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正念干预在癌症患者中应用效果的Meta分析

2024-07-01 9 上传者：管理员

摘要：目的：系统评价基于互联网的正念干预对癌症患者的干预效果。方法：通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL、Sinomed、中国知网、万方及维普数据库，检索时间从建库至2023年11月，收集关于基于互联网的正念干预应用于癌症患者的随机对照研究，利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入10篇文献，937例癌症患者。结果显示，基于互联网的正念干预可以改善癌症患者的焦虑情绪[SMD=-1.21,95%CI(-2.27,-0.16),P=0.02]、抑郁情绪[SMD=-1.32,95%CI(-2.55,-0.09),P=0.04]，降低压力水平[SMD=-0.67,95%CI(-1.21,-0.13),P=0.01]，但对创伤后成长[MD=-2.31,95%CI(-6.69,2.07),P=0.30]及生活质量[SMD=0.30,95%CI(-0.07,0.66),P=0.11]无明显效果。结论：现有证据表明，基于互联网的正念干预能改善癌症患者的焦虑、抑郁及压力水平，对于创伤后成长及生活质量的影响还需要进一步研究。

关键词：
互联网
发病率
正念干预
癌症
癌症病死率
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近年来，癌症病死率和发病率逐渐上升[1]，严重威胁着人类生命健康，已成为全球关注的健康问题[2]。我国癌症新增病例占全世界病例的23.7%，病死率占30%，增加了我国居民的疾病与经济负担[3]。癌症作为重大负性应激事件，易导致焦虑、抑郁等心理问题，增加患者的心理压力[4,5]，影响生存质量[6]。正念干预（mindfulness-based intervention,MBI）作为一种常用的心理干预手段，能够有效缓解癌症患者的精神和身体症状[7,8]，主要包括正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy,MBCT）和正念减压课程（mindfulness-based stress reduction,MBSR）等[9]。然而，由于治疗费用与时间成本高[10]、心理治疗资源短缺及部分患者不主动或不愿意进行面对面团体干预等因素[11,12]，使正念干预的推动受阻。随着互联网与健康产业融合，“移动健康”应运而生[13]，具有省时、费用少、易获得、隐私性好等优点[14]，在提高癌症患者心理干预质量和效率方面占据重要位置。基于互联网的MBI被证实能够有效改善患者的心理健康结果和减轻症状负担[11]，但国内外将其应用于癌症患者的随机对照试验所含样本量较小，效果有待进一步验证。并且，目前基于互联网的MBI的系统评价多集中在慢性躯体疾病，纳入的研究人群较宽泛[15,16]，尚未检索到针对癌症患者干预效果的Meta分析。因此，本研究检索国内外相关文献进行Meta分析，探讨基于互联网的MBI对癌症患者的干预效果，为癌症患者的康复护理提供循证依据。

1、资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准：(1)研究类型为随机对照试验（randomized controlled trials,RCT);(2)研究对象中年龄≥18岁，病理检查确诊为癌症的患者；(3)干预措施中试验组采用基于互联网的正念干预，对照组采用常规护理或等待组；(4)结局指标与评价工具不限。

排除标准：(1)非RCT研究；(2)数据重复或不完整、无法获取全文的文献；(3)文献质量较低的文献。

1.2检索策略

计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL、Sinomed、中国知网、万方及维普数据库，时限从建库至2023年10月。同时追溯纳入文献的参考文献。中文检索词为：“癌症、肿瘤”“互联网、网络、在线、移动医疗、计算机、微信、小程序、App”“正念、正念疗法、正念减压、正念认知疗法、正念冥想”；英文检索词为：“Neoplasms,Tumor*,Neoplas*,oncology,Cancer*,malignanc*,Malignant Neoplasm”“Internet or online,computer,mobile,website,electronize,Cyberspace”“mindfulness,mindful*,mindfulness intervention,MBI,mindfulness based stress reduction,MBSR,mindfulness based-cognitive therapy,MBCT,mindfulness meditation”。采用主题词+关键词相结合的方式。

1.3文献筛选和资料提取

经EndNote 20软件查重后，由2名研究者独立筛选文献及提取资料，若存在分歧，则与第3名研究者讨论后确定。提取内容包括作者、发表年份、国家、诊断、样本量、干预措施、干预疗程、测评时间、结局指标、评估工具。

1.4文献质量评价

由2名研究者按照Cochrane手册5.1.0的方法学质量评价标准对文献质量进行独立评价[17]，若评价结果存在分歧，则与第3名研究者讨论后确定。包括随机分配方式、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告结果以及其他偏倚来源，每个条目按“低偏倚”“高偏倚”“不清楚”进行评定，共分为A、B、C 3个等级。

1.5统计学方法

采用RevMan5.4软件进行Meta分析。本研究结局指标均为连续性资料，若评估工具相同，则用加权均方差（MD）进行分析，反之，则用标准化均方差（SMD）进行分析，各效应量均给出95%置信区间（CI）。当纳入的研究异质性较小时（P>0.1,I2<50%），选用固定效应模型；反之，通过逐一剔除文献进行敏感性分析，查找分析异质性来源并选择对应效应模型。

2、结果

2.1文献检索结果

初步检索获得相关文献943篇，去重后获得519篇，通过阅读题目及摘要初筛获得85篇，再通读全文复筛，最终纳入10篇，包括2篇中文文献，8篇英文文献。

2.2纳入文献基本特征

纳入的10篇文献[18,19,20,21,22,23,24,25,26,27]，共涉及937例癌症患者，试验组499例，对照组438例。其中1项研究[20]为3臂设计，分别为基于互联网正念干预组、面对面正念干预组及常规护理组，本研究仅纳入基于互联网正念干预组与常规护理组。见表1。

2.3纳入文献的方法学质量评价

本研究纳入的10篇文献中，有1项研究[21]质量等级为A级，其余9项研究[18,19,20,22,23,24,25,26,27]为B级。10项研究均明确提及采用随机分配方法。7项研究[18,20,22,23,25,26,27]报告了分配隐藏，由于干预的特殊性质，实施者及参与者均未施盲，有1项研究对结果评估者施盲，降低了测量偏倚。10项研究均未选择性报告结果，其中6项[21,22,23,25,26,27]研究报告了失访和退出情况。

2.4 Meta分析结果

2.4.1焦虑

8项研究[18,19,20,21,22,25,26,27]评价了基于互联网的MBI对癌症患者焦虑的影响。合并检验显示异质性较大（P<0.000 01,I2=97%），经逐一剔除文献进行敏感性分析，异质性变化不大，故采用随机效应模型，结果显示两组比较差异有统计学意义[SMD=-1.21,95%CI(-2.27,-0.16),P=0.02]。

表1纳入文献的基本特征

2.4.2抑郁

7项研究[18,19,20,21,25,26,27]评价了基于互联网的MBI对癌症患者抑郁的影响。合并检验显示异质性较大（P<0.000 01,I2=97%），经逐一剔除文献进行敏感性分析，异质性变化不大，故采用随机效应模型，结果显示两组比较差异有统计学意义[SMD=-1.32,95%CI(-2.55,-0.09),P=0.04]。

2.4.3压力水平

5项研究[20,23,25,26,27]评价了对压力水平的影响，合并检验显示异质性较大（P=0.000 6,I2=80%），经逐一剔除文献进行敏感性分析，异质性变化不大，故采用随机效应模型，结果显示两组比较差异有统计学意义[SMD=-0.67,95%CI(-1.21,-0.13),P=0.01]。

2.4.4创伤后成长水平

4项研究[18,22,25,26]评价了基于互联网的MBI对癌症患者创伤后成长的干预效果，合并检验显示异质性较大（P<0.000 1,I2=86%），敏感性分析发现，剔除陈玫瑰等[18]的研究后，异质性可接受（P=0.24,I2=29%），采用固定效应模型，结果提示，两组比较差异无统计学意义[MD=-2.31,95%CI(-6.69,2.07),P=0.30]。

2.4.5生活质量

3项研究[22,24,25]评价了基于互联网的MBI对癌症患者生活质量的影响，合并检验显示异质性较大（P=0.06,I2=65%）经逐一剔除文献进行敏感性分析，异质性变化不大，故采用随机效应模型。Meta分析结果显示，两组比较差异无统计学意义[SMD=0.30,95%CI(-0.07,0.66),P=0.11]。

3、讨论

3.1基于互联网的正念干预对癌症患者心理状态的影响

癌症患者不但要承受生理上的痛苦，还要承受巨大的心理压力。本研究结果显示，基于互联网的MBI对癌症患者的焦虑、抑郁及压力有明显的改善，这与刘增霞[28]的Meta分析结果一致。可能是因为正念干预强调注重当下的体验和感受，引导患者保持积极的、非评判的、接纳的态度，从而缓解自身焦虑、抑郁等负性情绪，促进积极心理的产生[29]。而基于互联网的干预形式多样，易于操作和接纳，不仅满足了患者的个性化需求，还能提高患者的依从性[30,31]，产生更好的效果。由于本研究中干预时间、手段及内容不同，各个结局指标的评价工具也不一致，可能造成结果存在一定的异质性。今后应设计更严谨的实验方案，进一步探讨哪种互联网干预方案对患者心理状态的影响更显著。

3.2基于互联网的正念干预对癌症患者创伤后成长的影响

创伤后成长是患者在挑战中不断反思与应对中产生的一种积极心理品质[32]，可以降低患者的负性情绪，促进患者积极应对疾病[33]，对癌症患者具有重要意义。ZHANG等[34]通过对乳腺癌患者实施8周的正念减压疗法，发现患者的创伤后成长水平有所提升。本研究发现，相较于常规护理模式，基于网络的MBI对患者的创伤后成长没有明显的影响。陈园园等[35]的Meta分析研究结果认为，面对面小组干预模式比线上干预模式效果更佳。分析原因可能是线上干预没有面对面团体练习时身临其境的氛围[35]，创伤后成长水平受疾病、年龄、性别等影响[36]，从而影响干预效果。未来的研究可进一步探讨将面对面和基于互联网元素的优势结合，来提高正念干预的可及性、依从性和有效性。

3.3基于互联网的正念干预对癌症患者生活质量的影响

本研究发现，基于互联网的MBI与常规护理对患者的生活质量的干预效果相当。已有研究[37]表明，面对面的正念干预可以改善患者的生活质量，而基于互联网的正念干预可能在生理方面的改善效果较低，从而对整体生活质量的影响有限[28]。且本研究仅纳入3篇文献，纳入人群健康水平有较大的差异。因此，基于互联网的MBI对癌症人群的生活质量的影响尚不明确，需进一步扩大样本量，细化研究对象的癌症类型。

3.4本研究的局限性

(1)纳入文献数量较少，且部分研究样本量少，代表性差；(2)本研究部分纳入文献没有进行分配隐藏及盲法，可能存在发表偏倚；(3)本研究纳入对象为不同癌症类型的患者，存在选择性偏倚；(4)各个结局指标所使用的评估工具不一致，存在一定的测量偏倚；(5)试验组的干预平台、内容、频次、周期不同，文献质量属于中等水平，Meta分析结果有待进一步验证。

4、小结

通过回顾国内外文献，本研究发现基于互联网的正念干预可以改善癌症患者的焦虑、抑郁及压力水平。但今后的研究需要规范干预方式，设计更严谨的试验方案，统一结局指标评估工具，开展更多高质量、大样本的RCT佐证研究结论。

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