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观察老年中晚期原发性肝癌患者的生活质量状况及其对生存期的影响

2020-08-06 225 上传者：管理员

摘要：目的:观察老年中晚期原发性肝癌患者的生活质量状况及其对生存期的影响。方法:回顾性分析2014年01月至2016年12月我院收治的115例老年原发性肝癌患者,调查他们的生活质量指数(LQI),比较不同LQI水平原发性肝癌患者的生存情况,并分析影响预后的危险因素。结果:本组患者生活质量的总分是(118.72±34.26)分,LQI是0.59±0.13。参照患者1年生存状态,LQI的最佳临界值为0.63,曲线下面积为0.696。高LQI组的中位生存时间为16.5个月,显著高于低LQI组的12.4个月(P=0.037)。与低水平LQI组比较,高水平LQI组的年龄、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBIL)和甲胎蛋白(AFP)水平以及门静脉癌栓发生率、保守治疗率更小或更低,白蛋白(ALB)水平和BCLC分期更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,老年中晚期原发性肝癌的预后与ALB、AFP、Child-Pugh分级、门静脉癌栓、肝外转移、BCLC分期、药物保守治疗和LQI相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,AFP≥400ng/ml、BCLCC期和药物保守治疗是预后的独立危险因素(P<0.05),而非门静脉癌栓、非肝外转移、LQI≥0.63是其独立保护因素(P<0.05)。结论:老年中晚期原发性肝癌患者生活质量较低,生活质量越低,预后越差。

关键词：
原发性肝癌
影响
生存期
生活质量
老年
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原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,预后较差。由于其早期并无特异性临床表现,大部分患者就诊时已处于中晚期,无法行根治性手术,只能行姑息性治疗[1]。肝癌患者不仅要承受肿瘤侵袭和反复治疗带来的痛苦,还需应对机体生理功能改变、心理应激等一系列问题,因此生活质量通常较低[2,3]。原发性肝癌老年患者常合并有多器官功能退化,可能存在更多的生物医学和社会心理等问题。本研究对近年我院收治的老年中晚期原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,调查他们的生活质量状况并分析其对生存期的影响,现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年01月至2016年12月我院收治的115例老年原发性肝癌患者。纳入标准:年龄≥65岁,符合原发性肝癌的诊断标准[4],巴塞罗那分期(BCLC)B期或C期;初次发现原发性肝癌,且并未对病灶进行任何治疗;病历及随访资料完整者。排除标准:合并肿瘤破裂出血或消化道出血,合并严重内科基础疾病,合并有其他脏器肿瘤,有精神疾病、老年痴呆等依从性差者。男94例,女21例;年龄65～79岁,平均(71.54±4.32)岁;合并乙肝91例,丙肝10例;合并肝硬化103例,腹水42例,食管胃底静脉曲张38例,脾大68例;Child-PughA级52例,B级63例;BCLCB期76例,C期39例;谷丙转氨酶(ALT)25～234U/L,平均(73.82±9.15)U/L,谷草转氨酶(AST)18～218U/L,平均(77.13±8.27)U/L。

1.2研究方法

入院48h内采用万崇华等[5]2001年制定的生活质量测定量表QOL-LC行生活质量评定。量表中含躯体功能、心理功能、症状/副作用及社会功能4个维度,共22个条目,每个条目得分从0～10之间取值,0分代表极差,10分代表极好,总分为220分。得分越高,表明生活质量越高。生活质量指数(LQI)=各维度总分/220分。

1.3观察指标

①一般资料:年龄、性别、既往史等。②入院时肝功能和疾病状态:血清ALT、AST、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、总胆红素(totalbilirubin,TBIL)、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh分级和有无合并肝硬化、腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等。③肿瘤生物学特性:肿瘤大小、肿瘤个数、有无包膜和门静脉癌栓、BCLC分期等。④治疗方式:介入治疗、手术切除、药物保守(中药、护肝等)。

1.4随访方法

采用门诊随访为主,电话或住院随访相结合的方式进行。随访内容包括AFP、肝胆B超、CT、MRI等。生存时间为首次治疗时间至死亡时间或末次随访时间。随访截止时间为2017年12月。

1.5统计学方法

数据分析采用SPSS17.0进行操作,计量资料以表示,比较采用t检验,计数资料以频数或率表示,比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估LQI对1年生存状态的预测价值并确定最佳临界值。采用Kaplan-Meier法计算累积总生存率,Cox回归模型分析筛选独立预后因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者的生活质量状况

本组患者生活质量的总分是(118.72±34.26)分,LQI是0.59±0.13。其中躯体功能(32.94±12.42)分、心理功能(29.43±11.52)分、症状/副作用(28.45±10.28)分和社会功能(27.90±9.82)分。

2.2不同水平LQI患者生存曲线的比较

参照患者的1年生存状态,LQI的最佳临界值为0.63,曲线下面积为0.696,敏感度为71.8%,特异度为59.2%(图1)。根据LQI的最佳临界值进行分组,分成高LQI组(≥0.63,n=45)和低LQI组(<0.63,n=70)。本组患者的总生存时间0.9～39.2个月,中位生存时间为14.0个月。高LQI组的中位生存时间为16.5个月,显著高于低LQI组的12.4个月,差异有统计学意义(χ2=4.365,P=0.037)(图2)。

图1LQI临界值的ROC曲线图

2.3不同水平LQI患者临床病理特征的比较

两组患者的性别比、基础疾病、病毒性肝炎、肝硬化、腹水、食管胃底静脉曲张、脾大占比、Child-Pugh分级和肝外转移率比较,差异并无统计学意义(P>0.05)。与低水平LQI组比较,高水平LQI组的年龄、ALT、AST、PT、TBIL和AFP水平以及门静脉癌栓发生率、保守治疗率更小或更低,ALB水平和BCLC分期更高,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

图2不同水平LQI患者生存曲线的比较

表1不同水平LQI患者临床病理特征的比较

2.4患者预后的单因素及多因素分析

单因素分析结果显示,老年中晚期原发性肝癌的预后与ALB、AFP、Child-Pugh分级、门静脉癌栓、肝外转移、BCLC分期、药物保守治疗和LQI相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,AFP≥400ng/ml、BCLCC期和药物保守治疗是老年中晚期原发性肝癌预后的独立危险因素(P<0.05),而非门静脉癌栓、非肝外转移、LQI≥0.63是其独立保护因素(P<0.05)(表2)。

3、讨论

老年中晚期原发性肝癌患者常因疾病、年龄、生理等多因素导致其生活质量下降,本组患者生活质量总分是(118.72±34.26)分,LQI是0.59±0.13,处于一个较低水平,且躯体功能、心理功能、症状/副作用及社会功能4个维度得分均较低,尤其后三者更为明显。

原发性肝癌发展至中晚期,可出现一系列临床表现,如食欲减退、乏力、黄疸、腹水等。严重的躯体症状可时时刻刻刺激患者的感官神经和情绪,影响患者睡眠,产生多种负面情绪。同时,老年群体器官功能处于衰退阶段,且多合并基础疾病,参与社会活动较少,丧失了部分躯体功能和社会功能。研究调查显示[6],与中青年患者相比,老年人更担心疾病进展情况,有更高的求生欲望,担心治疗效果不佳和生命随时可能终结等。老年患者住院期间常缺乏子女陪护,缺乏家庭支持,易产生孤独或被遗弃的感觉。因此,老年患者也存在较多的心理问题,如恐惧、猜疑、抑郁、悲观、孤独等心理[7]。这些心理问题又会进一步影响老年患者的依从性、社会交际等,从而降低治疗效果和远期预后。

表2患者预后的单因素及多因素分析

为了进一步探讨生活质量与预后的关系,笔者利用ROC曲线计算LQI预测1年生存状态的最佳临界值为0.63,曲线下面积为0.696,说明生活质量对老年中晚期原发性肝癌患者预后的评估有较高的预测价值。不同LQI水平组的生存曲线比较结果显示,高LQI组的生存期显著高于低LQI组,中位生存期延长了4.1个月。比较不同生活质量水平患者的临床病理资料发现,低生活质量与高龄、分期较晚、保守治疗、较高的肝功能各项指标、低白蛋白水平相关。为了消除上述因素的干扰,进一步明确生活质量与老年中晚期原发性肝癌患者预后的关系,笔者进行了多因素分析。多因素分析结果表明,高AFP水平、BCLCC期和药物保守治疗是影响老年中晚期原发性肝癌预后的独立危险因素,与既往文献[8,9,10]结果报道类似;AFP过高和BCLCC期均预示着患者病情过晚,生存期较短。对于中晚期原发性肝癌患者的治疗,较药物保守治疗而言,积极地选择以手术或介入为主的综合治疗方式更为适宜[11,12]。同时,分析结果还显示,LQI≥0.63是预后的独立保护因素,这表明老年中晚期原发性肝癌患者的生活质量越高,远期预后愈佳,生存期也越长。因此,在临床治疗的过程中,不应单纯只针对疾病本身,应充分重视生活质量的提高。

对于老年中晚期原发性肝癌患者而言,已失去了临床治愈的可能,延缓病情的发展和提高生活质量才是治疗的主要目的,并最终延长患者的总生存期。主管医师应根据每位老年患者的具体情况,制定个体化综合治疗方案,减轻患者症状,尽量降低治疗风险及治疗副作用。同时,医护人员均需注意患者住院期间和后期随访期间的心理护理,提高心理支持。心理护理可以减轻患者的癌因性疲乏、改善负面情绪,对提高生活质量有积极的作用[13,14]。优质的心理护理可以让老年患者更加坦然地面对疾病,消除患者对疾病的恐惧和忧虑,构建和谐和融洽的医患、护患关系,更有利于治疗方案的顺利进行和患者的恢复。同时,心理护理对提高患者的日常生活能力及社会功能也有一定的帮助作用[15]。此外,社会功能的提升对于提高老年中晚期原发性肝癌患者的生活质量也很重要。除了心理护理以外,医护人员还需注意做好家属教育工作,鼓励家属多陪伴老人,鼓励老人培养兴趣爱好,多参加社会活动,提高社会支持。

综上所述,老年中晚期原发性肝癌患者生活质量较低,生活质量越低,预后越差。临床医护人员应制定个体化的综合治疗方案和多元化的护理方案,在治疗疾病的同时,积极提高患者的生活质量,以便改善远期预后。

参考文献：

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