抑郁症属于一种由社会心理、遗传、神经生化、神经内分泌、免疫炎症等综合因素引发的具有普遍性、反复性、致残致死等特点的精神科疾病，其本质为一种慢性心境障碍[1,2,3,4]。据全球疾病负担研究调查显示，抑郁症是全球健康寿命损失的三大原因之一[5]，其高复发率和致死率造成巨大社会经济负担[6]。调查研究预测，到2030年时抑郁症将成为全球第二大疾病负担，仅次于艾滋病[7]。口服舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）这一类新型抗抑郁药品是目前临床主要治疗方法，与其他毒副作用强且价格高昂的抗抑郁药相比，其具有相对安全性且费用更可负担，是治疗重度抑郁症的基石[8]，但其仍存在胃肠道功能、性功能、中枢神经功能、心血管功能等不良反应，增加出血风险、肝功能损害、骨质损害等副作用，抗焦虑和镇静效果弱、患者依从性差、应答率低、药物起效慢等缺点[9]。因此，急需针对抑郁症以求因治本、安全有效、易于坚持、副作用小的治疗方法。而薄智云教授在神阙经络系统理论基础上创立的薄氏腹针[10]配合张晓阳教授在《黄帝内经》和黄元御一气周流理论基础上创立的左升右降微针调气法[11]，因其整体调节、辨证取穴、因人制宜、无或微痛、疗效稳定的特点，针对抑郁症的治疗具有独特优势和确切疗效。本研究采用腹针配合左升右降微针调气法治疗抑郁症，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020年1月至2021年10月三亚市中医院治未病科门诊及住院部收治的60例明确诊断为抑郁症的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过，伦理审批号：三中医伦理[2023]013号。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-Ⅲ）》[12]中有关抑郁症的诊断标准拟定。抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体质量明显减轻；（9）性欲减退。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[13]及《中医内科学》（2017年版）[14]中有关郁病的诊断标准拟定。郁病因情志不舒，气机郁滞而致病，以抑郁善忧，情绪不守，或易怒善哭为主症。多见于神经官能症、癔病。诊断依据：①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症；②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史；③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病；④应与癫病、狂病鉴别。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②年龄在18～65岁之间，性别不限；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分<35分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分≤14分；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①正在使用任何抗精神焦虑药物的患者；②近2周曾采用过其他抗精神焦虑药物及中药治疗的患者；③患有严重心、肝、肾和血液系统等原发性疾病的患者；④精神类疾病的患者；⑤1个月内参加过其他临床试验的患者；⑥1年内有酒精和药物依赖的患者；⑦妊娠或准备妊娠及哺乳期的妇女；⑧过敏体质的患者（对两种或两种以上药物、食物、花粉等过敏的患者），已知对本研究中药物组成成分过敏的患者；⑨严重抑郁症，或临床医师认为不宜参加本研究的其他患者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者；④无服药后任何可评价记录者；⑤符合纳入标准而因某种原因未完成试验者，包括受试者自行退出和研究者认定受试者退出者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

给予盐酸舍曲林片治疗。盐酸舍曲林片（浙江新东港药业股份有限公司，批号：国药准字H20052202）口服，每次50 mg，每天1次，早饭后温开水送服。连续治疗6周。

1.6.2 观察组

给予腹针联合左升右降微针调气法治疗。①取穴：参照“十三五”全国高等中医药院校规划教材《针灸学》[15]拟定。腹针取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、气穴（双）、气旁（双）、天枢（双侧）、大横（双）。左升右降微针调气法取穴主穴：左侧包括照海、太冲、行间、太溪、三阴交、公孙；右侧包括尺泽、侠溪、足临泣、足三里、内关，神门。②针具：采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格：0.18 mm×13 mm,0.18 mm×25 mm）。③具体操作方法如下：患者取仰卧位，医者站立于患者右侧，选取酒精棉签常规消毒穴位局部皮肤，引气归元、气穴、气旁、天枢、大横均采用规格为0.18 mm×25 mm的华佗牌一次性无菌毫针垂直进针，直刺深刺，直刺0.8寸，不作补泻手法。“左升右降”微针调气法各穴位采用0.18 mm×13 mm的华佗牌一次性无菌毫针，顺经浅刺，立稳为度，不求针感。每日1次，每次留针30 min，周一至周五治疗，周末休息，共治疗6周。

1.7 观察指标

1.7.1 抑郁程度评估

分别于治疗前后观察2组患者汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分的变化情况，对所有患者的抑郁程度进行测评。HAMD评分<7分，提示无抑郁；7分<HAMD评分<17分，提示有轻度抑郁；17分<HAMD评分<24分，提示为中度抑郁；HAMD评分>24分，提示为重度抑郁。抑郁严重程度与评分高低呈正相关[16]。

1.7.2 抑郁自评量表

分别于治疗前后观察2组患者抑郁自评量表（self-rating depression scale,SAS）评分的变化情况。所得评分按严重程度可将抑郁症分为3级：轻度抑郁：53分≤SAS评分<63分；中度抑郁：63分≤SAS评分<73分；重度抑郁：SAS评分≥73分。抑郁严重程度与评分高低呈正相关[17]。

1.8 安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况，记录相关不良反应并及时处理。

1.9 疗效判定标准

参照《精神科评定量表手册》[18]以HAMD量表评分进行判定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状消失，80%≤疗效指数≤100%；显效：临床症状大部分消失，50%≤疗效指数<80%；有效：临床症状大部分消失，30%≤评分下降率<50%；无效：临床症状无任何改变，评分下降率<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.1 0 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组30例患者中，男19例，女11例，年龄20～63岁，平均年龄（42.80±1.87）岁；病程67～398 d，平均病程（188.43±5.25)d。对照组30例患者中，男18例，女12例，年龄22～62岁，平均年龄（40.90±1.63）岁；病程72～402 d，平均病程（190.55±4.97)d。表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后HAMD评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的HAMD评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善HAMD评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者HAMD评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组抑郁症患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较  

2.3 2组间患者治疗前后SDS评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的SDS评分明显改善，且观察组在改善SDS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者SDS评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。  

表2 2组抑郁症患者治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分比较  

2.4 2组患者临床疗效比较

表3结果显示：观察组总有效率为100.00%(30/30），对照组为83.33%(25/30）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 2组患者不良反应情况比较

治疗期间，观察组未发生明显不良反应；对照组患者发生头晕1例，不良反应发生率为3.33%(1/30）；观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  

表3 2组抑郁症患者临床疗效比较  

3、讨论

现代医学就抑郁症的临床症状，分为三个症候群：核心症状、心理症状、躯体症状。分别表现为：兴趣缺乏、情绪低落、伴心理症状；焦虑、自责、负罪感、认知功能下降、有自杀观念和想法；纳差、体力精力不济、睡眠节律紊乱、心慌气短、周身不适等[19]。在中医学范畴内，抑郁症可被“郁证”“百合病”“脏燥”等情志相关疾病囊括。正如徐春甫曰：“郁为七情不舒，遂成郁结。”据抑郁症证候分析[20]，心、肝、脾为其主要病位，肝郁、气滞、脾虚、痰瘀是其重要病机，总以安神定志、疏肝行气、健脾化痰为其中药治疗法则[21]。本研究采用腹针以先天养后天并通调脏腑经络气血、醒脑安神解郁而治郁；用左升右降微针调气方法斡旋中焦气机，使脏腑气机运行调畅，恢复机体正常的一气周流而疏郁；用短小微细针具浅刺皮部，既减轻患者痛苦、提高依从性，同时有助于患者凝神静气体会针感而增强疗效。

薄氏腹针以神阙布气学说、经络学说、脏腑理论为三大理论基础[22]；位于腹壁浅层的先天经络系统、位于腹壁深层的脏腑功能系统是其两大生理系统[23]。薄氏腹针治疗抑郁症，强调“从调理脏腑入手”。本研究以“引气归元”穴组（中脘、下脘、气海、关元）为主，功在后天补先天兼补肝肾、调脾胃、治心肺，同时调节经络神经系统。“运中焦”穴组（双侧天枢）为阳明经募穴，其气血经气既外出大肠经之天部层次，又循行于阳明胃经，且阳明气血旺盛、流转不止，故可调运中焦气血。“调脾气”穴组（双侧大横）为足太阴脾经之经穴，以治脾思忧虑情志抑郁之疾，又具健脾豁痰醒神之效。取气穴、气旁，加强补气作用，通调输布气血于全身，促进大脑供血以营养脑神经兼安神宁心。

“土枢四象，一气周流”是黄元御所著《四圣心源》的理论主题[24]。脾胃属土居中，为气机斡旋运转之枢纽，带动左路肝肾之升发荣润、右路心肺之收敛肃降。脾胃中气乃“济水火之机，升降金木之轴”，注重中气的培养以防废金水之收藏、郁木火之生长、精神离而起病。左路肝气得升发，一可制约肺之肃降太过以平衡气机，二可疏肝郁、布藏血以解郁养神，三可助心火肾阳之升发开启以助情志思绪正面积极，四可辅助脾气升清以醒脑定志；右路肺气得敛降，既可清辛肃降克制肝阳上亢为患神志，又主治节助心行血濡养傍以藏神安神。左路肾气得升发，肾阳蒸腾肾精肾水上济于心以镇静敛神；右路心气得敛降，心阴心血敛固以滋养心神而藏神定志，心阳下济于肾以温养精元。本研究组张晓阳教授遵循“肝胆表里”“心胆相通”理论[25]，认为胆气失降决断失伐，则致肝失疏泄谋虑失职、心主神明统筹神志失司，不仅犹豫不决、胆怯易惊，更易致情绪抑郁、心境低落、忧悲消沉等表现。总之，凡病致郁，无论气分、血分、经络、脏腑皆因一气周流失机。本研究左升右降取穴，左取照海、太冲、行间、太溪、三阴交以左升肝脾肾，右取尺泽、侠溪、足临泣、足三里、神门以右降肺胃心胆，左公孙右内关取八脉交会穴之意治理调节中焦枢机。张晓阳教授针法左升右降之意在于斡旋中焦，脏腑之气左右升降得宜，精微物质运化输布正常，代谢废物清理排除有道，升清降浊、滋敛生发、通府驱邪功能正常，恢复机体一气周流，即可安神醒脑定志以防治郁证、脏躁、百合病等神志病变。

《素问·皮部论》中记载：“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”认为皮、络、经、脉、脏、腑是疾病传变由表及里的传变顺序，皮部与机体营卫气血经络脏腑皆相互连接反映，其中，皮部与经脉直接联系、相互映射、相互影响，故皮部微针浅刺的治疗作用亦可通过经络作用于气血营卫脏腑。本研究选用针具规格为0.18 mm×13 mm的微小细针，微针浅刺而不强求针感，减轻患者对传统针刺治疗的恐惧和排斥，无痛或微痛的针感减轻传统针刺给患者带来的痛苦，此法利于患者针刺期间身心放松以凝神守神，助其体会针刺诱导下的气机疏通流转，以加强针刺疗效。

本研究结果显示：治疗后，2组患者的HAMD评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善HAMD评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者HAMD评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的SDS评分明显改善，且观察组在改善SDS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者SDS评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为100.00%(30/30），对照组为83.33%(25/30）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹针配合左升右降微针调气法治疗抑郁症，可明显改善患者的临床症状，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用和深入研究。

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基金资助:三亚市医疗卫生科技创新资助项目(编号:2019YW21);

文章来源:叶清华,徐林新,种茵等.腹针配合左升右降微针调气法治疗抑郁症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2024,41(01):135-140.