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正念减压训练联合康复及心理护理用于老年胃癌患者对术后自我护理能力的影响

2020-08-28 466 上传者：管理员

摘要：目的：探讨老年胃癌患者采用正念减压训练联合康复及心理护理干预的效果及对患者术后自我护理能力的影响。方法：选取2018年3月至2019年3月诊治的84例老年胃癌患者，应用双色球法分为两组。两组均给予常规护理，在此基础上，对照组42例患者实施心理护理干预和康复护理干预，研究组42例患者则同时给予正念减压训练干预。对比两组患者术后康复情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者干预前后的焦虑和抑郁负性情绪，采用SCL-90心理测评量表评价心理状况，运用自我护理能力量表（ESCA）评估自我护理能力。结果：与对照组相比，研究组住院时间均明显缩短，比较差异有高度统计学意义（P<0.001）。干预后，两组患者HAMA评分和HAMD评分均下降，研究组均低于对照组；两组患者ESCA量表中的健康认知、责任感、自护技能和自我概念评分均升高，研究组均高于对照组；两组患者SCL-90量表中的人际关系敏感、抑郁、恐惧和焦虑评分均下降，研究组均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予正念减压训练联合康复及心理护理干预有利于促进老年胃癌患者术后康复，改善负性情绪和心理状况，提高患者自我护理能力。

关键词：
康复训练
心理护理
正念减压训练
老年
胃癌
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调查数据显示[1]，我国近年来的胃癌发病率逐渐上升，严重威胁患者的生命安全。胃癌患者除了承受疾病本身带来的痛苦，还要承担经济、社会等方面的压力，抑郁、焦虑等负性情绪导致自我护理能力下降，自我治疗效能感差。加之，该疾病的患者中老年患者居多，老年胃癌患者因手术，心理和机体产生不适感，对护理干预提出更高的要求，护理干预难度增大。且相关领域研究指出[2,3]，有效护理干预是促进老年胃癌患者术后康复的重要手段。正念减压训练是一种源于佛教禅修理念的冥想训练方法，该方法以正念为基础，唤醒人的专注力，有助于减轻个体压力，管理情绪，调节身心健康。为研究正念减压训练联合康复及心理护理对老年胃癌患者的干预效果及对自我管理能力的影响，本文选取84例患者进行研究。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月至2019年3月诊治的84例老年胃癌患者，应用双色球法分为两组。对照组42例中，男22例，女20例；年龄61～72岁，平均年龄(65.32±4.27)岁；胃癌分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例；文化程度：高中及以上8例，中专12例，初中22例。研究组42例中，男21例，女21例；年龄62～71岁，平均年龄(64.86±5.13)岁；胃癌分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；文化程度：高中及以上9例，中专13例，初中20例。两组患者临床资料具有可比性(P>0.05)。

入选标准：经病理检查确诊为胃癌，且符合胃癌根治术手术指征者；年龄>60岁；初中及以上文化程度。排除标准：有精神疾病病史者；合并其他慢性疾病者；同时患有其他肿瘤疾病者；认知功能损伤者。

1.2干预方法

两组均给予健康教育、不良情绪疏导、对症护理等胃癌患者术后的常规护理，在此基础上，对照组实施心理护理干预和康复护理干预。心理护理：通过交流、沟通的方式疏导患者，调节自我情绪。与患者建立良好关系，每天给予患者支持性心理护理。根据患者性格和具体问题沟通，鼓励患者，增强患者治疗信心。康复护理：指导患者站立、床上坐起，根据康复情况适当进行缓慢下床活动；咀嚼口香糖等形式促进唾液分泌和胃肠蠕动，并在术后当天给予肠外营养支持；指导患者进行下肢运动等，并适当按摩腰部、上肢、下肢等部位，指导患者呼吸运动。研究组则同时给予正念减压训练干预，主要包括以下几个方面的内容：(1)术后第1周进行正念减压知识培训和呼吸训练，采用宣传手册、多媒体等多种形式，给予患者正念减压基础知识、作用等相关知识的培训，待培训合格后，进行正念减压呼吸训练，并指导患者在训练过程中，注意自我情绪的调节，呼吸训练时间为30min。(2)术后第2周进行身体扫描，扫描训练时患者取平卧位，闭眼、全身放松，在引导下由头到脚依次感受，并在指导下将心理和机体的不适感转移。扫描训练时间10～20min。(3)术后第3周开始正念步行训练，鼓励患者通过置身于温和、舒适的环境中，改善自我身心感受，时间15min/次。(4)术后第2周开始在坐位下进行正念冥想训练，训练中摒弃外界干扰，将注意力专注于当下，感受和体察身心活动，在自然状态下释放情绪，训练时间30～60min/次。(5)术后第3周开始在坐姿或站姿下进行正念瑜伽训练，训练动作视患者情况制定，以轻柔为主，强度保持循序渐进，时间由10min逐渐延长至30min。上述干预时间均为6周。

1.3观察指标

(1)康复情况：肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间、排便时间、住院时间。(2)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者干预前后的焦虑和抑郁负性情绪进行评价。两个量表均采用0～4分的5级评分法，HAMA量表包括14个项目，总分56分；HAMD量表包括17个项目，总分68分，评分与负性情绪呈正比。(3)心理状况：采用SCL-90心理测评量表即90项症状清单评价患者干预前后心理状况，该量表共计90题，涉及思维、感觉、意识、行为、人际关系、生活习惯等，采用0～4分的5级评分法，分值与心理健康状况呈反比。(4)自我护理能力：运用自我护理能力量表(ESCA)评估患者干预前后自我护理能力，该量表包括健康认知、责任感、自护技能和自我概念四个方面共43个条目的内容，每个条目均实行0～4分的5级评分法，总分172分，评分与自我护理能力呈正相关。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后康复情况比较(见表1)

与对照组相比，研究组住院时间均明显缩短，差异有高度统计学意义(P<0.001)。

2.2两组患者干预前后负性情绪比较(见表2)

干预后，两组患者HAMA评分和HAMD评分均下降，研究组均低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.001)。

2.3两组患者干预前后自我护理能力比较(见表3)

干预后，两组患者ESCA量表中的健康认知、责任感、自护技能和自我概念评分均升高，研究组均高于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.001)。

2.4两组患者干预前后心理状况比较(见表4)

干预后，两组患者SCL-90量表中的人际关系敏感、抑郁、恐惧和焦虑评分均下降，研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者术后康复情况比较

表2两组患者干预前后负性情绪评分比较

表3两组患者干预前后自我护理能力评分比较

表4两组患者干预前后心理状况评分比较

3、讨论

老年胃癌根治术治疗患者身体机能减退，术后易并发各种系列病症，威胁机体健康的同时，延长康复。加之对疾病认知的误区，消极观念产生，不利于预后[4]。伴随医学模式的转变，老年胃癌患者的术后护理工作难度增大。对患者实施心理护理改善患者负性情绪有利于预后[5]。康复护理干预通过运动等形式，督导患者，转变积极乐观的情绪[6,7]。在常规护理的基础上，癌症患者要有自我护理能力。在各种情绪障碍患者的治疗中广泛应用正念减压训练，辅助治疗各种慢性病和癌症的效果显著。分析患者术后康复情况显示，两种护理方案干预的患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间、排便时间等差异无统计学意义，综合干预患者的住院时间相对缩短，表明联合正念减压训练有助于提升患者治疗效果。

胃癌患者术后负性情绪明显，严重者影响治疗态度，导致治疗积极性和依从性下降[8,9]。本文中，综合干预的患者HAMA评分和HAMD评分均下降，提示联合正念减压训练后老年胃癌患者的抑郁、焦虑等负性情绪得到有效缓解。正念减压训练在术后第2周实施正念冥想训练，鼓励患者在自然状态下释放情绪，加之心理护理干预的作用，抑郁、焦虑等负性情绪得以释放。综合干预患者的SCL-90量表中的人际关系敏感、抑郁、恐惧和焦虑评分均下降，进一步印证了患者心理状况的改善。正念减压训练影响患者神经生理机制，有利于大脑对各种负性情绪的处理，从而促进心理状况的改善。

另外，调查显示[10]，老年胃癌患者受机体状态和负性情绪影响，自我护理能力下降，而治疗效能感与自我护理能力具有相互影响的关系。自我护理能力下降后，患者普遍表现出治疗信心下降，因此，提高老年胃癌患者术后自我护理能力对于提高治疗效果至关重要。本文中，综合干预的患者ESCA量表中的健康认知、责任感、自护技能和自我概念评分均升高。表明联合正念减压训练后患者的自我护理能力得到显著提升。分析其中的原因，正念减压训练有利于患者纠正自身认知偏差和对疾病的认识，从而有利于提高治疗积极主动性，自我护理能力得到提升。

综上所述，给予正念减压训练联合康复及心理护理干预有利于促进老年胃癌患者术后康复，改善负性情绪和心理状况，提高患者自我护理能力。

参考文献：

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