培训班，熟练掌握访谈技巧。

2、结果

经过资料分析共提炼出3个主题：学习核心技能体验（能力提升不足、获得成就感、角色适应不良），职业角色体验（正负性体验并存），人际关系体验（师生关系、护患关系）。

2.1 学习核心技能体验

(1）大多数助产实习护生认为实习医院不同、带教教师不同，会导致核心技能学习机会有差别，但都提到核心技能操作机会少、能力提升不足。A11：“在产房没什么机会动手，有点技术含量的工作都不会让我们实习生做，我们主要就是拿拿东西、给宝宝穿下衣服什么的。”A6：“干得最多的就是拿下药、给宝宝穿下衣服、打下针，老师很少放手，但是都会带着我们去看，老师会一边操作一边解说。”A7：“看你跟的老师吧，有些老师放手，有些老师不放手，我没做过阴道检查，还是挺遗憾的。”A9：“没做过新生儿沐浴，老师们不让实习生做，怕学生做不好。”A4：“可能是因为疫情，前两个月都是在外面照顾快要生宝宝的孕妇，没上台接过生，听在省外实习的同学说她们都上台了，出科考试都考这个平产接生，感觉特别后悔来这家医院实习（沮丧）。”A1：“在妇科门诊实习的时间太短，主要是在护士站导诊，感觉没学什么东西，本来挺想去日间手术室看看的，结果时间不够没去成。”A4：“我干得最多的就是测血压、输液、绑胎监带、听胎心什么的，第二、第三产程都没上过手，护理记录也不会写，我为我以后上班感到担忧（焦虑）。”

(2）也有的实习护生提到专业技能的学习不仅提升了能力，还获得成就感。A1：“疫情防控期间因为科室全阳了，我和老师管科室，感觉特别自主，能单独接待患者入院、进行入院评估、宣教，沟通能力提升了许多，没老师在身边感觉没那么拘谨，胆子也大些，老师有时会过来指导一下，看我干得不错，也挺放心的。”A3：“感觉自己判断胎背较之前好太多，听胎心的能力也提升了，能根据孕周很快判断胎心的位置，不会像一开始有点乱找。”A8：“我的穿刺技术挺好的，在妇产科只有一次没穿刺进去（自豪）。”A9：“做阴道检查有时能正确判断宫口开大情况，老师表扬了我，真的很开心。”A1：“守第一产程时，老师会叫我经常陪伴产妇，跟她们聊聊天，我基本上都能看出产妇什么时候是真的要生了，感觉自己挺厉害的（得意）。”A13：“在妇科病房，经常去做阴道灌洗，患者还表扬我，说我们实习妹妹有耐心，挺开心的。”A6：“实习每天都会很累很忙但也收获了许多，有些在课本上学到的病例在医院遇到会加深印象，也能加深对这类疾病的理解，技能也得到提升，总之收获挺大的。”

(3）有些实习护生提到在产科核心技能实践过程中，存在角色适应不良。A3：“老师带我上过一次台，堵会阴时我感觉有点可怕，不敢去做，怕自己做不好造成撕裂，是老师拿着我的手做的，协助胎儿娩出时感觉还是很顺畅，孩子不大，只要头出来感觉都能出来。”A2：“第一次上台看见老师做侧切，画面很血腥，我突然头晕、恶心，赶紧下台跑进厕所吐了，我也不知道是怎么啦（低头）！”A5：“第一次断脐很害怕，不敢剪，感觉很滑，好怕的。”A10：“在产房做得最多的是巡回，感觉在旁边看什么都会了，结果上手做不是忘了拿注射器就是忘了上缩宫素，总是会忘记一些事，虽说在学校也练过，但节奏不一样，临床上要顾的地方挺多的，要管孩子、产妇、台上老师的需求。”A12：“跟老师上过一次台，脑袋特别蒙，不知道自己要干什么，之前看过很多次，感觉自己都会，但轮到自己做的时候，无所适从的感觉，老师又在那里催，结果那次没干好（叹气）。”A9：“第一次打留置针不敢打，我觉得好粗，有点怕。”A10：“感觉产房节奏好快，不像在学校学操作好像什么都能得心应手，有些产妇30分钟就生完了，好多事要做，有点措手不及，而且巡回时多了很多学校没学过的操作，像脐带血采集、做血气分析什么的。”

2.2 职业角色体验

2.2.1 正性体验

通过临床实践，实习生亲身经历，感同身受，仁爱、关怀等职业素养和同理心得到培养，职业情感、角色认知加深。A1：“在产房我比较快乐，产科我也开心，我喜欢小宝宝，感觉他们都很可爱。第一次看到宝宝生出来，我激动得泪水出来了。”A10：“相比其他科室，我比较喜欢产科，喜欢小宝宝，很喜气的氛围。”A9：“妈妈太难了，生个崽出来太不容易了，要在待产室开2指后才能打无痛，感觉开2指前好痛苦。”A12：“生孩子真的很难，太难了，妈妈们太不容易了。”A4：“挺喜欢助产的，感觉很新奇，想想以后上班手下接数不清的新生命，就有成就感。”A10：“做一名合格的助产士挺难的，之前在妇科、产科病房除了写护理记录外，我基本上可以和老师共同做一件事情，但是产房助产士挑战性更大吧，要求也更高一点，感觉跟急诊科一样的。”A13：“整个生产过程我觉得更多的是助产士和产妇的配合，在产科感觉人文关怀真的挺重要的。”A5：“感觉产妇能平产，精神因素也比较重要，我遇到过一位产妇中途改剖宫产，因为她太难受不愿意自己生了。”A12：“守产程吧，感觉是千人千面没有一个定式，完全不能放松警惕，我遇到了一位差点生在床上的，7点多做检查开了4指，8点多我们交班，她差点生在床上了。”A2：“我碰到了一例肩难产，是我老师、护士长还有一位医生一起处理的，感觉助产士身上的责任挺大的，也挺了不起的，我也希望成为她们一样优秀的助产士（笑）。”

2.2.2 负性体验

大部分护生提到经过实习感觉护理工作很累且护士地位不高。A1：“护士很累，我上了夜班后人都要虚脱了。”A13：“我感觉在医院上班压力真的好大，只是实习这几个月都有点扛不住。”A4：“医院工作真的很辛苦，除了上班还经常考试，感觉绝大部分时间都耗在这个工作上。”A1：“在妇科病房时家属叫我服务员，我很难过，不开心，心里想为什么叫我服务员，叫我护士不好吗（叹气）？”A12：“感觉护士很少被尊重，印象最深的是有个妇科患者嫌床太硬了想睡气垫床，护士告诉她要收费的，然后患者家属就不乐意了，说我们护士要钱不要命，钻到钱眼子去了，在那里破口大骂，后面医生来了他就好声好气的（愤怒）。”A13：“我也在考虑考公，医护这条路太难走了，感觉学了这么多年，就是去受委屈的一样，护士在医院的地位真的很低。”A2：“还没实习之前我是喜欢这个专业的，实习完了之后再加上看到那些新闻就不是那么喜欢了。”

2.3 人际关系体验

(1）大部分护生期待与带教教师有良好的关系，希望被关心与尊重。A12：“我遇到的带教老师都比较好，该严厉的时候还是会严厉，也挺关心我的，教会我很多东西。”A4：“大部分带教老师都挺好的，有时候遇到严厉的老师，操作没做好的话会很凶地批评我们，感觉心累。”A2：“实习生特别没地位，被压榨，表面关心，实际一点都不关心实习生。”A11：“大多数老师还是关心实习生的，印象特别深的是妇科病房还搞了实习生欢迎会、欢送会，护士长还来询问我们的意见，感觉实习生受到了重视，还是挺开心的。”A6：“我所在的妇科，那里的老师与老师之间关系也不好，我感觉挺压抑的，只想快点逃离这里。”

(2）遇到患者拒绝，实习护生能换位思考，自我调整情绪。A1：“我有次在妇科病房被患者拒绝打针，患者说怕痛，语气很好很客气，我理解她的感受，因为每个人痛感不一样，我能接受。”A4：“有些患者看见我们穿的衣服不一样，看见衣服上的胸牌就不让我们操作了，刚开始有点小扎心，后面就习惯了，其实也能理解吧，如果换作是我，我可能也会和她一样。”

3、讨论

3.1 高职助产实习护生职业角色体验具有正负两面性

本研究结果显示，高职助产实习护生对职业角色的体验具有正负两面性，一方面能正面感受到助产专业的价值感、成就感、责任心及挑战，加深了对专业角色的认知；另一方面认为护理工作强度大，护士社会地位低。这与陈晨妍[5]、吴丹丹[6]、黄舒蓉[7]等的研究结果相似。助产实习护生在妇产科实习期间对职业角色的体验与认知，将直接影响其对临床工作的态度、职业选择和职业发展。因此，学校应重视对护生专业思想的良性引导，将课程思政系统融入专业课教学，将爱岗敬业、甘于奉献、吃苦耐劳的职业精神有机融入全员、全程、全方位育人新格局，引导护生做有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗的新时代医学生，从而实现人才培养目标，完成立德树人的根本任务。此外，在实习过程中，带教教师作为临床教学的第一责任人，不能只专注于专业知识教学，而应在不断的学习与教学实践中明大道、牢信仰、阔情怀、增学识[8]，提高对实习护生的困惑解答能力、知识呈现能力和学习引导能力，以热情唤醒热情，以人文传承人文。

3.2 高职助产实习护生核心技能体验具有差异性

(1）助产专业对实践能力要求较高，而临床实习是培养合格助产士的重要途径。本次访谈结果显示，高职助产实习护生在妇产科实习过程中，因实习医院不同、带教教师不同，导致核心技能学习机会有差别，但总体操作机会较少，不利于岗位胜任力的培养，与王晓晓等[9]的研究结果相似。这可能是因为妇产科关乎母婴安全，加之患者维权和保护隐私意识增强，使得教师教学行为变得保守和谨慎[10]。另外，不同院校、不同医院对助产专业临床实践的具体要求与评价标准没有明确规定，对实习生的评价指标不一，不能保证实习质量的同一性[4]。而我国台湾地区要求助产专业实习生在实习期间完成5位孕产妇从产前到产后的持续性照顾[11]，香港地区也明确指出护生在实习期间必须完成的任务以及相关考核标准，这有利于保证助产实习生临床实践质量。因此，教育者应重视助产相关科室的临床实践教学，可通过院校深度联动构建完善的助产临床实践教学体系，优化临床带教模式，提高临床教学质量。如肖燕璇等[12]的研究显示学院教师参与临床带教，可对临床教学起到监督和促进作用，一方面能提高科室重视程度、拓宽护生解惑与反馈的途径，另一方面可促进临床实习质量的提升。董亚光等[13]采用案例式立体教学法进行产科实习带教，结果显示该模式有利于提高助产实习护生产科实践能力、应急水平和护理决策能力，提升对产科实习教学的满意度。

(2）本研究结果还显示，高职助产实习护生在产科核心技能实践过程中存在角色适应不良现象，与哈梅[14]、王思平[15]等的研究结果相似。这可能与临床实习环境和学校模拟病房完全不同有关，也与当前助产专业实践教学以单项操作为主，对于能融入专项知识技能、综合技能、工作情境过程、整体医疗理念和职业素养，充分调动护生协作积极性、培养临床思维和应变能力的综合实训课程设计尚不够成熟有关[16]。因此，助产专业实践教学应对接真实临床岗位工作过程，设计学习领域与工作领域一致、学习过程与工作过程一致、学习内容与工作任务一致的课程体系，从而促进院校教育与临床岗位无缝对接，提高护生进入临床后的适应能力。有研究显示助产实习生需要通过情感支持及在实践中不断提升自己来建立自信[17]。这提示临床带教教师应积极与实习护生建立良好互动关系，关注其心理压力，在实践教学中融入情感支持，培养实习护生的临床技能及自信心。

3.3 高职助产实习护生期待建立良好师生、护患关系

临床带教教师与助产实习护生之间的正向关系是产生良好学习体验的基础[18]。本次访谈结果显示，大部分助产实习护生希望实习氛围轻松、带教教师有亲和力且能包容，期待与带教教师建立融洽的关系，得到关心和尊重。这与凌冬兰[19]、王章安[20]等的研究结果一致。提示临床带教教师在教学过程中应加强与实习生的交流，主动关心其实习生活，及时了解并满足护生的需求，促进友好型师生关系的建立。同时，带教教师应指导护生参与分管患者的全程护理工作，并在患者面前做好解释，以提高患者对实习生的信任度，帮助护生建立良好护患关系、师生关系、同事关系。医院实习管理者应树立以护生为中心的教学理念，加强临床带教师资队伍建设，注重教师综合素质的培养，加强对带教教师个人职业素养、教学能力的评估和教学水平的考评，促进临床教学质量的提升。

4、结语

妇产科是助产实习护生提升岗位胜任力的主要科室，妇产科实习是高职助产专业培养高素质技术技能型人才的关键环节。本研究通过现象学研究方法，对已完成妇产科实习的高职助产专业护生进行访谈，提炼出了学习核心技能体验、职业角色体验及人际关系体验三大主题。研究结果提示校企双方应加强深度合作，一方面共同关注护生职业角色体验的双面性，促进正性体验；另一方面重视护生核心技能的提升及情感支持。建议医院管理者及助产教育者积极健全校院合作机制，协同育人。可以从课程思政、教学模式、临床实习管理、临床实习带教、临床实习评价等多方面进行改革，共同改善实习护生的临床实习体验，提高助产岗位胜任力，保障母婴健康。

参考文献:

[1]游坤,秦媚,熊灏.提升助产岗位胜任力为核心的高职助产专业人才培养路径研究与实践[J].卫生职业教育,2023,41(17):4-7.

[3]韩小暖,陈浩晹.FBL教学法在分娩室护理实习生教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(7):12-14.

[4]刘君儿,曹卫洁,李珑.我国大陆､台湾地区助产教育与临床实践分析与启示[J].全科护理,2021,19(17):2324-2328.

[5]陈晨妍,颜艺鹭,徐钦,等.助产士的职业认同感及影响因素研究[J].海峡预防医学杂志,2019,25(3):24-26.

[6]吴丹丹,王小燕,许贵如,等.助产方向本科实习生对助产士角色体验和认知的研究[J].中华护理教育,2021,18(1):74-77.

[7]黄舒蓉,余艳红,周璇,等.新入职本科助产士职业体验的研究[J].中华护理教育,2017,14(9):692-696.

[9]王晓晓,张艳,马彩霞,等.本科实习护生儿科核心能力学习体验的质性研究[J].现代医药卫生,2022,38(19):3383-3388.

[10]贺晓红.妇产科临床带教中存在的问题与对策[J].中医药管理杂志,2015,23(7):118-119.

[11]徐钦,林晓云,胡蓉芳,等.护理本科助产方向学生赴台研修课程评价[J].福建医科大学学报(社会科学版),2019,20(4):61-64.

[12]肖燕璇,莫岑,杨玉芬,等.双带教模式下我国首届二年级助产专业本科生实习体验的质性研究[J].全科护理,2021,19(15):2119-2122.

[13]董亚光,陈浩晹.CTTM在本科助产学专业产科毕业实习教学中的应用[J].浙江医学教育,2021,20(5):11-14.

[14]哈梅,潘婷立,魏琳娜,等.基于NVivo软件的高职高专助产学生实习体会的质性研究[J].中国高等医学教育,2023(2):86-87.

[15]王思平,陈彤,严璐璐,等.生源多元化背景下高职护生顶岗实习存在的问题及应对策略[J].卫生职业教育,2023,41(1):61-63.

[16]苏晓敏,姚慧娇,赵风霞,等.我国高职助产专业临床前综合实训现状及展望[J].中国教育技术装备,2015(10):161-162.

[19]凌冬兰,许日娣,杨帅,等.生存—关系—成长需要理论视角下护理本科生实习期间激励需求的质性研究[J].现代临床护理,2022,21(6):47-52.

[20]王章安,陈志英,周薇,等.中职护生对临床带教教师期望的质性研究[J].卫生职业教育,2014,32(8):95-97.

基金资助:湖南中医药高等专科学校2022年教育科学“十四五”规划课题“高职助产专业学生人文关怀能力现状及提升路径研究”(湘中校[2022]43号);

文章来源:陈丽,刘芬,肖娜,等.高职助产实习护生妇产科实习真实体验的质性研究[J].卫生职业教育,2024,42(19):80-83.