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广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊建设现状调查

2024-11-04 9 上传者：管理员

摘要：目的了解广东省狂犬病暴露预防处置门诊建设现状，为全省门诊的规范化建设提供依据。方法采用统一设计的问卷对广东省所有狂犬病暴露预防处置门诊的基本情况、硬件设施及人员情况、预防接种服务及管理制度情况进行调查。结果广东省人均狂犬病暴露预防处置门诊数为0.94个/10万人，1 184个门诊中42.6%为独立设置的门诊，88.1%的门诊按要求设置了伤口处置区、疫苗接种区、留观区和疑似异常反应处置区四大区域；>80%的门诊配有扫码设备、冷链设备、急救药物，≤62%的门诊配有冲洗设备；每个门诊预防接种人员中位数为8人，外科医生人数中位数为2人；80%以上的门诊公示了暴露处置规范等内容，但只有49.7%和56.8%的门诊能公示接种后异常反应补偿政策、相关法律法规；75.2%的门诊开展5针法接种程序，应对严重异常反应43.3%的门诊选择更换其他疫苗，分别有47.6%和52.6%的门诊能提供被动免疫制剂、破伤风疫苗注射服务；不同地区间门诊场地设置、设备配置、人员配置、服务与管理情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论广东省狂犬病暴露预防处置门诊设置和分区、冲洗设备配置、外科医生配备、疫苗种类配备、被动免疫制剂和破伤风疫苗注射服务方面建设有待加强，珠三角地区狂犬病暴露预防处置门诊服务能力优于其他地区。

关键词：
建设现状
暴露门诊
狂犬病
现况调查
规范化
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狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，病死率近100%[1]。暴露后及时规范的预防处置是暴露后预防狂犬病发病的唯一有效手段[2-3],而狂犬病暴露预防处置门诊是开展暴露后预防处置的场所，其建设和服务提供直接影响狂犬病暴露后的预防效果[4]。为了解广东省狂犬病暴露预防处置门诊建设现状，加快推进其标准化建设和规范化管理，2021年12月—2022年3月期间对广东省内所有狂犬病暴露预防处置门诊进行了现状调查，现对结果分析如下。

1、对象与方法

1.1对象

广东省所有狂犬病暴露预防处置门诊。狂犬病暴露预防处置门诊名单来源于广东省疾病预防控制中心官网2021年12月数据，人口数据来源于2020年广东省统计年鉴。

1.2方法

参照《广东省狂犬病暴露预防处置门诊管理指引（2020版）》（简称《管理指引》）设计问卷[5]，经过两轮专家咨询完善形成《广东省狂犬病暴露预防处置门诊建设现状调查》调查问卷，以电子问卷形式下发全省所有狂犬病暴露预防处置门诊开展调查。区域分为珠三角地区(包括广州、深圳、佛山、东莞、中山、珠海、江门、肇庆、惠州9个地级市)、粤东地区(包括汕头、潮州、揭阳、汕尾4个地级市)、粤北地区(包括韶关、清远、梅州、河源、云浮5个地级市)、粤西地区(包括湛江、茂名、阳江3个地级市)。调查内容包括门诊基本情况、硬件设施及人员情况、预防接种服务及管理制度情况等。

1.3统计学分析

采用Excel 2019软件建立数据库录入数据，采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料采用中位数(median,M)及四分位数间距(quartile range,QR)表示。计数资料采用频数及频率表示。采用χ2检验和非参数检验Kruskal-Wallis比较不同地区暴露预防处置门诊在人员配备、硬件设施、预防接种服务等方面的差异，检验水准α=0.05(双侧)。

2、结果

2.1基本情况

本次研究共调查狂犬病暴露预防处置门诊1 184个，全省人均狂犬病暴露预防处置门诊数为0.94个/10万人。其中人均门诊数最高为粤北地区，最低为珠三角地区，见表1。

表1广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊分布情况

2.2硬件设施及人员情况

2.2.1场地设置

狂犬病暴露预防处置门诊较多为非独立设置，包括设在急诊门诊的有287个(24.2%),挂靠在儿童预防接种门诊的有195个(16.5%),设在全科门诊的有99个(8.4%),设在外科门诊的有74个(6.3%),其他25个(2.1%);独立设置的有504个(42.6%)。在调查的1 184个门诊中，1 043个门诊(88.1%)按要求设置了伤口处置区、疫苗接种区、留观区和疑似异常反应处置区4大区域。珠三角地区4区齐全的门诊所占比例最高，粤东地区4区齐全的门诊所占比例最低，差异有统计学意义(χ2=25.442,P<0.001),见表1。

2.2.2设施设备配置

在设施设备配置方面，配有扫码设备、医用冰箱或其他冷链设备、急救药物的门诊分别有985个(83.2%)、1 093个(92.3%)、1 136个(95.9%)。除扫码设备和急救药物外，其余各设备在各地区间门诊配置比例差异有统计学意义(P<0.05)。自助登记取号机、冲洗设备等其余设备在各地区门诊中的配置比例均低于80%,见表2。

表2广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊设施设备配置情况(n,%)

2.2.3人员配置

在调查的门诊中共有预防接种人员25 180人，其中外科医生人数3 453人，具备执业医师(护士)资格人数14 260人，具有培训合格证人数14 653人。其中18个(1.5%)门诊预防接种人员数少于2人，360个(30.4%)门诊尚未配有外科医生。不同地区间门诊预防接种人员中位数、外科医生人数中位数、具备执业医师(护士)资格人数中位数、具有培训合格证人数中位数差异有统计学意义，最高均为珠三角地区，最低均为粤西地区，见表3。

2.3预防接种服务及管理制度情况

在公示内容方面，能公示接种后异常反应补偿政策、相关法律法规的门诊较少，分别只有589个(49.7%)和673个(56.8%)。公示内容在各地区间门诊比例差异均有统计学意义，预防接种服务时间、相关法律法规两项公示内容在粤北地区门诊所占比例最低，其余各项公示内容均在粤东地区门诊所占比例最低，见表4。

表3广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊人员情况

表4广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊公示内容情况(n,%)

目前门诊狂犬病疫苗接种以开展5针法接种程序(Essen法)为主，在调查的门诊中，开展5针法接种程序的门诊有890个(75.2%),开展4针法接种程序(Zagreb法)的门诊有674个(56.9%)。应对患者接种疫苗发生严重异常反应，仅有513个(43.3%)门诊选择更换其他疫苗，88个(7.4%)门诊选择继续接种，583个(49.2%)选择停止接种。不同地区门诊中，能够提供被动免疫制剂的门诊分布和能够提供破伤风疫苗注射的门诊分布差异均有统计学意义，珠三角地区门诊能提供被动免疫制剂和能提供破伤风疫苗注射的门诊所占比例均为最高，见表5。

表5广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊预防接种能力情况(n,%)

3、讨论

近年来广东省狂犬病暴露人数和暴露率整体呈上升趋势，尤其随着越来越多的居民饲养宠物，群众对狂犬病暴露后预防处置需求增加，狂犬病暴露预防处置门诊规范化建设日趋重要[6-12]。本次调查显示，全省人均门诊数0.94个/10万人，低于青海省(2.29个/10万人)、平顶山市(1.03个/10万人)等国内其他地区[1, 4, 13],省内各地区门诊分布及建设水平不均，建议在未来建设工作中，结合地区人口密度、犬只密度、暴露人口数、门诊服务半径等因素，合理规划门诊布局。场地、设备、人员、服务与管理等方面情况珠三角地区优于其他地区，这可能与珠三角地区经济较为发达，公共卫生防控水平较高有关[14-15],提示经济欠发达地区的狂犬病暴露预防处置门诊建设有待进一步加强。本次调查显示，大部分门诊为依托门诊，仅88.1%的门诊按要求4个分区区划齐全，而粤东地区4区齐全的门诊比例最低。与其他门诊共用功能分区，会造成狂犬病暴露门诊无法规范分区，容易造成患者交叉感染，提示该省尤其是粤东地区狂犬病暴露门诊设置及功能分区仍需改善。狂犬病暴露预防处置门诊配套设施主要包括伤口处理设施、急救设施、预防接种与冷链设施等[1]。调查显示扫码设备、冷链设备、急救药品配备情况较好，这可能与2019年发布的《广东省进一步加强疫苗接种管理的行动方案》大力推进数字化接种门诊建设和加强疫苗冷链配送能力建设有关[16]。冲洗设备的配置比例普遍较低，这与其他地区调查结果一致[13],伤口处理是暴露后处置的首要工作，未进行有效的伤口处理是狂犬病暴露后处置失败的重要原因之一[17-18]。《管理指引》中也建议伤口处置区应配置流动水源加热设备、可手持冲洗器、高位和低位专用冲洗水池等冲洗设备[5],提示省内狂犬病暴露冲洗设备配置亟需加强。《管理指引》中要求“至少配置2名医疗卫生人员，其中至少1名外科医生”[5],调查结果显示还有30.4%的门诊尚未配有外科医生，影响了门诊狂犬病暴露处理能力。粤西地区人员配置情况低于其他地区，提示该省尤其是粤西地区狂犬病暴露预防处置门诊人员配置尚需增强，针对基层医疗机构可能缺乏外科临床医生的现状，建议考虑由经过专业培训的全科医生进行伤口处置。调查显示只有49.7%和56.8%的门诊能公示接种后异常反应补偿政策、相关的法律法规两项内容，提示门诊规范化建设中注重公示伤口处置和疫苗接种等常规内容的同时，尚需加强接种后异常反应补偿政策、相关的法律法规等内容公示。有研究显示，4针法免疫接种程序更为经济、简便，患者就诊的成本少、依从性好[19],目前该省狂犬病暴露预防处置门诊以开展5针法接种程序为主，应对严重异常反应仅有43.3%的门诊选择更换其他疫苗，建议开展不同的免疫接种程序和配备不同种类疫苗，利于满足不同情况患者的接种需求。该省能应用被动免疫制剂的门诊比例仍较低，未能按规范所有门诊提供被动免疫制剂注射服务，可能是由于被动免疫制剂价格高昂且未纳入医保报销范畴，造成部分患者选择主动放弃，基层医疗卫生机构考虑经济利益而不配有被动免疫制剂[20-23]。《管理指引》中建议狂犬病暴露门诊应“为有外伤感染风险的人群开展破伤风疫苗接种、破伤风被动免疫制剂注射服务”[5],调查显示仅52.6%的狂犬病暴露门诊能提供破伤风疫苗注射服务，提示该省狂犬病暴露预防处置门诊除了提供常规的狂犬病暴露处置服务外，尚需加强破伤风疫苗注射等方面服务。

本调查发现广东省狂犬病暴露门诊规范化建设尚存在不足，建议合理规划门诊布局，加强经济欠发达地区门诊服务能力建设；加强和规范基础设施设备配置，加强狂犬病暴露预防处置门诊外科医生或全科医生人员配备；开展不同免疫接种程序和配备不同种类疫苗，逐步完善狂犬病暴露预防处置门诊狂犬病被动免疫制剂注射、破伤风疫苗注射服务，动员和支持狂犬病被动免疫制剂纳入商业保险/医疗保险报销范畴。

参考文献:

[1]徐莉立,张华一,赵金华,等.青海省狂犬病暴露处置门诊服务能力与现状分析[J].实用预防医学,2020,27(11):1396-1399.

[2]杜艳桃,张曼,张敏,等.狂犬病暴露后预防处置过程中疑似严重不良反应处置[J].实用预防医学,2023,30(9):1109-1112.

[4]齐英,陈叶,王萍,等.2018—2019年沈阳市狂犬病暴露处置门诊设置及管理分析[J].预防医学论坛,2020,26(5):354-357.

[5]广东省卫生健康委员会.广东省卫生健康委关于印发广东省接种单位管理工作指引(2020版)的通知(粤卫疾控函[2020]167号)[Z].2020.

[6]许子敏,程晓敏,陆家海.2004—2017年中国甲乙类自然疫源及虫媒传染病流行趋势变化特征[J].热带医学杂志,2021,21(4):417-422.

[7]陈海燕,许聪辉,任文锋,等.2013—2017年广东省广州市狂犬病暴露监测结果分析[J].疾病监测,2020,35(2):100-103.

[8]李骏,顾敏华,钱程,等.2013—2018年江苏省江阴市狂犬病暴露人群监测分析[J].现代预防医学,2019,46(24):4498-4501.

[9]陈金生,李柱锋,廖元海,等.2014—2018年佛山市顺德区狂犬病暴露人群流行病学分析[J].华南预防医学,2021,47(6):784-787.

[10]黄蓉,彭枭然,王凤双,等.2017—2019年北京市顺义区47 428例动物致伤暴露人群流行病学分析[J].职业与健康,2021,37(14):1954-1957.

[11]中研网.2022年中国宠物食品消费状况及发展趋势[EB/OL].(2022-10-24)[2023-02-01].

[12]李艳荣.中国狂犬病2007—2016年流行特征及流行趋势预测[D].佳木斯:佳木斯大学,2018.