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乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的超声影像及临床病理研究

2020-09-19 76 上传者：管理员

摘要：目的:对乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的超声影像及临床病理进行分析。方法:回顾性分析2017年—2019年收取的70例临床诊断为乳腺纤维腺瘤患者的临床资料,对其发生恶变的患者进行超声影像及病理组织学分析。结果:70例乳腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,占2.86%,年龄22～70岁之间,年龄中位数35岁。6例为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌,占8.57%,年龄30～68岁之间,年龄中位数42岁,其中左乳5例,右乳3例,左侧患者无明显疼痛、无乳头溢液及皮肤粘连等情况,少数患者月经前后伴有乳房胀痛的情况,出现月经紊乱;病理诊断为腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,超声诊断为6例乳腺纤维腺瘤及乳腺癌患者。结论:乳腺纤维腺瘤虽然为临床上好发的良性肿瘤,发生恶变的概率低,但不能完全排除其是否有癌变的可能,一般的体检及超声检查不易检出,需要结合患者的影像学检查结果及手术病理结果,减少误诊及漏诊的情况。

关键词：
临床病理
乳腺癌
乳腺纤维腺瘤
超声影像
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乳腺纤维腺瘤是发生在乳腺小叶内纤维组织及腺上皮位置的一种良性肿瘤,是临床的多发病及好发病,以育龄女性最为常见,一般以单发比较常见,多发情况比较少见,疾病主要发生在一侧或者双侧,明显清晰的边缘,活动度良好,极少出现恶变情况。乳腺癌是近几年发病率极高的一种恶性肿瘤,发生在乳腺腺上皮组织,疾病早期无明显症状及体征,随着病程的发展,如不及时加以治疗,可向肺、肝及骨转移,使得患者的生命安全受到严重威胁[1]。可见尽早对疾病加以诊断,及时是良性肿瘤也要加以重视,以防出现恶变。但由于一般的体检及超声检查不易检恶性疾病,还需要借助病理结果和其他影像学辅助检查,才能进一步提升诊断的准确性,减少误诊、漏诊,为后期治疗提供有价值的参考[2]。下面回顾性分析2017年—2019年时间段收取的70例临床诊断为乳腺纤维腺瘤患者的临床资料,对其发生恶变的患者进行超声影像及病理组织学分析,具体为:

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年—2019年收取的70例临床诊断为乳腺纤维腺瘤患者的临床资料,年龄20～72岁,平均年龄(41.25±4.25)岁,多数患者是无意发现肿块后去医院检查得知,超声影像显示乳腺伴有实性肿物、结节,部分患者伴有乳腺实性肿物及腋窝淋巴肿大的情况,经过免疫组化染色及行常规HE,医生初步诊断,加上影像学手段明确确诊,70例乳腺纤维腺瘤患者,非典型及原位癌2例,占2.86%,6例为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌,占8.57%。

1.2方法

对所有标本进行固定取材(10%福尔马林),采用常规石蜡包埋,切片厚度为3～5μm,采用HE染色,免疫组化采用SP法,对于非典型及原位癌患者实施p63,SMA染色,针对癌变患者实施ki-67检测,试剂购自北京中杉生物技术有限公司。

2、结果

2.1临床特点

70例乳腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,占2.86%,年龄22～70岁之间,年龄中位数35岁。6例为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌,占8.57%,年龄30～68岁之间,年龄中位数42岁,其中左乳5例,右乳3例,左侧患者无明显疼痛、无乳头溢液及皮肤粘连等情况,少数患者月经前后伴有乳房胀痛的情况,出现月经紊乱情况。个别患者既往有乳腺增生史或乳腺纤维瘤病史,均未实施手术,服用雌激素类药物。

2.2超声检查结果

8例患者的超声图像分为二类,其中乳腺实性结节6例,5例患者超声图像显示低回声结节,1例出现混合性低回声结节,呈圆形或卵圆形;边界清晰,形状规整,5内部回声均匀,1例回声不均,可见点状强回声;3例未检出明显血流信号,2例血流信号明显。乳腺癌2例,均出现实性低回声,界限不清楚,呈不规则形状,不均匀的回声,呈点状特征,信号显示高阻力血流,腋下、锁骨上方淋巴结重大,可见逐渐增强回声。

常见的超声诊断将该病理组织分为两种,而病理诊断为腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,超声诊断为乳腺纤维瘤1例,乳腺癌1例;病理诊断为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌患者6例,其中乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织2例,乳腺纤维腺瘤与乳腺癌相邻4例,超声诊断为乳腺纤维腺瘤5例,乳腺癌1例。

2.3病理组织学特点

均为非恶性肿瘤,其大小为0.5～5cm,而恶变肿瘤体积一般在1～3cm左右,肉眼可见灰白色结节,清晰边界,2例体积如同现针大小,颗粒状的结节,显微镜显示乳腺纤维瘤混合型,2例非典型增生。病变组织可见上皮增生,核质增大,核染色深,明显的核仁,肌肉上皮组织局部减少,经过免疫组化检测为p63,显示肌上皮数目减少。6例乳腺纤维腺瘤及乳腺癌,2例将显微镜放大十倍,结节可见清晰界限,1例为浸润性导管癌,1例为浸润性乳头状癌。4例可见乳腺纤维腺瘤及乳腺瘤两个明显的病变,与相邻病变交叉,分布。3例为浸润性导管癌,1例为粘液癌,免疫组化染色结果显示阳性细胞均在50%以上。

3、讨论

乳腺纤维腺瘤作为女性良性肿瘤中的一种代表,具有极高的发病率,发生在乳腺上皮组织及结缔组织,肿块常见于乳房外上象限,呈卵圆形或圆形,直径在1～3cm之间,也有患者体积更小或者更大。肿瘤质地坚硬,且表面光滑,界限十分清晰,未见明显粘连,可见腺体自由活动痕迹,范围广,影响大,有触摸滑动感。疾病的发生与内分泌有着相关性,其生长周期慢,部分患者几年未见肿瘤变化,但是,如果处于妊娠期或哺乳期的女性,肿瘤体积则变化非常快,但多表现为普通纤维腺瘤,为见癌变。临床将其分为普通纤维腺瘤、巨纤维瘤、囊内纤维瘤及腺病样纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤虽然为一种良性肿瘤,但不排除存在恶性病变的可能[3]。临床研究证实,其发生恶性病变的概率在1%以下,而疾病的恶性评估中,年龄是一项重要的评价指标,有关学者研究得知,25～30岁是患者发生恶性病变的交界点,且恶变位置主要发生在上皮组织。本次研究中,70例乳腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,占2.86%,年龄22～70岁之间,年龄中位数35岁。6例为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌,占8.57%,年龄30～68岁之间,年龄中位数42岁,其中左乳5例,右乳3例,左侧患者无明显疼痛、无乳头溢液及皮肤粘连等情况,少数患者月经前后伴有乳房胀痛的情况,出现月经紊乱,这与文献报道几乎一致[4]。乳腺癌疾病的高发引起广大女性的高度重视,很多女性积极主动定期接受妇检,因此,乳腺纤维腺瘤的排查检出率明显升高,预防了恶性肿瘤进展。同时,乳腺癌也受到国内外学者的广泛关注,临床将其命名为纤维腺瘤内癌,其发病年龄在15～70岁之间,平均年龄为42岁,较单纯纤维腺瘤而言,其发病年龄较其晚20年,好发于中老年女性。

根据病理组织学将超声表现分为两类,病理诊断为腺纤维腺瘤患者非典型及原位癌2例,超声诊断为乳腺纤维瘤1例,乳腺癌1例;病理诊断为乳腺纤维腺瘤及乳腺癌患者6例,其中乳腺纤维腺瘤与乳腺癌交织2例,乳腺纤维腺瘤与乳腺癌相邻4例,超声诊断为乳腺纤维腺瘤5例,乳腺癌1例。超声显示乳腺纤维腺瘤呈椭圆形或不规则形,且肿块边界光滑,内部有低回声,乳腺癌瘤体不规则,表面凹凸,边界多毛刺状,或蟹足状,无明显边界,可见低回声且不均匀分布,呈强回声状态的较少;部分坏死区域可见低回声或无回声[5]。优于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌存在重叠情况,因此光通过血流信号判断肿瘤的良恶性是不可靠的,还需要结合病理诊断结果,对疾病做出更准确的判断,为后续治疗提供有价值的参考。

综上所述,乳腺纤维腺瘤虽然为临床上好发的良性肿瘤,发生恶变的概率低,但不能完全排除其是否有癌变的可能,一般的体检及超声检查不易检出,需要结合患者的影像学检查结果及手术病理结果,减少误诊及漏诊的情况。

参考文献：

[1]赵砚杰.乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的临床病理特点及影像学特征[J].中国伤残医学,2015,212(2):102-103.

[2]杨懿,蒲昆明.乳腺淋巴瘤超声误诊原因分析[J].临床误诊误治,2019,32(8):9-12.

[3]谢映鲜,杨丽春.乳腺原发性淋巴瘤超声表现及误诊原因分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(4):288,封3.

[4]张萌璐,马步云.原发性双侧乳腺癌的超声及病理分析[J].华西医学,2015,30(1):63-65.

[5]赵丹,董凤林,鄢英男,郑燕,胡梦裳,后利珠.不同病理分型的乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤超声表现的对照分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(10):890-893.

李淑霞.乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的超声影像及临床病理研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):52-53.