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接受手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响分析

2024-05-27 50 上传者：管理员

摘要：目的研究接受根治性手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响。方法选择2018年1月-2022年8月我院收住的70例直肠癌患者，均接受根治性手术治疗，统计并整理所有患者的临床资料，观察其临床病理特征对T/N分期的影响。结果 70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例。T1-2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3-4期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1-2期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic方程分析，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。结论影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的因素较多，需引起临床重点关注。

关键词：
T/N分期
手术
根治性手术
病理特征
直肠癌
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直肠癌作为临床较多见的恶性肿瘤之一，其发生率约占全部恶性肿瘤的第三位，而病死率则占第五位，成为危害患者身心健康的常见病。针对此，临床多选择手术进行治疗，其中以根治性手术为主，能够有效切除病灶，从而控制病情发展[1]。曾有研究指出[2],手术前T/N分期在评价病情、手术结果及预后上具有重要意义。虽然临床可通过核磁共振判断患者术前的T/N分期，但其准确性仅70%左右，而术后病理分期仍是评价直肠癌分期的金标准，在后续治疗上具有一定指导价值[3]。临床通过不断研究，发现接受根治性手术的直肠癌患者的临床病理特征可对T/N分期造成影响，故此全面掌握影响其T/N分期的因素，可早期制定对应干预措施，以此改善患者预后[4]。本文就此展开分析，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2022年8月我院收住的70例直肠癌患者。入组标准：(1)符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[5]中疾病的诊断，且通过肠镜活检确诊；(2)在我院接受根治性手术；(3)存在基础的听说读写能力；(4)病历资料完整，并无缺项。排除标准：(1)试验前使用新辅助治疗；(2)存在麻醉或者手术禁忌症；(3)肿瘤下缘距离肛缘超出15 cm; (4)中途退出试验者。

1.2 方法

收集并整理所有患者的临床资料，内容包含年龄、性别、病灶距肛缘距离、癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓及T/N分期等。同时在我院接受根治性手术，于脐下缘进行穿刺，创建二氧化碳气腹，放入腹腔镜，按照患者肿瘤部位确定主操作孔、辅助操作孔的具体位置，经脐部Trocar放入腹腔镜检查腹腔情况，观察其病灶大小、位置等情况，分开肠段，结扎血管，选择超声刀、电凝钩分开周边结缔组织及肠系膜下血管，清扫淋巴结，使直肠后壁游离，松弛吻合口，切除病灶，最后吻合正常结肠与直肠黏膜。

1.3 观察指标

观察所有患者的T/N分期情况，并分析其与临床病理特征的关系，通过Logistic方程分析影响T/N分期的因素。T分期中T1期：病灶侵犯至患者粘膜下层，T2期：侵犯至肠壁固有肌层，T3期：侵犯至浆膜下、结直肠旁，T4期：侵犯至周边脏器。N分期中N0期：无淋巴结转移，N1期：1～3个区域发生淋巴结转移，N2期：4个及以上的区域发生淋巴结转移[6]。

1.4 统计学方法

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，符合正态分布的为计量数据，选择t检验；百分比为计数数据，选择χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 T/N分期情况

70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例。

2.2 T分期和临床病理特征的关系

T1～2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3～4期患者相比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 T分期和临床病理特征的关系

2.3 N分期和临床病理特征的关系

N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1～2期患者相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 N分期和临床病理特征的关系

2.4 影响T/N分期的因素分析

通过Logistic方程分析，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。见表3。

表3 影响T/N分期的因素分析

3、讨论

近些年，随着新辅助治疗技术的推广使用，使得部分晚期的直肠癌患者无需通过手术治疗判断术后病理结果，再制定后续治疗方案，而是优先接受新辅助治疗后再开展手术。正因如此，随着直肠癌患者治疗流程的转变，单纯手术后患者的病理特征的相关研究已成为过去式[7,8]。值得注意的是，随着根治性手术在临床的广泛使用，需重新了解患者术后病理分期与临床病理特征的关系，旨在为适应术后病理分期标准的变化[9]。

本文结果显示，70例直肠癌患者中，T1期14例，T2期23例，T3期20例，T4期13例；而N0期30例，N1期22例，N2期18例；T1～2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3～4期患者相比差异显著(P<0.05);而N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1～2期患者相比差异显著(P<0.05),将有差异项代入Logistic方程计算，发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。其中淋巴脉管癌栓表示肿瘤浸润血管及淋巴管结构，随着T分期越高，其发生风险随之升高，且伴有淋巴结转移的直肠癌患者，更容易出现淋巴脉管癌栓。而神经侵犯受到淋巴结转移状态的影响，若伴有神经侵犯的患者，其淋巴结转移的风险更高，且T分期随之升高[10]。有关数据中曾显示[11],直肠癌患者中癌结节的发生率约占10%左右，其中3.3%的患者存在癌结节但未发生淋巴结转移的情况，同时对无病生存期及总生存期造成一定影响。从上述结果中发现，随着T分期升高，癌结节的发生率随之升高。由此可见，随着T分期升高，癌结节、神经侵犯、淋巴脉管癌栓发生的概率随之增加，且分化程度随之降低，因此，上述指标均成为影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的重要因素，有助于临床早期予以干预，从而评估T/N分期情况，为后续治疗提供指导[12]。

综上所述，影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的因素较多，需引起临床重点关注。

参考文献:

[1]唐心宇,张胜,孙新臣,等.692例直肠癌手术患者临床病理特征对T/N分期的影响[J].临床肿瘤学杂志,2022,27(11):997-1003.

[2]孙淑娟,高东艳,周玉镜.应用MSCT三期增强扫描评估结直肠癌术前分期的准确性研究[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(4):150-152.

[3]陈培风,韩文秀,陈章明,等.预后的影响因素分析及列线图模型的建立T1和T2期直肠癌患者[J].安徽医科大学学报,2022,57(12):2002-2006.

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[5]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38.

[6]杨彦松,丁勇生,张益飞,等.基于高分辨率T2WI的影像组学列线图预测直肠癌神经周围侵犯的研究[J].肿瘤影像学,2022,31(2):130-138.

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[9]武利萍,韩大正,杨文义,等.超声内镜､多层螺旋CT对胃癌患者术前TNM分期诊断及与临床病理特征的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(11):137-139.

[10]韩晶,王贵英,张难,等.肿瘤部位及临床病理特征对不同TNM分期行结直肠癌根治性切除术患者预后的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(18):2275-2283.

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