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乳腺X线对叶状肿瘤的诊断价值

2020-08-24 175 上传者：管理员

摘要：目的:通过分析乳腺叶状肿瘤的X线表现,探讨乳腺X线对叶状肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析33例经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的X线表现,总结有特征性的乳腺X线表现。结果:边缘清楚、有分叶且高密度肿块是其特征性表现。结论:乳腺X线检查在叶状肿瘤诊断中具有重要价值,结合临床可提高对叶状肿瘤的诊断准确率。

关键词：
乳房X线摄影术
乳腺疾病
叶状肿瘤
影像医学
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乳腺叶状肿瘤是一种由纤维和上皮两种成分构成的少见肿瘤,具有上皮细胞及间叶细胞双向分化的特征[1],患病率占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%[2]。该病最初于1838年由Muler首先描述并命名为乳腺叶状囊肉瘤,认为属于良性肿瘤。近年来的研究表明,叶状肿瘤属于乳腺纤维上皮型肿瘤,是一种临界性或低度恶性的肿瘤。WHO于2003年对其命名为分叶状肿瘤,简称为叶状肿瘤,并分为良性、交界性和恶性3个亚型[3]。本文回顾性分析了33例乳腺叶状肿瘤患者的X线表现,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组资料收集自2017年1月至2019年7月在新疆医科大学附属肿瘤医院进行诊治的患者,术前行乳腺X线摄片检查,并经病理证实为乳腺叶状肿瘤,筛选出其中33例符合条件者作为研究对象。其中年龄者最大57岁,最小年龄39岁,中位年龄44.1岁。

1.2设备与方法

所用设备为美国LORAD公司生产的Selenia全数字化乳腺摄影机,患者常规拍摄头尾位(cranialcaudal,CC)及内外斜位(medial1ateraloblique,MLO),必要时进行局部加压或侧位、切线位摄片检查。所摄X线片由影像医师采用盲法阅片并参照乳腺影像报告数据系统(BreastImaging–ReportingAndDataSystem,BI-RADS)分类标准进行诊断。

1.3统计方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析,采用χ2检验,检验水准α=0.05,P≤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1乳腺叶状肿瘤的发生部位常见征象

33例乳腺叶状肿瘤中,发生在左乳者21例(63.64%),发生在右乳者12例(36.36%)。其中31例可见明确肿块轮廓,30例位于乳腺内,1例位于腋尾区;位于外上象限者15例,外下象限者7例,内上象限者4例,内下象限者2例。

2.2乳腺叶状肿瘤的主要征象

乳腺叶状肿瘤的主要X线征象为肿块。(1)形态:肿块形态呈圆形11例、卵圆形12例、不规则状8例;(2)大小:肿块大小在2.0cm以下4例,2.1～5cm15例,大于5.0cm者12例(其中7cm以上8例,肿块最大14cm;(3)边缘:肿块边缘清楚者28例,其中12例合并长短不一薄晕环,边界大部遮盖1例,浅分叶改变12例;(4)密度:肿块呈高密度28例、等密度3例。

乳腺叶状肿瘤其他征象包括(1)合并钙化:表现粗颗粒状与斑块状钙化各2例;(2)肿瘤所致腺体致密挛缩扭曲变形1例。

2.3病理分型

33例患者经病理确诊,其分型如表1所示,其中良性叶状肿瘤20例,交界性叶状肿瘤5例,恶性叶状肿瘤1例,未分类7例。

表1叶状肿瘤发生部位与病理分型

2.4诊断准确率

33例患者中,乳腺X线诊断为BI-RADS3类10例,主要诊断为纤维腺瘤7例,其它3例;诊断为BI-RADS4类23例,其中22例均提示有叶状肿瘤的可能性。

3、讨论

叶状肿瘤可发生在任何年龄的妇女,但以中年妇女为多,平均年龄在45岁左右。最常见的临床表现是无痛性肿块,少数伴有局部轻微疼痛。肿瘤增长缓慢,病程较长,多数有一个较长时间无特殊不适的乳房肿块,可在短期内突然增大。肿块边界清楚,活动度良好[4]。本组病例患者平均年龄44.1岁,与多数资料相符。33例患者中大多无明显临床症状,为偶然触及肿块或体检中发现肿块而就诊。

病理上叶状肿瘤是由纤维、上皮两种成分共同组成的一种肿瘤,具有双向分化。叶状肿瘤多较巨大,肿块呈分叶状,质地韧。界限清楚,多有较完整包膜。切面呈鱼肉状。小的叶状瘤呈实性,大的肿块内可有囊腔。瘤灶内有出血、坏死或粘液变。

所有叶状肿瘤的组织中都应含有上皮结构,无上皮结构即非叶状瘤,而是中胚叶组织的肉瘤。它的本质是肿瘤间质细胞过度增殖并包绕增生的上皮组织[5],根据间质细胞丰富及密度、细胞异形和核分裂多少可将其分为良性(Ⅰ级)、交界性(Ⅱ级)、恶性(Ⅲ级)。本组中良性及未分类叶状瘤所占比例最高,分别为60.61%及21.21%;其次是交界性叶状瘤15.15%,恶性叶状瘤仅占3.03%。叶状肿瘤无论良性、恶性或交界性都易复发[6]。叶状肿瘤转移主要出现在临界性和恶性。有报告恶性叶状瘤血行转移可达29%。

乳腺X线检查是诊断PT的常用手段,在叶状肿瘤诊断中有重要作用。乳腺叶状肿瘤可发生于乳腺的任何象限,本组资料显示以外上象限居多(15例,45.45%),X线主要征象与报道相似[7,8,9],主要表现为乳腺内的高密度肿块,边缘光滑锐利,呈卵圆形或不规则状,有分叶;恶性叶状肿瘤浸润乳腺腺体结构,可导致局部呈致密影,结构紊乱,肿块轮廓不清;叶状瘤长期慢性推移与压迫,使周边腺体集聚,表现合并宽晕环的包绕征象;巨大肿块伴粗颗粒或斑块状钙化对叶状瘤诊断仅有参考价值。

虽然有学者认为X线表现缺乏特异性,诊断准确率不高,难以鉴别良恶性[10,11]但随着技术设备的日益更新,当今的全数字化乳腺摄影(full-fielddigitalmammography,FFDM)相比传统传统乳腺X线具有图像高对比度、低漏诊率等优点,对病变具有很高的探测率,可以清晰显示病变的直接及间接征象,更好地观察肿块的形态、大小及边缘等征象,包括其邻近的结构扭曲、非对称性致密影等表现,从而为正确诊断提供了良好技术支持。本组病例的诊断准确率可达到66.67%,说明通过优良的技术获取高质量的图像,仔细甄别X线征象,可以提高对叶状肿瘤的诊断正确率。

临床工作中,我们需结合临床表现及影像征象,当遇到以无痛肿块就诊,触诊边界清晰,活动度良好,尤其有短期内迅速增大表现,且年龄在45岁左右的患者,如果影像学表现为边界清楚的分叶状肿块时,应高度怀疑叶状肿瘤,提高术前诊断的准确率。

参考文献：

[3]刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2011.1-1.

[4]鲍润贤,主编.中华影像医学(乳腺卷)[M].人民卫生出版社,2010:196-199.

[6]贾翠,梅放,柳剑英,等.乳腺叶状肿瘤的分级指标及预后相关因素探讨[J].中华病理学杂志,2017,46(1):14-19.

[7]刘洋,王攀鸽,谭红娜,等.乳腺叶状肿瘤的影像学表现与病理对照分析[J].实用放射学杂志,2017,33(8):1191-1195.

[8]朱浩凤,张立秋,周海,等.乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志,2010,18(1):5-8.

[9]李俊,赵卫,罗春燕.乳腺分叶状肿瘤影像表现分析[J].实用放射学学杂志,2015,31(1):50-52.

[11]刘惠,徐红,瞿娇,等.钼靶与磁共振诊断乳腺叶状肿瘤的影像价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(10):71-73.

李莉,刘学娟,刘巍.乳腺X线在叶状肿瘤诊断中的价值探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):106-108.