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未来情景想象在淋巴瘤病人健康行为决策中的应用效果

2024-09-18 78 上传者：管理员

摘要：目的:探究未来情景想象干预在淋巴瘤病人健康行为决策中的影响。方法:选取2023年2月—2024年1月在医院确诊淋巴瘤的102例病人为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各51例。对照组实施常规护理，观察组实施未来情景想象干预，干预前后分别采用中文版健康行为自我效能感量表(GSES)、中文版淋巴瘤病人生命质量调查表(FACT-Lym)评价两组病人的自我效能、生命质量。结果:干预后观察组病人GSES、FACT-Lym评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对淋巴瘤病人实施未来情景想象干预可提升病人的自我效能和生命质量，从而提升健康行为决策的能力，利于病人预后。

关键词：
健康行为决策
恶性肿瘤
未来情景想象
淋巴瘤
自我效能
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淋巴瘤是我国目前比较常见的恶性肿瘤之一，目前发病率在恶性肿瘤中排名第8位，该病不仅发生在中老年人身上，也常发生于儿童与青壮年，严重影响国民的健康，给病人乃至整个社会都带来了严重的经济负担[1]。随着人们对淋巴瘤的不断认识，在诊断、鉴别诊断及规范化治疗上有了极大进步，使病人的长期生存率得到了改善[1-2]。但是众所周知，淋巴瘤病理分型复杂、临床表现不同、疑难病例较多，不同类型的淋巴瘤其治疗及预后也相差甚远。相当部分晚期及难治性的淋巴瘤常反复发作，治疗可谓伴随终身。因此，淋巴瘤病人经常需要面临多周期的治疗及复查来提高生存率、减少远期并发症对病人生存质量的影响[1-4]。有研究表明，良好的健康行为能改善生存质量，而健康行为受行为决策影响[5-6]。因此，急需某种有效的干预来提高淋巴瘤病人的健康行为决策，从而推动“健康中国2030规划”实施，提高病人的生存及生活质量[7]。未来情景想象(episodic future thinking, EFT)是基于行为经济学理论和积极心理学之上的一种新型行为干预模式[8],通过引发个体思考想象未来及自己在这些未来情景中的角色，是人们对未来的一种想象。有学者提出未来情景想象能影响慢性病病人的健康行为决策[9-11],但是研究人群比较受限，基本上在心血管等慢性病领域，在淋巴瘤病人中尚未提及。本研究中纳入了102例淋巴瘤病人，通过对照研究观察未来情景想象干预对淋巴瘤病人健康行为决策的影响。具体如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年2月—2024年1月我科确诊淋巴瘤的病人为研究对象。根据预试验结果，运用PASS 15.0软件估算样本量，选择双侧检验，设置α=0.05,β=0.10,考虑20%样本流失率，计算样本量为102例。干预期间无病人脱落。通过Excel(2007版)软件随机分配入组，每组51例。观察组：男33例，女18例；年龄22～65(50.43岁±11.29)岁。对照组：男31例，女20例；年龄18～65(51.73±10.79)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：1)病理诊断为淋巴瘤；2)年龄14～65岁；3)认知功能良好且自愿参与本研究，并能通过语言或文字表达；4)预期生存期≥3个月。排除标准：1)合并其他原发性肿瘤者；2)合并高血压、糖尿病等基础慢性病者；3)放弃治疗者；4)合并有严重精神疾病者；5)同时参与其他干预性研究者。脱落标准：干预过程中因各种原因难以继续本研究者。本研究已通过我院医学伦理委员审批(伦理审查编号：K2021-031-01)。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理：包括入院宣教、各种心理及风险评估、放化疗宣教、出院指导、出院1周的随访指导等。观察组在常规护理的基础上实施未来情景想象干预[10-11]。1)成立干预小组：成员包括2名组长、2名普通成员及1名心理咨询师(三级),均经过为期1周的系统培训并考核合格。2)引导想象：入院当日由干预小组成员通过简单的提示语言引导被试病人思考、想象并阐述未来1周、1个月、3个月后可能发生的具体事件，如引导其“请您想象一下3个月后您最希望发生的未来事件，就好像此刻您眼前正在经历着这一幕。”“这个事件对您来说特别的有意义，或者您很想完成”等。想象中尽可能包括时间、地点与人物，总之尽可能具体到每个细节，受试病人口头回答并录音保存。3)进行意向评分[12]:干预小组成员对生成的情景内容针对其想象生动度、重要性、可能性等方面进行评分，最后选取得分较高的事件生成文本或音频线索作为下次情景想象训练的具体内容。4)指导训练并强化：干预小组成员分别在受试病人治疗前、治疗日、治疗结束日及出院日将已生成的事件想象线索在床边播放或朗读给受试病人听，并不断巩固、强化与记忆，以提高对未来事件执行的意愿与健康决策能力。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能

入院时及出院前(干预前后)采用中文版健康行为自我效能感量表[13](General Self-Efficacy Scale, GSES)进行评价，该量表最早由德国Ralf Schwarzer 教授于1981年编制，本研究使用的是由王才康等[14]于2001年翻译的版本，量表Cronbach′s α系数为0.87。该量表共10个条目，每个条目采用Likert 4级评分，从“完全不可能”到“可能”计1～4分，总分10～40分。分值越高表示病人自我效能感越好。

1.3.2 生命质量

入院时及出院前采用淋巴瘤病人生命质量调查表(Functional Assessment Cancer Therapy-Lymphoma, FACT-Lym)进行评价，该量表最早由美国结局研究与教育中心于2005年研制，本研究采用的是高月乔等[15]汉化的版本，量表Cronbach′s α系数为0.836。该量表包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度，共42个条目。每个条目采用Likert 5级(0～4分)评分，分正反向条目计分，总分0～168分。分值越高表示病人生命质量越好[16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人干预前后GSES评分比较

表2两组病人干预前后FACT-Lym评分比较

3、讨论

3.1 未来情景想象对病人自我效能的影响

淋巴瘤是一种慢性病，病人出院后仍需建立长期的自我管理行为，甚至是全程管理[17]。这就要求病人必须具备有一定的健康行为决策能力。自我效能是影响健康行为决策的重要因素，自我效能高的病人更倾向于做出健康的行为决策。本研究结果显示，干预后观察组病人GSES评分高于对照组(P<0.05),说明经过未来情景想象干预可提高病人的自我效能。可能是因为情景想象的内容有利于提高病人对未来的关注度、对未来充满信心、对生活充满希望，所以病人更倾向于健康的生活方式，从而做出健康的行为决策，如良好的遵医行为、按时复查、健康锻炼、合理营养、平衡膳食、戒除不良嗜好等以利于疾病的康复，这也与Stein等[18]研究结果一致。认知决定行为，未来情景想象强调与自我高度相关的具体事件，经过数次的刺激与记忆，不断强化与巩固病人的认知，从而影响病人的健康行为决策。

3.2 未来情景想象对病人生命质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组病人FACT-Lym各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),表明未来情景想象干预可提高病人的生命质量。如果病人经过未来情景想象，且内容是积极乐观的，那么将给病人带来强烈而持久的愉悦感，从而主动调整自己情绪与所处情境的关系，这与Wilson等[19]研究结果相一致。我们可以引导病人建立对未来的积极展望，使病人通过该方式诱发积极情绪，应对生活和疾病的压力，改善未来导向的认知，降低消极情绪，维持生理与心理健康。

4、小结与不足

分析本研究数据发现，有小部分病人不论是自我效能还是生命质量得分在干预后分值不变或更低，有可能与干预人员在引导时，实际病人产生的是消极事件，经过不断强化与记忆，会促进病人对消极事件投入更多的注意力，进而导致在未来事件来临前过度焦虑，从而影响健康行为决策。因此，对研究人员在实施该干预时提出了挑战。在实施该干预时必须引导病人朝着正向的未来情景想象，内容必须是对未来积极乐观的事件，且最好是与个人生活目标相关，否则有可能会适得其反。当设想中的未来是积极、充满关爱的且与个人相关，将有益于激发病人自我体验感，提高病人的健康行为决策能力，从而提高生命质量。不过也有研究表明，消极的事件未必就产生消极的影响[11],人们对未来的不确定性有可能会产生预警行为，影响人们对未来选择的风险感知，从而增加人们的自我控制能力等，而这些需要调动个体全身能量去应对，对个体而言也是一种适应。

本研究采用的是类试验研究，病人的健康决策受诸多因素影响，因此在干预过程中不能排除其他因素对本研究的干扰。由于人员及空间的限制，本研究并没有设置盲法，且没有在空间上隔开观察组、对照组，无法排除双方的相互干扰。另外，本研究的局限在于想象的方式较单一，在想象的内容上不够生动与真实，未来希望可以联合虚拟现实(VR)技术来实施这项干预，生动的沉浸式体验及可视化[20-21]也许将带来不一样的巨变。

综上所述，在常规护理的基础上实施未来情景想象是一种成本低、效率高干预慢性病的方法，可提升病人的自我效能和生命质量，从而提升健康行为决策能力，利于病人预后。

参考文献:

[1]国家癌症中心,国家肿瘤质控中心淋巴瘤质控专家委员会.中国淋巴瘤规范诊疗质量控制指标(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(7):628-633.

[2]中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(7):707-735.

[3]中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤多学科诊疗模式实施指南[J].中华肿瘤杂志,2021,43(2):163-166.

[4]中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会,中国霍奇金淋巴瘤工作组.中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版)[J].中华血液学杂志,2022,43(9):705-715.

[5]姚林,徐岚,潘习,等.老年人健康行为生态瞬时评估的研究进展[J].中华护理杂志,2022,57(20):2542-2546.

[6]吴小菊,陈俊芳,符佳慧,等.健康领域的跨期决策与健康行为[J].心理科学进展,2020,28(11):1926-1938.

[7]中共中央､国务院.“健康中国 2030” 规划纲要[EB/OL].(2016-10-25)[2024-02-11].

[10]茹一帆,丁珊妮,高杨,等.未来情景想象在慢性病患者健康行为决策中的研究进展[J].中华护理杂志,2023,58(21):2677-2682.

[11]卢蕾安,王春生,任俊.人们如何设想未来:未来情景思维对个体心理和行为的影响[J].心理科学进展,2021,29(6):1086-1096.

[12]汪倩.未来情景想象对拖延行为的影响:基于双维想象模型[D].上海:上海师范大学,2023.