医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动中接触有害、有毒物质或传染病病原体，从而损伤或危害生命健康的一类职业暴露。医疗职业暴露常见为血源性传染，而血源性传染可以通过器械伤、皮肤伤口、皮肤接触等途径传染[1]。有调查发现，发生职业暴露的主要人群为护士[2]。对实习护生而言，临床实习阶段是其成为护士的必经之路，但在实习过程中，护生常缺乏足够的职业暴露警惕性[3]，职业暴露防护意识和措施都有所欠缺，使得护生在护理操作和治疗中不可避免地发生职业暴露，从而给护生带来身心损害。本研究通过调查广西医科大学护理学院临床实习护生职业暴露认知情况以及是否出现相应的焦虑和抑郁症状，为高校和医院开展实习前职业暴露防护培训提供参考依据。

1、对象和方法

1.1对象

采取随机抽样法，选取2023年6—12月就读于广西医科大学护理学院的239名临床实习护生作为研究对象。纳入标准：已完成护理学教学课程并进入临床实习；知情同意且自愿参与。

1.2方法

1.2.1调查工具

（1）一般资料调查表：包括一般资料和职业暴露情况。一般资料包括性别、年龄、实习时长、学历、所在医院等级、轮转科室、是否参加职业防护培训、防护知识来源、期待获取防护知识的途径；职业暴露情况包括在实习期间是否遭受生物性、化学性、物理性的职业暴露损伤，遭受损伤的类型和原因。（2）临床实习护生职业暴露防护认知情况调查问卷：阅读参考文献，设计编制条目。通过咨询征求专家意见，根据6名具有10年以上临床护理工作经验的副高级以上职称护士的意见对问卷条目进行删除和修改，最终形成临床实习护生职业暴露认知情况调查问卷，问卷共15个条目，由正向和负向条目组成，答对1题计1分，答错不计分，0～8分为低水平，9～12分为中等水平，13～15分为高水平。问卷正式发放前随机抽取54名护生进行预调查，分析得出临床实习护生职业暴露认知情况调查问卷内部信度系数Cronbach′sα 为0.70，问卷的内容效度（KMO）为0.71。（3）广泛性焦虑量表（GAD-7）[4]：由7个条目构成，各条目采用Likert 4级评分法，分别对应0分、1分、2分、3分，将7个条目得分相加即为量表总分。按照评分标准将其分为4个水平：0~5分、6~9分、10~14分、15~21分，分别对应无、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。问卷的内部信度系数Cronbach′sα 为0.86，问卷作为焦虑障碍筛查工具时的曲线下面积（AUC）为0.87。（4）抑郁症状群量表（PHQ-9）[5]：由9个条目组成，各条目采用Likert 4级评分法，分别对应0分、1分、2分、3分，将9个条目得分相加即为量表总分。按国际评分标准将其分为5个水平：0~4分、5~9分、10~14分、15~19分、20~27分，分别对应无、轻度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁和重度抑郁。问卷的内部信度系数Cronbach′sα 为0.85，灵敏度为91%，特异度为97%，具有较好的校标效度。

1.2.2统计学方法

通过问卷星发放问卷共250份，回收有效问卷239份，有效回收率为95.6％。采用SPSS 22.0软件进行数据录入和统计学分析，计数资料用构成比进行描述，计量资料以均数和标准差进行描述。经分析，样本数据呈非正态分布，比较采用非参数独立样本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床实习护生一般资料情况

本 次 共 调 查 临 床 实 习 护 生239名 ， 其 中 男 生42名（17.57％），女生197名（82.43％）；本科132名（55.23％），高职107名（44.77％）；参加职业防护培训的205名（85.77％），未参加的34名（14.23％）；实习时长1～3个月的72名（30.13％），4～6个月的104名（43.51％），7～9个月的45名（18.83％），10～12个月的14名（5.86％），＞1年的4名（1.67％）；所在实习医院为二级和三级的分别有20名（8.37％）和219名（91.63％）。

2.2临床实习护生职业暴露防护认知及心理状况

调查得分临床实习护生职业暴露防护认知总分为（10.55±2.41）分，不同学历、是否参加职业防护培训、所在医院等级、年龄、实习时长的护生职业防护认知问卷得分差异有统计学意义 （P＜0.05）。临床实习护生广泛性焦虑量表总分为（6.89±4.75）分，不同学历、是否参加职业防护培训的护生广泛性焦虑量表得分差异有统计学意义（P＜0.05）。临床实习护生抑郁症状群量表总分为（8.00±5.83）分，不同学历、是否参加职业防护培训、轮转科室、实习时长的护生抑郁症状群量表得分差异有统计学意义（P＜0.05）。经两两比较发现，实习4～6个月与实习7～9个月的护生职业暴露防护认知得分差异有统计学意义（P＜0.05）；实习1～3个月与实习10～12个月的护生抑郁症状群量表得分差异有统计学意义（P＜0.05），轮转到急诊和妇产科的护生，其抑郁症状群量表得分与轮转到剩余几个科室的护生的抑郁症状群量表得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3临床实习护生防护知识来源和期待获得职业防护知识的途径

临床实习护生职业暴露防护知识来源主要为实习医院培训（79.92％），护生期待获得职业暴露防护知识的途径主要为实习医院进行岗前培训（74.90％），见表2。

2.4临床实习护生职业暴露防护认知

低分条目临床实习护生职业暴露防护认知得分最低的3个条目分别为：能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器如医用针头、手术刀、载玻片等使用后应及时放入医疗废物袋内，为HIV患者采cognition questionnaire（P<0.05）.Rotating departments and internship duration had an impact on the score of the Depressive SymptomGroup Scale（P<0.05）. Conclusion Universities and hospitals need to strengthen pre-post occupational protection training for clinicalnursing interns，so that they can learn and master basic knowledge of occupational exposure protection，reduce occupational risks fornursing interns，and reduce the adverse psychological condition caused by occupational exposure.Keywords：Occupational exposure；Occupational protection；Clinical nursing interns；Psychological health- - 114集血液标本时患者血液接触护士完整皮肤不会导致感染，锐器盒中的针头刺破皮肤不是血源性职业暴露，具体见表3。

3、讨论

3.1临床实习护生职业暴露防护认知

整体处于中等水平临床实习护生职业暴露防护认知调查问卷得分整体处于中等水平，与黄紫坤等[6]的研究结果一致。临床实习护生职业暴露防护知识问卷中最高分为15分、最低分为5分，不同学历、是否参加职业防护培训、所在医院等级、年龄、实习时长的护生职业暴露防护认知得分差异有统计学意义（P＜0.05），本科护生得分高于高职护生，参加过培训的护生得分高于未参加培训的护生，在三级医院实习的护生得分高于在二级医院实习的护生，高年龄段的护生得分高于低年龄段的护生，不同实习时长的护生得分并未随着实习时长的增加而提高。学历更高的护生以及级别更高的医院对职业暴露防护的学习和要求更高，职业暴露防护认知得分也就更高。年龄≤20岁的护生多为高职学历且多在二级医院实习，这可能是导致其职业暴露防护认知得分较低的原因。实习护生刚进入临床工作，对环境、人物、操作流程等方面还有陌生感，且部分医院在实习护生进入临床工作前会进行岗前培训，因此护生在实习1～3个月时职业暴露防护认知得分处于中等水平，但比实习了4～6个月、10～12个月的护生得分低；实习7～9个月及1年以上的护生职业暴露防护认知得分低于刚刚进入临床的护生，这可能与进入实习末期但并未发生职业暴露事件而开始出现松懈有关。参加职业防护培训的护生职业暴露防护认知得分高于未参加培训的护生，但均处于中等水平，分差不大。分析原因可能与护生职业防护知识还停留于在学校以及岗前培训的层面上，并未在临床实际中更直观地体会职业暴露情况，理论并未更好地转化为实际应用。

3.2临床实习护生职业暴露防护知识欠缺

从表3可以发现，实习护生在对医疗用物使用后的分类处理上得分的人数未到研究人数的一半，对一些临床基本职业暴露防护知识掌握不牢，与严娟等[7]的研究结果相近。高职护生与本科护生在专业课程学习上有所差异，未能全面学习到更多的职业暴露防护知识，在职业暴露认知上存在不足，这与洪震等[8-9]的研究结果一致。赵宝春等[10]发现高职护生在所学的护理学专业课程中仅在部分专业书籍上提到少部分的职业暴露和职业防护知识，而这少部分的内容又与临床实践存在一定差距，从而导致护生在护理学专业课程中对职业暴露防护存在认知偏差[11]。职业暴露多见于锐器伤，而静脉输液或静脉采血是实习护生在临床上操作最多的项目，在操作这些项目时可在拔针、废物处置、分拣医用垃圾、双手回套针帽等环节产生锐器伤从而

表1不同一般资料临床实习护生职业暴露防护认知及心理状况调查得分

表3临床实习护生职业暴露防护认知低分条目

实习医院培训临床带教教师指导学校教育实习医院进行岗前培训带教教师针对性指导学校举办此类讲座学校开设此类课程实习前学校集中培训条目 人数及占比- - 115发生职业暴露[12]。实习护生在学校期间仅学习了职业暴露防护的相关知识，实践操作不足，而岗前职业防护培训对实习护生可以产生积极影响。本研究显示，实习护生获得职业防护知识的来源主要是实习医院培训，且实习护生期待获取防护知识的途径中，医院岗前培训占比最高，由此可见，实习护生对医院的岗前职业防护培训有所期待且影响最深。朱航等[13-14]调查发现，实习护生从学校获得的职业防护知识占比小且集中于理论教育，缺乏相关的实践操作；进入临床实习后，可通过医院开展的岗前职业暴露防护培训并加以学习实践，以提高护生的职业防护意识，从而减少职业暴露的发生。

3.3职业暴露可对临床实习护生产生负面心理影响

本次调查中发现，临床实习护生广泛性焦虑量表得分整体处于轻度焦虑水平，在学历和是否参加职业防护培训两个项目上差异有统计学意义（P＜0.05），本科护生得分低于高职护生，参加职业防护培训的护生得分低于未参加职业防护培训的护生。临床实习护生抑郁症状群量表得分整体处于轻度抑郁水平，在学历、是否参加职业防护培训、轮转科室、实习时长项目上差异有统计学意义（P＜0.05），本科护生得分低于高职护生，参加过职业防护培训的护生得分低于未参加职业防护培训的护生，不同轮转科室实习护生得分不同，不同实习时长的护生得分并未随着实习时长的增加而减少。两个量表得分越高表示心理健康受损越严重。不同学历层次的实习护生以及已参加职业防护培训的实习护生在面对职业暴露时都存在不同程度的心理健康损害，这可能与实习护生未获得持续且全面的职业防护培训和实践有关。进入医院后，职业防护知识多来源于教师带教、会议讲座等，形式单一且内容枯燥，缺乏相应的实操演练配套措施，实习护生难以留下深刻印象，当遇到职业暴露时，模糊的知识容易使护生产生焦虑情绪。刘倩等[15]研究发现，护士长期处于高强度、高风险的工作环境中，使其成为职业倦怠的高危群体，而职业倦怠可使护生出现情绪低落、工作专注度下降，造成职业暴露发生率增高。实习护生轮转到急诊和妇产科时，面对的急症患者和产妇较多，可能使其抑郁症状群量表得分更高。刚入院进行实习的护生对医院里的一切都比较陌生，觉得在学校学的知识无法运用在临床实际，面对的压力较大，可能出现抑郁情绪，但到了实习后期，如实习的10~12个月时，对于环境、护理流程等都比较熟悉，压力减小，抑郁情绪随之减轻。孙朝霞等[16]研究发现，医护人员发生职业暴露后可导致不良认知和消极心理状态如恐惧、焦虑、职业倦怠。临床实习护生由于刚进入临床实习工作，面对陌生的工作环境以及不熟悉的人际关系，在发生职业暴露后难以得到有效的社会支持，容易受到职业暴露带来的持久心理损害。我国的医院虽然建立了职业暴露上报机制，但仍缺少对职业暴露人员的心理辅导。当实习护生发生职业暴露时，应当建立医院—科室—学校的联合帮助机制，给予护生有效的专业指导和心理支持，防止长久的心理损害转化为抑郁心理。洪震等[17]发现实习护生在发生职业暴露后希望得到带教教师、护士长、同学的关心支持，希望能够得到他们的专业指导，这与研究中选择医院培训和带教教师培训相关职业防护知识占比较大有直接关联。

4、结语

本次调查发现，临床实习护生在进入临床实习工作前及实习中仍需要进行专业全面的职业暴露防护培训，学校除开展相关的专业课程学习外，还需与实习医院联合开展培训，使理论和实践相结合。护生从学校到医院实习，医院应承担起护生的职业暴露防护培训和心理健康建设的责任，且职业暴露认知培训不应是一时的，应贯穿临床护生的整个实习期。本次研究还发现临床实习护生的广泛性焦虑量表和抑郁症状群量表得分并未随着实习时间的增加而降低，未来研究中可对同一时间段实习的临床护生加以研究。

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基金资助:广西医科大学2023年“大学生创新创业训练计划”自治区级立项项目“临床实习护生职业暴露安全防护认知及心理健康状况的调查研究”(S202310598105);

文章来源:江万里,丘清帆,刘毅,等.临床实习护生职业暴露防护认知及心理状况的调查研究[J].卫生职业教育,2024,42(24):113-116.