人文关怀是护理的本质与核心，体现了护理工作的内涵，是护士对患者健康、权利、生命、尊严照护的集中体现，最终使患者达到生理—心理—社会健康的状态[1]。在护理工作中要体现以人为本、以患者为中心，尊重患者、关爱患者。研究显示：医护人员展示良好的人文关怀能力，可有效提升患者的满意度，提升护理服务质量[2]。《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出：“加强医疗服务人文关怀”，可见提升医疗卫生服务人员的人文关怀能力势在必行。

实习护生作为护理人力资源的后备力量，其自身的职业能力、综合素养对于保持护理队伍高质量、可持续发展具有重要意义。临床实习作为医学教育的重要阶段，是有效培养护生独立思考能力、工作能力、创新思维、科学精神的一种重要教学方式，是护生从在校护生向临床护士转变的重要过渡时期，也是理论知识与临床实践有效结合的关键时期，因此针对性地调查并提升实习护生的人文关怀能力至关重要。国家卫生健康委印发《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》中提出：“强化护理人文关怀，优化护理服务流程，实现优质护理服务扩面提质”，从政策层面明确了提升医护人员的人文关怀能力对于持续推动护理高质量发展的重要性。基于时代和政策背景，医疗机构和医学院校应着力提升护生的人文关怀能力，切实增强人民群众就医的幸福感、安全感。既往研究多以在校护生及临床护士为研究对象，结果显示，人文关怀能力与共情之间存在明显的正相关关系[3-5]，但鲜见以心理资本作为中介变量探讨其作用机制的研究。本研究以此为研究视角，旨在厘清心理资本在共情能力与人文关怀能力之间的中介作用，为后续的人文关怀能力提升的干预性研究提供理论基础。

1、对象与方法

1.1研究对象

于2023年7—12月采用随机抽样的方法从河北省的高职院校中选取实习护生作为研究对象。纳入标准：三年制护理专业学生；目前在临床实习且中途未中断者；知情同意。排除标准：近期患有严重疾病或遭受重大的应激性事件者；因各种原因退出本研究者。

1.2样本量计算

根据Kendell样本量粗略估算的方法[6]，一般要求研究的样本至少是研究变量数的5～10倍。本研究中一般人口学资料问卷14项，关怀能力量表变量数为37项，心理资本量表的变量数为20项，人际反应指针量表的变量数为22项，因此本研究的变量总数为93项，粗略估计所需样本含量至少在465～930例之间，考虑到无效问卷，再将样本量扩大20%，则本研究纳入的样本量为558～1 116例。本次调查实际回收问卷782份，剔除无效问卷29份（呈现明显规律作答的问卷），将753份问卷用于最终统计分析，问卷的有效回收率为96.3%。

1.3调查工具

(1）一般人口学资料问卷：主要包括性别、年龄、民族、是否班干部、是否独生子女等。（2）关怀能力量表（CAI）：采用马语莲[7]通过文化调适后获得的中文版关怀能力量表，包括认知、勇气和耐心3个维度，共37个条目。采用Likert 7级评分法，得分范围为1～7分，有13个条目需反向计分，该量表总分259分，得分越高代表人文关怀能力越强。该量表的Cronbach′sα系数是0.929，内容效度为0.947。（3）心理资本量表：该量表中文版由骆宏等[8]汉化而成，在护士及护生群体中广泛应用，包括自我效能、希望、韧性和乐观4个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分法，量表总分为120分，得分越高代表心理资本水平越高。该量表及其4个维度的Cronbach′sα系数为0.718～0.923，验证性因子分析显示，模型拟合良好。（4）人际反应指针量表（IRI-C）：该量表由张凤凤等[9]汉化，包括观点采择、想象力、共情性关心和个人痛苦4个维度，共22个条目。采用Likert 5级评分法，得分为0～4分，得分越高代表共情能力越强。该量表Cronbach′sα系数为0.750，结构效度分析累计方差贡献率为46.34%。

1.4调查方法

研究者与河北省医药卫生类高职院校的实习管理人员取得联系，说明本研究目的并征得同意后，在实习护生知情同意的前提下，通过问卷星进行在线匿名调查，并在问卷星后台进行答题时间、禁止重复作答等质控相关设置，有效保证问卷回收质量。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料用频数、构成比描述，正态分布的计量资料采用（）表示。采用Pearson相关分析检验人文关怀能力、共情能力及心理资本的关系；采用AMOS 23.0构建结构方程模型，并用Bootstrap法检验中介效应的显著性，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1实习护生的一般人口学资料

本研究共纳入753名实习护生，其中男130名（17.3%），女623名（82.7%）；平均年龄为（20.31±1.74）岁；独生子女109名（14.5%），非独生子女644名（85.5%）；汉族693名（92.0%），满族37名（4.9%），回族9名（1.2%），其他民族14名（1.9%）；中共党员7名（0.9%），共青团员396名（52.6%），群众350名（46.5%）；学生干部176名（23.4%）；性格内向434名（57.6%），外向319名（42.4%）；居住在农村487名（64.7%），城镇181名（24.0%），市区85名（11.3%）。

2.2实习护生各量表得分情况

实习护生人文关怀能力总分为（172.37±41.20）分，共情能力总分为（54.59±12.72）分，心理资本总分为（94.57±18.62）分，详见表1。

表1实习护生人文关怀能力、共情能力、心理资本的得分

2.3实习护生人文关怀能力与共情能力及心理资本的相关性

实习护生人文关怀能力与共情能力之间存在明显的正相关关系（r=0.672,P<0.01）；实习护生人文关怀能力与心理资本之间存在正相关关系（r=0.445,P<0.01），详见表2。

2.4实习护生心理资本在共情能力与人文关怀能力之间的中介效应

根据相关性分析结果，将人文关怀能力作为因变量，共情能力作为自变量，假设心理资本为中介变量，建立假设模型（见图1）。各项拟合指数均达标，模型适配度较好，模型拟合结果见表3。进一步采用Bootstrap法检验心理资本中介效应的显著性，结果显示，心理资本在共情能力与人文关怀能力之间的中介效应值的95%置信区间为（0.117,0.206），不包括0，表明中介效应显著，中介效应值为0.595×0.273=0.162，中介效应占总效应的22%，详见表4。

表2人文关怀能力与共情能力及心理资本的相关性（r)

图1实习护生心理资本、共情能力及人文关怀能力关系的结构方程模型（标准化）

表3模型整体拟合优度指标

表4 Bootstarp中介效应检验结果（标准化）

3、讨论

3.1实习护生人文关怀能力现状

根据陈瑜[10]对护理专业大学生人文关怀能力得分调查的常模显示，本研究中实习护生的人文关怀能力处于中等偏低水平，与徐信叶等[11]的研究一致。这可能与高职院校及实习医院对护理专业学生的培养体系注重知识与技能的提升、人文关怀能力的培养相对不足，导致实习护生人文关怀相关知识缺乏且在临床无法有效运用于护理患者的实际工作中有关[12-13]。本研究结果显示，人文关怀能力条目均分最高的维度是耐心，最低的维度是勇气，与范晓婷等[14]的研究一致。可见，随着课堂思政活动的大力推行，高职院校也逐渐重视专业课程与思政课程的同向同行，将思政教育贯穿三全育人的全过程，潜移默化地培养了护生的爱心和责任心，使护生在护理患者的过程中具有一定的耐心。但因灵活性不足，缺乏面对复杂多变患者情绪和临床环境的勇气，缺乏敏锐的观察力和自信心。因此，未来应进一步发挥课程思政在高职院校育人中的作用，深度挖掘专业课程中蕴含的思政元素，利用临床典型案例情境，使得课程思政有情有景、入脑入心。同时，应以护生的接受程度为基础，借助信息化手段，对接临床真实工作岗位，制定行之有效的人文关怀能力干预方案，在实习前、中、后的不同阶段，采取多样化的干预方法，灵活调整干预模式，针对性地提升实习护生的人文关怀能力。

3.2实习护生共情能力现状

本研究结果显示，实习护生共情能力的条目均分为（2.48±0.58）分，处于中等水平，与曾银花等[15]的研究结果一致。共情能力条目均分最高的维度为共情性关心，最低的维度为个人痛苦。其中共情性关心维度属于情感认知，体现出个体对他人情感的关心和同情程度[16]，高职院校的实习护生在本维度的条目均分最高，与其在校期间完成了护理伦理、人际沟通等课程的学习有关，因此在临床实习过程中，能理解患者的痛苦，感受患者的不良情绪。而个人痛苦衡量的是面对他人所处困境或压力情景时产生的自我中心式的反应[17]，因实习护生进入临床护理情景的时间较短，虽然能感受患者的不良情绪，但是面对不同患者的心理及情绪的复杂变化时，缺乏恰当的应对技巧，无法采取合理的处理措施。同时，实习护生的自我调节能力较差，容易被患者的情绪影响，自我反应过于强烈，影响患者的情绪表达和自身的心理健康。医学院校及实习医院应发挥双主体育人的作用，各自发挥自身优势，联合开展教师、教材、教法的教育教学改革，贯通护生在校与实习的培养路径，通过优化、整合、创新应用巴林特小组[18]、叙事护理[19]、Seminar教学[20]等多种方法提升护生的共情能力。

3.3实习护生心理资本现状

研究结果显示，实习护生心理资本的条目均分为（4.73±0.93）分，处于中等偏高水平，心理资本条目均分最高的维度为自我效能，最低的维度为韧性，高于徐静等[21]的研究结果，但是低于喻小艳等[22]的研究结果。可见不同地区、不同学历层次的实习护生心理资本存在较大差异。主要与目前职业院校的教育注重“岗课赛证”的有机融合，护生在“早临床、多临床、反复临床”的过程中形成一定的临床思维，岗位对接能力有效提升，对于临床工作可能出现的一些问题有了一定的心理准备和应对方式，因此自我效能水平较高。但是因为临床护理工作量较大、突发情况较多，因此在长期的实习过程中，容易产生倦怠感，且实习护生的临床经验相对不足，在紧张的医患关系中一旦遭遇挫折，自我调适能力相对较差。因此，应采取针对性的方案指导实习护生应用积极的心理资源，提高抗挫折能力。

3.4心理资本在共情能力与人文关怀能力之间的中介作用

中介效应检验结果显示，高职院校实习护生的心理资本可作为共情能力与人文关怀能力之间的中介变量，发挥部分中介作用，中介效应占总效应的22%。说明实习护生的共情能力可对其人文关怀能力产生直接影响，也可以通过心理资本这个中介变量的调节，发挥间接的影响作用。心理资本是管理学领域中重要的心理资源要素，可以通过干预措施得到提升[23]。心理资本能反映个体在成长和发展过程中呈现的积极心理状态[24]，心理资本对个体的行为、态度和工作表现有明显的促进作用[25]。研究证实，具有较高乐观水平的护士能主动寻求一切可以获取的资源来应对刺激事件的发生，进而在工作中表现出更多的爱心、耐心、同理心[26]。因此在未来的研究中可制定有效的干预方案，提升实习护生的心理资本水平，强化护生积极的心理品质，促使实习护生在工作中面对复杂多变的问题时能够设定正向目标，始终抱有希望，保持乐观的心态，发挥主观能动性，积极寻求解决的方案，从而在工作中表现出人文关怀和同理心，为患者提供更为优质的护理服务，提升患者的满意度。

4、对策及建议

医药卫生类高职院校和实习医院应提高对实习护生人文关怀能力培养的重视程度，发挥共情能力和心理资本对人文关怀能力的直接和间接影响作用，通过两条路径，采用多元化的干预方式，有效提升实习护生的人文关怀能力。首先，加强实习护生的共情能力训练，将培训周期分为在校和实习两个阶段，其中在校期间可通过构建有效的教学模式，如“五导一归”“导辨行思”等创新性的模式，融入临床真实案例，引导护生设身处地理解患者的感受。对于心肺复苏、气管异物处置等易引发护生共情但无法随时进行真实体验的案例，可借助虚拟仿真实训平台、VR眼镜等技术手段，让护生身临其境感受急救的紧迫感，引导护生养成爱伤意识，同情患者、关心患者。实习阶段则可根据不同科室的特点，发挥带教教师的优势，构建共情能力养成资源库，提升实习护生面对不同科室、不同年龄、不同病情患者的共情能力。其次，构建积极的心理品质，提高实习护生的自我效能感，充分发挥第二课堂的作用，为护生提供更多展现自我的机会和舞台，通过有效的合作机制和监督机制，将学校、医院、社会、企业、政府的资源进行有效整合，创建更多的社区服务、科普宣传、敬老孝老、义诊服务、社工服务等社会实践平台，以契合护生需求、服务护生成长为目标，使护生在第二课堂中实现自我教育、自我管理、自我提升，从而形成积极、乐观的心理品质。

5、本研究的局限性

本研究采用便利抽样的方法，仅选取了河北省高职院校的实习护生，未来应采用分层随机抽样的方法，进行多中心、大样本的调查，选取全国不同地区的实习护生进行研究，进一步探索不同变量在共情能力和人文关怀能力之间的中介效应。

参考文献:

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[5]董静静,蔡妤珂,李凤萍.本科护生共情能力､情绪智力对人文关怀能力影响的研究[J].卫生职业教育,2024,42(2):95-99.

[6]陈彬.医学多因素分析设计样本例数估算:多因素分析设计样本例数综合估算法[J].伤害医学(电子版),2012,1(4):58-60.

[7]马语莲.本科护生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠:蚌埠医学院,2012.

[8]骆宏,赫中华.心理资本问卷在护士群体中应用的信效度分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(9):853-854.

[9]张凤凤,董毅,汪凯,等.中文版人际反应指针量表(IRI-C)的信度及效度研究[J].中国临床心理学杂志,2010,18(2):155-157.

[10]陈瑜.护理专业大学生人文关怀能力的现况调查与干预研究[D].广州:南方医科大学,2017.

[11]徐信叶,朱艳艳,陈海静.实习护生人文关怀能力现状及其影响因素分析[J].中国高等医学教育,2021(12):44-45.

基金资助:2024年度河北省高等学校科学研究青年基金项目“基于Waston关怀理论高职院校护生人文关怀能力培养模式研究”(SQ2024125);

文章来源:宁艳娇,孟杰,樊子双,等.心理资本在实习护生共情能力和人文关怀能力间的中介效应[J].卫生职业教育,2024,42(18):145-149.