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南疆食管癌患者钙化性隆突下淋巴结转移相关因素及术式选择分析

2020-08-05 444 上传者：管理员

摘要：目的:探讨南疆地区食管癌患者钙化性隆突下淋巴结转移相关因素及术式选择。方法:回顾性分析2015年1月至2018年10月,于喀什地区第一人民医院胸外科行食管癌根治术治疗的196例食管鳞癌合并隆突下淋巴结钙化或趋于钙化的患者。根据术中隆突下淋巴结钙化严重程度是否行隆突下淋巴结清扫分为两组,隆突下淋巴结清扫组(168例)和隆突下淋巴结未清扫组(28例)。结果:单因素分析显示:患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化程度与隆突下淋巴结转移无关(P>0.05),肿瘤长度、肿瘤T分期和N分期与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05)。多因素分析显示:T分期和N分期与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05),肿瘤的长度与隆突下淋巴结转移无关(P>0.05)。结论:针对南疆地区食管癌患者多合并隆突下淋巴结钙化的情况,对于肿瘤较小以及T、N分期较早的患者,可选择性清扫隆突下淋巴结或行隆突下淋巴结采样;而对于肿瘤较大以及T、N分期较晚的患者,应按诊疗规范行根治性隆突下淋巴结清除术。

关键词：
南疆地区
手术治疗
消化道恶性肿瘤
隆突下淋巴结
食管癌
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食管癌是我国常见消化道恶性肿瘤[1,2,3]。食管癌根治性切除并彻底清扫各个区域淋巴结是目前公认的外科治疗首要方式[4,5]。隆突下淋巴结作为食管癌区域淋巴结一直被认为是合理有效的清扫区域[6],然而有研究表明,食管癌隆突下淋巴结转移率较低,与肺部淋巴结引流区域重叠,而且清扫隆突下淋巴结后患者咳嗽咳痰困难容易导致肺部感染,不建议常规清扫该区域淋巴结[7,8,9]。因此,是否常规清扫隆突下淋巴结在食管癌根治术中仍存在争议。喀什地区地处新疆南疆,是食管癌的高发地区[10],亦是结核病高发区[11],食管癌患者多合并肺部结核,隆突下淋巴结多呈钙化表现,在食管癌根治术中增加了清除隆突下淋巴结的难度和手术风险。本次研究通过收集近4年在喀什地区第一人民医院胸外科行食管癌根治术患者的临床资料,探讨南疆食管癌患者钙化性隆突下淋巴结转移相关因素及术式选择。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年10月于喀什地区第一人民医院胸外科行食管癌根治术治疗的196例维吾尔族食管鳞癌患者。男119例,女77例,年龄40～82(62.12±6.31)岁。入选标准:术前通过电子胃镜病理确诊食管鳞状细胞癌,所有患者隆突下淋巴结CT影像均可见淋巴结钙化或趋于钙化表现,强化CT、全身骨显像等排除有远处转移,心脏B超、肺功能等评价身体耐受手术状况,术前未接受任何针对食管癌的特殊治疗;术中淋巴结清扫在15枚以上;术后常规病理类型为鳞癌。根据术中隆突下淋巴结钙化严重程度是否行隆突下淋巴结清扫分为两组,隆突下淋巴结清扫组(168例)和隆突下淋巴结未清扫组(28例)。所收集的全部病例资料依据国际抗癌联盟及美国癌症协会2009年食管癌TNM分期标准。

1.2方法

手术方式包括左胸一切口食管癌根治术98例,右开胸三切口食管癌根治术38例、两切口食管癌根治术32例、胸腹腔镜联合食管癌根治术28例。术后病理标本常规行HE染色并将所有淋巴结作病理组织检查,同时观察两组常见并发症发生情况。

1.3统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料用百分比表示,行χ2检验;计量资料以表示,两组间比较采用t检验;多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1食管癌根治术中淋巴结清扫情况

本次研究196例维吾尔族食管癌病例中淋巴结清扫总数为3 371枚,平均清扫淋巴结17.2枚,有76例患者伴有淋巴结转移,淋巴结转移率为38.8%。所有患者隆突下淋巴结CT影像均可见淋巴结钙化或趋于钙化表现。其中有168例患者行隆突下淋巴结清扫,发现隆突下淋巴结转移20例,隆突下淋巴结转移率为11.9%。28例患者未行隆突下淋巴结清扫。

2.2隆突下淋巴结转移的单因素分析

单因素分析结果显示(表1):患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化程度与隆突下淋巴结转移无关(P>0.05),肿瘤长度、肿瘤T分期和N分期与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05)。

表1 168例食管癌患者隆突下淋巴结清扫结果单因素分析

2.3隆突下淋巴结转移的Logistic多因素分析

多因素研究结果显示(表2):T分期和N分期与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05),肿瘤的长度与隆突下淋巴结转移无关(P>0.05)。

2.4隆突下淋巴结清扫组与未清扫组围术期指标比较

两组术后常见并发症包括肺部并发症、吻合口瘘、心律失常、声音嘶哑等,其中肺部并发症包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、脓胸等。研究结果显示(表3):隆突下淋巴结清扫组的肺部并发症明显高于未清扫组(P<0.05)。同时清扫组的胸腔引流量及手术时间均多于未清扫组(P<0.05)。但在吻合口瘘、心律失常及声音嘶哑等并发症方面两组无统计学差异(P>0.05)。

表2 168例食管癌患者隆突下淋巴结清扫结果多因素分析

3、讨论

目前,食管癌根治性切除术仍然是食管癌治疗的重要方法,淋巴结转移作为食管癌的重要转移途径之一,根治性清除淋巴结是食管癌手术治疗的重要环节[12]。有研究表明,隆突下淋巴结是食管癌区域淋巴结转移的重要组成部分,根治性清除隆突下淋巴结有助于患者延长生存时间[13,14,15]。也有学者[16]认为,隆突下淋巴结转移率低,清扫隆突下淋巴结可导致患者术后肺部感染风险,延长手术时间,增加手术风险难度等,不建议术中常规清扫。由于南疆地区地域特殊性,食管癌患者合并结核多见,隆突下淋巴结常见钙化,本次研究旨在探讨对于南疆维吾尔族食管癌患者隆突下钙化淋巴结是否有清扫价值。

表3隆突下淋巴结清扫组与未清扫组围术期临床指标比较

隆突下淋巴结转移率从文献回顾来看报道不一,有学者[17]研究显示,隆突下淋巴结转移率仅有4.1%,转移率较低。也有学者[18]报道隆突下淋巴结转移率较高,可达到17.5%,但其均未研究钙化淋巴结转移率情况,本次研究结果显示我院食管癌患者合并隆突下钙化淋巴结转移率高达11.9%,考虑与南疆地区地处西部边陲,医疗条件较为落后,食管癌患者经济困难,不能及时就诊,就诊时病期相对较晚有关。Niwa等和周瑜等学者[19,20]研究表明:肿瘤侵犯程度越深,隆突下淋巴结转移率越高。本次研究单因素及Logistic多因素分析结果同样显示:肿瘤浸润程度越深,隆突下淋巴结转移率越高(P<0.05)。有学者[20,21]研究认为食管癌患者淋巴结转移数目越多,隆突下淋巴结转移率越高。本次研究单因素及Logistic多因素结果均证明肿瘤N分期(淋巴结转移数量)与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05)。本次研究单因素分析中认为肿瘤长度与隆突下淋巴结转移有关(P<0.05),而Logistic多因素分析结果肿瘤长度与隆突下淋巴结转移无关(P>0.05),与部分学者[22]研究结果认为肿瘤长度越长隆突下淋巴结转移率越高不一致,考虑与南疆地区患者组成单一及研究样本量少有关。同时在隆突下淋巴结清扫组与未清扫组的对比研究中发现,清扫隆突下淋巴结可导致术后患者肺部并发症增加,同时可使手术时间延长及术后胸腔引流量增多。

综上,本次研究结果发现肿瘤长度、肿瘤T分期和N分期与隆突下淋巴结转移有关,清扫隆突下淋巴结可导致术后患者肺部并发症增加,同时可使手术时间延长,胸腔引流量增多。面对南疆地区食管癌患者多合并隆突下淋巴结钙化的情况,对于肿瘤较小以及T、N分期较早的患者,由于隆突下淋巴结转移率低,为减少术后并发症,缩短手术时间,降低手术风险,促进患者术后恢复,可选择性清扫隆突下淋巴结或行隆突下淋巴结采样。而对于肿瘤较大以及T、N分期较晚的患者,为提高患者生存率,应按诊疗规范根治性清除隆突下淋巴结。

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