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医院管理论文:

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广州市大型公立医院医保智能监控体系的构建与提升策略研究

随着我国医疗改革的持续深化，医疗保险的普及和保障水平显著提升，医疗保障体系实现了显著进步。但与此同时，医保精细化管理面临的挑战也日益严峻。医保支付流转环节的增多，监控或审核数据量的急剧增加，已远远超出人工审核的能力范畴。医保申诉案件的增多、过度医疗行为以及医保违规问题时有发生，给医院的医保管理带来了巨大压力。
关键词： 公立医院医保协同管理智能监控体系构建策略

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DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响研究

医保、医疗、医药协同发展和治理是全面推进中国式卫生健康现代化的重大举措，其中，DRG/DIP支付方式改革是重要载体。2019年以来，国家医保局在30个城市实施DRG付费、在71个城市实施DIP付费的试点工作。2021年11月国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发[2021]48号）。
关键词： DIP 医保政策效应数字化摄影诊疗强度

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长期照护保险与医疗保险的区分与协同

在社会保险体系中，长期照护保险与医疗保险虽然属于两类不同的社会保险制度，但是渊源关系密切。因长期照护保险不仅衍生于医疗保险，关键在于老龄化时代，疾病形态慢性化、复杂化，老年失能者的长期照护与医疗需求重叠程度较高，导致长期照护保险与医疗保险待遇竞合，需要长期照护保险与医疗保险衔接和协同，才能更好地维持健康的老年生活。
关键词： 健康老龄医疗保险协同机制社会保险长期照护保险

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公立医院医疗服务价格调整路径及保障策略研究

2021年8月，国家医疗保障局等部委印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（医保发[2021]41号），明确提出建立更加可持续的医疗服务价格总量调控机制，持续优化医疗服务价格结构。随着药耗零差率、DRG/DIP支付方式等政策实施，各地医疗服务价格得到一些调整，但定价不合理的格局未得到实质性改变。
关键词： “两极分化” 公立医院医疗服务价格支付方式结构调整

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重庆主城区推行DRG支付改革相关政策与医疗行为相关分析

为有效推动医疗成本与医疗质量间的均衡发展，2021年国家医疗保障局发布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。重庆市于次年正式启动DRG支付方式改革三年行动。相关研究表明，支付方式改革的变化对调节医疗服务行为、提高医疗资源利用效率等方面具有重要意义。
关键词： DRG DRG支付医保支付医疗行为

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上海市J区DIP医保支付方式改革进展及效果评价

按病种分值付费(DIP)是利用大数据优势建立的医保支付管理体系，是我国地方医保部门依据本地情况创造的中国版疾病诊断相关分组，是医改的核心内容之一。国家“十四五”全民医疗保障规划指出，深化医保支付方式改革，推行按病种付费的多元复合式医保支付方式。
关键词： 医保支付按病种分值付费支付改革效果评价病种分值付费

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医保准入视角下罕见病用药经济价值评估的难点、方法与建议

罕见病是一类患病率极低、患者总数较少的疾病统称。临床上，用于治疗、诊断、预防罕见病的药物称为孤儿药。由于罕见病患者人数少、药物研发周期长且成本高，在医保基金承受能力有限的前提下，如何评估孤儿药的经济价值以支撑合理的定价及报销，是目前亟待解决的问题。
关键词： 临床试验医保准入孤儿药经济价值罕见病

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国家药品集中采购接续政策与医保支付标准的衔接研究

2018年，国家组织药品集中采购试点，试点地区范围为4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个城市（以下简称“4+7”试点）；随后，国家药品集中采购（以下简称“集采”）在全国范围推开，截至2023年12月，国家层面已开展九批十轮药品集采，涵盖374个品种。
关键词： 医保支付标准国家药品集中采购接续政策衔接机制集采药品

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长期护理保险与农村老年群体消费扩容提质效应分析

党的二十大报告指出，增强消费对经济发展的基础性作用。然而受经济下滑的影响，过往以中青年群体为主导的消费动力在短期内难以实现较大增长。同时，我国逐步迈入老龄化社会。第七次全国人口普查统计数据显示，我国60岁及以上的城镇老年人口比重达到15.8%，农村这一比例更是高达23.8%。
关键词： 农村老年群体农村老龄化收支不确定性消费长期护理保险

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基于GM(1,1)模型的保定市居民医保基金收支预测研究

城乡居民基本医疗保障关乎着整个经济社会的平稳发展与参保群众的切身利益，是一项重要的民生工程。但当前河北省城乡居民基本医保工作面临着老龄化越来越严重、医疗问题错综发展、基金筹资结构不合理等难点，为科学全面地审视基金的风险防控问题，河北省政府针对这些问题先后制定了相关对策和建议。
关键词： 1)模型 GM(1 保定市医保基金收支城乡居民基本医疗保险基金监管待遇保障风险评估与预警机制

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基于三级等保的医院网络安全主动防御体系设计与实现

随着医院便民利民措施的不断提出，医院互联网应用快速发展，信息网络为医疗工作带来巨大便利的同时也对医院网络信息安全提出更高的要求。2019年5月13日国家市场监督管理总局正式发布《GB＿T22239-2018信息安全技术网络安全等级保护基本要求》即“等保2.0”。为保障医院网络信息安全，根据“等保2.0”要求，结合医院实际的网络架构，建立一套安全可靠的网络安全保障体系。
关键词： 三级等保主动防御体系信息网络医院网络安全

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DIP支付背景下医保结算清单管理的探索与实践

按病种分值付费（diagnosis-intervention packet，DIP）方式作为一种新型医疗服务支付模式，对优化医疗资源配置、提高医疗服务质量、控制医疗成本等方面具有重要意义。DIP 支付的主要依据是医保结算清单，准确且完整的医保结算清单关系到医院的经济利益，也直接影响医保基金的合理使用和患者权益。
关键词： 医保结算清单支付模式自动排序诊断组预先审核

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DRG支付对住院患者医疗费用负担的影响研究

近年来，随着医改的不断深入，居民医保参保人数和医保基金总支出均呈不断增长态势。国家医疗保障局的统计数据显示，截至2022年底，我国居民医保参保人数达13.46亿人，参保覆盖面超过95%;2018—2022年，医保基金总支出年均增长率超过9.69%。可见，我国医改在取得显著成效的同时，面临着医疗费用增长过快的现实难题。
关键词： DRG支付医保医改医疗费用负担双重差分模型

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医疗保险欺诈的典型形式与监管措施研究

医保基金作为我国重要的民生基金,其安全稳定运行对于整个医疗保障制度的可持续性和公平性起着关键作用｡近年来,医疗保障领域欺诈违法违规犯罪行为频发[1],不仅严重损害了参保者利益,更对医保基金的可持续发展造成了巨大冲击｡据全国医疗保障事业发展统计公报数据[2],2019-2023年累计追回医保资金947.8亿元,欺诈骗保涉案金额巨大｡
关键词： 内容分析法医保基金医保欺诈医疗保障监管措施

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大病保险对居民灾难性医疗支出的影响研究

大病保险以直接报销医疗费用的方式发挥作用,在研究其补偿效果时,学者通常采用灾难性医疗支出(Catastrophic Health Expenditure,CHE)作为衡量指标,通过计算灾难性医疗支出发生率 (The Probability of CHE, P_CHE)来估计大病保险降低居民医疗费用负担的程度｡
关键词： 中老年群体大病保险灾难性医疗支出解释结构模型高额医疗费用

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