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原发性肝细胞癌患者多层螺旋CT及MRI临床诊断价值分析

2020-11-14 328 上传者：管理员

摘要：目的：探讨多层螺旋CT及磁共振成像(MRI)在原发性肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值。方法：回顾性分析我院收治的106例HCC患者多层螺旋CT和MRI影像资料，并与病理检查结果进行对照。结果：CT共发现101个癌灶，其中58个癌灶表现为动脉期明显强化，门静脉期强化减退，平衡期呈低密度表现；23个癌灶在动脉期呈低密度，门静脉期和平衡期呈稍高密度；20个癌灶在增强扫描后始终较背景肝呈稍低密度。MRI共发现112个癌灶，增强扫描69个癌灶表现为典型的“快进快出”；29个癌灶在动脉期无明显强化，门静脉期和平衡期呈稍高信号；14个癌灶各期均未见明显强化。CT检测直径>3cm癌灶的检出率明显高于≤3cm癌灶，而MRI各系列对两者的检出率均较高；CT检出85例HCC，准确率为80.19%;MRI检出96例HCC，准确率为90.57%。MRI诊断HCC的准确率明显高于CT(χ2=4.57,P<0.05)。结论：在HCC诊断中，MRI对HCC及小HCC癌灶的检出率均高于CT。

关键词：
原发性肝细胞癌
多层螺旋CT
影像医学
磁共振成像
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原发性肝细胞癌通常是酒精性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等慢性肝病的终末阶段，是我国最常见的癌症之一[1]。HCC早期无特异性临床症状，但易转移且恶性程度高，大多数患者病情进展到中晚期才就诊并明确诊断，往往错失最佳治疗时机，导致预后较差[2]。近年来，多层螺旋CT和磁共振成像已广泛应用于肝脏肿瘤检查中，早期诊断HCC能明显提高患者的生存时间和生活质量，具有重要的临床意义[3]。本研究回顾性分析我院收治的106例HCC患者多层螺旋CT和MRI资料，旨在为HCC的诊断和治疗提供更多临床依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2015年3月至2017年3月期间收治的106例HCC患者临床资料。纳入标准：符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制订的HCC诊断标准[4]；主要症状为肝部疼痛、胃纳减退、上腹部饱胀、低热等；均无特异性临床表现；均有慢性肝病史；经病理切片检查，均确诊为HCC；本研究经我院伦理委员会批准；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：对造影剂过敏者；有MRI检查禁忌症者；妊娠期或哺乳期妇女；合并有其他恶性肿瘤者。106例HCC患者中，男性76例，女性30例，年龄35～72岁，平均年龄(53.62±6.17)岁；15例无临床症状，其余均表现为上腹部肝区疼痛、腹胀等症状；67例有乙肝病史，18例有丙肝病史，81例有肝硬化病史；43例甲胎蛋白(AFP)检查呈阳性，其余为阴性；28例伴有轻度黄疸；22例有少量至中量腹水，25例肝功能Child-pugh分级[5]为C级。

1.2检查方法

所有患者均进行MRI、CT和病理检查。

1.2.1CT检查：

采用美国GE16层螺旋CT，先行平扫后行增强扫描，平扫参数：管电流220mAs，管电压120kV，层厚10mm，扫描范围从隔顶至双肾下缘；采用增强扫描+三期动态增强扫描，用高压注射器推注70～120mL碘海醇，注射速度为4mL/s，分别在动脉期25～30s、门静脉期60～80s、平衡期120～180s开始增强扫描。扫描完成后，所有数据采用层厚1～3mm、层间距1mm进行冠、矢状面重建。

1.2.2MRI检查：

采用美国GEDiscoveryMR750HD3.0TMRI系统，扫描范围与CT相同，行常规矢状位T1WI、T2WI，轴位T2WI、反转恢复序列STIR平扫，扫描视野为200mm×200mm，行矢状位轴位、冠状位、同相位、反相位等多方位成像，矩阵256×256，层厚3mm，层间距0.3mm；采用高压注射器以2.5mL/s的速度注入造影剂钆喷替酸葡甲胺，剂量为0.1mL/kg，分别在动脉期10s、门静脉期50s、平衡期90s后开始矢状位、轴位和冠状位增强扫描。扫描完成后，所有数据均进行重建。

1.3图像分析选择2名经验

丰富的影像科医师进行阅片，记录病灶数目、大小、形态，对CT各期和MRI各序列病灶检出率进行分类统计和对比。

1.4数据统计分析

结合患者临床表现和病理检查结果，对比分析患者MRI和CT影像资料，采用SPPS19.0软件进行数据分析，检出率等计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1CT各期和MRI各序列对106例患者120个HCC癌灶检出情况比较

CT共发现101个癌灶，其中58个癌灶表现为动脉期迅速强化，门静脉期强化减退，平衡期呈低密度改变；23个癌灶在动脉期呈低密度，门静脉期和平衡期呈稍高密度；20个癌灶在增强扫描后呈低密度。MRI共发现112个癌灶，增强扫描后，有69个癌灶表现为典型的“快进快出”；有29个癌灶在动脉期无明显强化，门静脉期和平衡期呈稍高信号；14个癌灶各期强化均不明显。CT检测直径>3cmHCC癌灶的检出率明显高于≤3cm的HCC癌灶，而MRI各系列对两者的检出率均较高。见表1。

2.2CT和MRI诊断结果比较

CT检出85例HCC，正确率为80.19%;MRI检出96例HCC，正确率为90.57%。MRI诊断HCC的正确率明显高于CT(χ2=4.57,P<0.05)。见表2。

3、讨论

HCC是由多基因改变而引发的慢性病变过程，其发病率在全球癌症中高居第六位[6]。肝脏是人体中重要的双重供血器官，HCC在病变早期血流动力学的改变早于形态学改变，影像学检查通过反映病变早期血流动力学的改变从而达到早期诊断的目的，为早期治疗、提高患者预后奠定基础[7,8]。

表1CT各期和MRI各序列对106例患者120个HCC癌灶检出率情况比较[n(%)]

表2CT和MRI诊断正确率比较[n(%)]

目前，HCC最简单筛查方法为实验室AFP检测，具有较高的特异性，但无法直观显示病灶的定位、大小、范围，更无法评价病灶对肝内血管、胆管及邻近组织的侵犯、解剖关系、是否存在远处转移，而这些均依靠影像学进行评估[9,10]。目前CT和MRI是HCC临床评估的主要影像学手段，二者在便捷性、经济性、软组织分辨率方面各具优势。为探讨CT和MRI诊断HCC的临床价值，本研究回顾性分析我院收治的106例HCC患者多层螺旋CT和MRI检查资料，发现MRI在HCC和小HCC的诊断准确率均高于CT，具有统计学意义。

多层螺旋CT可清楚显示肝脏全貌，癌灶与胆管、肝门大血管的形态，扫描时通常是应用容积方式和较高速扫描，在动脉期快速扫描时，含对比剂的门静脉血还未抵达肝脏，HCC肿块主要接受肝动脉供血而表现出明显强化，得到强化峰值的数据，从而根据病变数据结果与正常实质的差异可检测出HCC癌灶[11]。本研究结果表明，注入对比剂后的CT增强扫描对直径小于3cm的癌灶检出率明显高于平扫，动态增强CT扫描可准确观察到HCC瘤体的轮廓和淋巴结、远处转移等情况，故对比剂在影像学成像诊断肿瘤中占重要地位。CT检查共发现101个癌灶，检出85例HCC，正确率为80.19%，相对较低，猜测可能与肿瘤血供不丰富和个体血液循环时间差异导致CT各期扫面时间存在的误差有关，脂肪肝下的癌灶，因血液循环缓慢而易出现误诊，也同样导致多层螺旋CT在诊断HCC上具有一定的局限性[12]。

MRI是广泛应用于HCC检查的一种医学成像技术，具有无辐射、多序列成像、可显示出癌灶内的脂肪变性情况等优点，同时，MRI分辨率较高，软组织对比度较好，可从个体层面上获得肝脏解剖和功能信息，更优有助于HCC的早期诊断和预后评估[13,14]。注入造影剂的动态增强MRI可观察到癌灶的血液灌注成像，可详细且全面观察到HCC分化程度、组织结构和肝脏实际情况，HCC强化后表现为典型的“快进快出”(动脉期癌灶迅速强化，门静脉期癌灶强化减退，平衡期癌灶呈低密度改变)，门静脉期的静脉成像有利于观察到静脉癌栓和血管侵犯等情况[15]。对于直径小于3cm的癌灶MRI的检出率明显优于CT,MRI共发现112个癌灶，检出96例HCC，正确率为90.57%，正确率明显高于CT(χ2=4.57,P<0.05)，但MRI费用较高、耗时较长、具有禁忌症，本文并不认为MRI是诊断HCC的首选检查手段，CT和MRI在诊断HCC都具有各自的优势，均不可被替代。

综上所述，在HCC诊断中，MRI对HCC及小HCC癌灶的检出率均高于CT，但二者各具优缺点且优势互补，临床应用时应结合患者实际情况综合考虑。

参考文献：

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[6]韩中颖,韩政,祝峻峰.中医药治疗原发性肝癌临床研究进展[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):426-429.

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[9]李支龙,史话跃,吴承玉.原发性肝癌客观检查指标与证型相关性的研究进展[J].江苏中医药,2016,48(9):83-85.

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