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视神经是视网膜神经节细胞轴突汇聚所形成的束状结构,其外周围绕着硬脑膜、蛛网膜和软脑膜[1],因此视神经原发性肿瘤中最主要的是视神经胶质瘤(optic nerve glioma, ONG)和视神经脑膜瘤(optic nerve meningioma, OPM);此外还可发生星形细胞瘤、黑色素细胞瘤和血管瘤[2](视神经乳头部),以及节细胞胶质瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤[3]等肿瘤。
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葡萄膜黑色素瘤(Uveal melanoma,UVM)是一种由黑色素细胞衍生的恶性眼内肿瘤[1],每年发病率为每百万人中有5.1例,在成人眼内恶性肿瘤中排名第一。UVM起源于葡萄膜[2],约85%的UVM来自脉络膜[3]。UVM转移率高,最常见的转移部位是肝、肺、软组织和骨[4,5]。目前,UVM的主要治疗方法是眼球摘除、肿瘤切除和放疗,然而预后较差[6,7,8]。
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眼眶病及眼肿瘤疾病的鉴别诊断、分期分型等临床工作对计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等成像方式具有明显的依赖性,将人工智能深度学习技术与这些成像方法结合应用,有望提高眼眶病及眼肿瘤疾病的诊断和分期的精确性和安全性。现已有诸多研究将人工智能深度学习应用于眼眶结构的解析以及疾病的诊疗实践。
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深度学习代表着当前最先进的图像分析人工智能技术[1]。在医学领域,深度学习已被广泛用于肺[2]、脑[3]、乳腺[4]等多器官系统疾病的检测、诊断、治疗和预后评估等,不仅表现出卓越的准确性还极大减少了临床实践的时间和成本,提升了临床医疗工作效率和患者就医满意度。
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颈内动脉眼动脉段动脉瘤起自远侧硬膜环,止于后交通动脉起点近侧,约占颅内动脉瘤的5%~10%,并且多数动脉瘤具有多发性和宽颈特点。此节段除了关注每个动脉瘤的形态、具体位置及大小,还应该考虑瘤体的生长方向以及是否合并相关功能障碍,故治疗策略上不仅是为了预防动脉瘤破裂出血而危及生命,而且还要解决动脉瘤所产生的压迫症状。
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视网膜母细胞瘤(retinoblastoma, RB)是一种发生在儿童眼部的恶性肿瘤,其起源于视网膜光感受器前体细胞。RB是儿童中最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于白血病。每15 000-20 000名活产儿中就有1例新发RB患儿,相当于每年全球新发病例约9 000例,占所有儿童恶性肿瘤的10%以上。
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淋巴瘤是最常见的成人眼眶恶性肿瘤,约占所有眼眶肿瘤的10%[1],易发生在老年患者中,73%的患者年龄超过50岁。绝大多数为B细胞起源(表 1),常见有黏膜相关性淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, MALT),占发病总数的80%以上;其次是弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBL)、滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma, FL)、套细胞淋巴瘤(mantle
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眼睑基底细胞癌(eyelid basal cell carcinoma, EBCC)是常见的眼睑恶性肿瘤之一,具有发病缓慢、病程较长、恶性程度较低等特点,但其侵袭能力较强,对患者的结构和功能影响较大。有研究指出,不同病理特征的EBCC患者治疗方案不同,且预后存在明显差异[1]。因此,寻找与EBBC患者病理特征有关的指标,对治疗方案的制定尤为重要。
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海绵窦段动眼神经神经膜细胞瘤(施万细胞瘤)的诊断由于缺乏病理活检结果而成为神经眼科中具有挑战性的部分。尤其是当肿瘤体积小、不具备典型影像学特征时,临床确诊更加困难。本文通过1例动眼神经麻痹的患者发现眼眶磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中。
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患者,女性,69岁,诉“右侧眼部不适1年余”。患者1年前出现右侧眼部不适感,伴视力下降、斜视,伴头晕头痛,病程中睡眠饮食可,二便正常。体检:体温36℃、脉搏72次/分、呼吸18次/分、血压146/77 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),双眼视力0.5/0.8,双眼眼压26.7/13.2 mmHg,右眼眼球突出,结膜无充血,泪道冲洗通畅,无脓液返流,角膜透明,前房深度可。
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眼眶炎性假瘤(orbital pseudotumor,OP)是一种以眼眶周围肿胀、疼痛、眼球活动受限、突眼、泪腺脱垂甚至视力下降等为临床表现的眼眶炎性疾病,约占所有眼眶肿块的8%~10%,其对患者的生活质量造成严重的影响。目前,主要的治疗手段包括免疫抑制治疗、放射治疗及手术切除等。
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视网膜母细胞瘤(RB)为婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤,发病率约为1/16 000~18 000,发病年龄多在3岁前,占儿童致盲原因的5%,严重危害患儿视力,若病情得不到有效控制,肿瘤可发生转移,从而影响患儿生命。随着RB治疗理念的更新,针对RB的治疗从挽救患儿生命转变为挽救患儿生命和保留患儿眼球甚至视力,从而提高生活质量。
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后交通动脉瘤是仅次于前交通动脉瘤的第二大常见类型颅内动脉瘤,约占所有动脉瘤的1/4。其所导致的蛛网膜下腔出血是仅次于脑血栓及高血压脑出血的脑血管急症,其中颅内动脉瘤破裂所致的占比约为80%,后交通动脉瘤约占颈内动脉瘤的50%。直接压迫的容积效应及搏动效应及破裂型动脉瘤的出血性刺激,导致动眼神经麻痹(OMNP)发生。
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视网膜大动脉瘤(retinal arterial macroaneurysms,RAM)又称获得性视网膜大动脉瘤或孤立性视网膜大动脉瘤,临床表现为视网膜中央动脉第1~3分支管壁囊样或纺锤状扩张。高龄、女性、动脉硬化等心脑血管疾病是RAM发生的危险因素。临床多见单眼单发瘤体,对于单眼先后异位发生的RAM较为罕见。
视 网 膜 大 动 脉 瘤 (retinal arterialmacroaneurysms,RAM)又称获得性视网膜大动脉瘤或孤立性视网膜大动脉瘤,临床表现为视网膜中央动脉第1~3分支管壁囊样或纺锤状扩张。高龄、女性、动脉硬化等心脑血管疾病是RAM发生的危险因素。临床多见单眼单发瘤体,对于单眼先后异位发生的RAM较为罕见。
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