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海口市初中生抑郁焦虑现状及影响因素调查

2024-11-04 188 上传者：管理员

摘要：目的调查海口市初中生的抑郁焦虑现状，对影响因素进行分析，为促进学生心理健康提供科学依据。方法于2022年采用分层整群抽样方法从海口市城区及乡镇共抽取12所初中的全部学生共计14 041名进行抑郁及焦虑问卷调查，并使用logistic回归分析影响因素。结果调查的初中生中有23.62%存在抑郁症状，16.59%存在焦虑症状，初中生睡眠不足率52.90%,体力活动时间不足率45.32%,屏幕暴露过多率41.17%,超重肥胖率21.49%。logistic回归分析显示，城区(OR=0.724,95%CI:0.657～0.799)、初一年级(OR=0.792,95%CI:0.717～0.875)是抑郁症状的保护因素；女生(OR=1.549,95%CI:1.429～1.679)、留守家庭(OR=1.624,95%CI:1.149～2.296)、单亲家庭(OR=1.493,95%CI:1.262～1.766)、家庭人均月收入<3 000元/月(OR=1.159,95%CI:1.059～1.268)、父亲文化程度高中及以下(OR=1.253,95%CI:1.098～1.430)、平均睡眠时间<9 h/d(OR=1.369,95%CI:1.261～1.486)、平均体力活动时间<1 h/d(OR=1.345,95%CI:1.240～1.459)、平均使用电子产品时间>2 h/d(OR=1.347,95%CI:1.242～1.460)、超重肥胖(OR=1.950,95%CI:1.780～2.137)是抑郁症状的危险因素。焦虑症状的危险因素为女生(OR=2.402,95%CI:2.186～2.639)、城区(OR=1.302,95%CI:1.156～1.466)、单亲家庭(OR=1.480,95%CI:1.225～1.787)、平均睡眠时间<9 h/d(OR=1.544,95%CI:1.404～1.698)、平均体力活动时间<1 h/d(OR=1.255,95%CI:1.144～1.377)、平均使用电子产品时间>2 h/d(OR=1.259,95%CI:1.148～1.380)、超重肥胖(OR=1.671,95%CI:1.506～1.854)。结论初中生抑郁焦虑症状与城乡、性别、年级、家庭环境、健康生活方式等多因素相关，应采取相应措施加强对初中生的心理干预。

关键词：
公共卫生
初中生
抑郁
焦虑
青少年身心健康
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近年来青少年身心健康问题呈上升趋势，已成为全球公共卫生问题[1]。初中生处于身心发育的关键时期，认知发展仍不充分，易受不良因素影响导致不同程度的心理问题，对生活与学习造成诸多负面影响，其中青少年抑郁、焦虑问题尤甚。我国儿童青少年抑郁症状检出率约为28.4%[2],焦虑情绪检出率约为27%[3],如果没有早发现早干预，将会严重制约身心发展。焦虑、抑郁是研究心理健康问题的重要测量指标，二者关系密切，在症状发展上可互相预示，是共病精神障碍/症状中最常见的形式之一[4]。因此，本研究拟从横断面样本中分析海口市初中学生抑郁焦虑症状的影响因素，为科学防控学生心理问题提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象与资料来源

采用分层随机整群抽样的方式，于2022年6—12月抽取海口市6所城区初中及6所乡镇初中的1～3年级所有学生共计15 000名填写问卷，剔除明显错误及无效的问卷后，共获得有效问卷14 041份(男生7 696人，女生6 345人),总有效率为93.61%。本研究经医院伦理委员会批准，审查批号：[2022]01019,所有儿童家长均知情同意。

1.2方法

1.2.1抑郁、焦虑症状评定

采用儿童抑郁问卷(Children’S Depresssion Inventory, CDI)及儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED)评定。CDI适用年龄在7～17岁之间，内部一致性系数在0.82～0.88之间，重测信度在0.75～0.89之间[5],由学生依据近两周内的自我感觉自填，共有27个条目，每个条目采用0、1、2评分，分别表示“偶尔”“经常”“总是”,总分≥19分判定存在抑郁症状；SCARED适用年龄在8～18岁之间，根据最近3个月的实际感受自填，量表共有41个条目，每个条目按0～2分的3级评分(0=无，1=有时，2=经常),总分≥23分认为学生存在焦虑症状。量表重测信度0.567～0.608,Crobach’sα系数0.43～0.89[6]。由经培训合格的调查人员指导学生填写。

1.2.2影响因素调查

采用自制的调查问卷，调查学生一般情况、家庭情况、睡眠时间、体力活动时间、屏幕暴露时间、身高体重等数据，由经培训合格的调查人员指导父母填写。屏幕暴露时间包括电视、手机、平板、电脑等电子产品的娱乐时间，参照儿童青少年体力活动指南分类标准[7],初中生平均每日使用电子产品时间≤2 h/d为适宜，>2 h/d为屏幕暴露过多；体力活动时间≥1 h/d为适宜，<1 h/d为不足。参照相关研究[8],将初中生睡眠时间<9 h/d定义为睡眠不足。BMI=体重(kg)/身高的平方(m2) ,采用学生近一个月身高体重数据，参考《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586-2018)[9]标准，对照界值表进行超重、肥胖判断，BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点者为超重肥胖。

1.3统计学分析

采用Epi Data 2.0建立数据库录入调查数据。使用SAS 9.4软件进行统计分析，分析方法包括描述性分析、χ2检验、logistic回归分析。所有统计检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

共调查了海口市14 041名学生，平均年龄(13.7±0.96)岁，其中男生占54.81%、女生45.19%;城区占78.16%、乡镇21.84%;初一人数最多，有37.14%;初中生睡眠不足率52.90%,体力活动时间不足率45.32%,屏幕暴露过多率41.17%,超重肥胖率21.49%,见表1。

2.2初中生抑郁症状检出率

调查对象中，23.62%存在抑郁症状。其中男女生抑郁症状检出率分别为20.01%,28.01%;城区、乡镇分别为22.06%,29.22%;初一、初二、初三抑郁症状检出率分别为21.44%、24.61%、25.28%,差异均有统计学意义(P<0.05)。χ2检验分析结果显示，留守家庭、单亲家庭、家庭人均月收入<3 000元、父母亲文化程度高中及以下、平均睡眠时间<9 h/d、平均体力活动时间<1 h/d、平均使用电子产品时间>2 h/d、超重肥胖的初中生抑郁症状检出率更高，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3初中生焦虑症状检出率

调查对象中，有16.59%存在焦虑症状。其中男女生焦虑症状检出率分别为11.15%,23.20%;城区、乡镇分别为17.47%,13.47%,差异均有统计学意义(P<0.05)。χ2检验分析结果显示，独生子女、单亲家庭、平均睡眠时间<9 h/d、平均体力活动时间<1 h/d、平均使用电子产品时间>2 h/d、超重肥胖的初中生焦虑症状检出率更高，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2022年海口市不同特征初中生抑郁焦虑症状检出率比较

2.4抑郁焦虑症状的多元logistic回归分析

将是否有抑郁症状、是否有焦虑症状，分别作为因变量(是=1,否=0),将χ2检验中差异有统计学意义的单因素纳入模型作为自变量，进行多元logistic回归分析。见表2。

表2自变量赋值表

结果显示，城区(OR=0.724,95%CI:0.657～0.799)、初一年级(OR=0.792,95%CI:0.717～0.875)是抑郁症状的保护因素；女生(OR=1.549,95%CI:1.429～1.679)、留守家庭(OR=1.624,95%CI:1.149～2.296)、单亲家庭(OR=1.493,95%CI:1.262～1.766)、家庭人均月收入<3 000元/月(OR=1.159,95%CI:1.059～1.268)、父亲文化程度高中及以下(OR=1.253,95%CI:1.098～1.430)、平均睡眠时间<9 h/d(OR=1.369,95%CI:1.261～1.486)、平均体力活动时间<1 h/d(OR=1.345,95%CI:1.240～1.459)、平均使用电子产品时间>2 h/d(OR=1.347,95%CI:1.242～1.460)、超重肥胖(OR=1.950,95%CI:1.780～2.137)是抑郁症状的危险因素。

焦虑症状的危险因素为女生(OR=2.402,95%CI:2.186～2.639)、城区(OR=1.302,95%CI:1.156～1.466)、单亲家庭(OR=1.480,95%CI:1.225～1.787)、平均睡眠时间<9 h/d(OR=1.544,95%CI:1.404～1.698)、平均体力活动时间<1 h/d(OR=1.255,95%CI:1.144～1.377)、平均使用电子产品时间>2 h/d(OR=1.259,95%CI:1.148～1.380)、超重肥胖(OR=1.671,95%CI:1.506～1.854),见表3、表4。

表3 2022年海口市初中生抑郁症状影响因素的多元logistic回归分析

表4 2022年海口市初中生焦虑症状影响因素的多元logistic回归分析

3、讨论

调查显示，海口市初中生抑郁症状检出率相对较高，高于泰安市(21.68%)[10]、苏州市(16.26%)[11];焦虑症状检出相对较低，低于新乡市(36.59%)[12]、上海市(25.96%)[13]。

女生发生抑郁症状及焦虑症状的风险分别比男生高1.549及2.402倍，女生与男生在体力、个性特征、青春期激素等方面的差异，使其对人际关系的敏感性更高，更容易受到情绪变化的影响，心理问题高发。随着年级增长，初中生学习压力升高，人际关系渐复杂，情绪更易波动，心理问题检出率也更高[14]。城区初中生发生抑郁症状的风险低于乡镇学生，焦虑症状风险则高于乡镇学生，可能和城乡心理健康工作发展不均衡有关，乡镇学校对心理保健的重视度不足，办学观念受经济、地域等因素影响落后于城区，而城区学生学习竞争压力则高于乡镇学校。

留守家庭、低收入家庭、父亲文化水平低的初中生发生抑郁症状的风险比其他家庭学生分别高1.624、1.159、1.253倍，单亲家庭初中生发生抑郁症状及焦虑症状的风险分别比其他家庭高1.493、1.480倍。有研究指出[15],家庭经济情况较差、家庭结构不完整等多维家庭风险因素相互作用会对学生心理健康产生显著影响。单亲及留守家庭家长对青少年的照顾和关注减少，进而加重心理压力和负担。奉琪等[16]报道，单亲、重组家庭的中学生抑郁症状检出率高于完整家庭。保持家庭完整性、提高家庭功能有利于防控青少年心理问题。

此次调查发现海口市初中生睡眠不足、每日体力活动时间不足、屏幕暴露时间过多、超重肥胖占比较高。研究发现充足的睡眠及运动有助于身心健康，能在情绪调节方面起到中介及缓冲作用，增强心理弹性，降低儿童青少年心理疾病发生的风险[17-18]。睡眠不足则会影响青少年个体对情绪刺激的感知，导致积极情绪减少，消极情绪增加，不利于预防心理危机[19]。长时间使用电子产品会使人脑中的多巴胺水平升高[20],突然停止会让人的情绪低落，过多的屏幕暴露容易产生网络依赖和成瘾，会给学生造成精神负担，增加焦虑、抑郁等心理疾病的风险。超重肥胖不但会对学生身体健康带来综合影响，还会使其遭受同龄人欺凌嘲笑，影响自尊自信，易导致心理问题[21-22]。

综上所述，海口市初中生抑郁、焦虑症状与城乡、性别、年级、家庭环境、健康生活方式等多因素相关，应采取相应措施加强对初中生的心理干预。本研究基于横断面调查，无法推断抑郁焦虑症状与各因素的因果关系，今后需进一步开展队列研究，探索抑郁焦虑症状的生物学机制，并完善设计严谨性，排除混杂因素，为学生的心理健康提出更全面、具有可操作性的干预措施。

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