近视是近年来影响儿童眼健康最为严峻的问题。电子产品的使用和课业负担重导致儿童过度用眼普遍存在。根据2020年国家卫生健康委员会公布数据，全国青少年总体近视率为52.7%,小学达 35.6%,初中达 71.1%,高中达 80.5%,若不采取及时有效的干预措施，我国青少年近视率持续上升，将严重影响国家整体国民素质。近视防治成为提升整体儿童健康的国策之一。假性近视是真性近视的前期，多由于儿童用眼过度，睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致视物下降。假性近视若不及时纠正，终将导致眼轴增长而进展成真性近视[1-3]。综合干预方法防控近视是逆转假性近视的有效方法，避免形成早期近视，可有效降低儿童近视的发生率，进而防止形成高度近视及严重并发症。本研究分析中西医结合综合干预治疗儿童假性近视的临床效果。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2021年2月—2023年2月长春市儿童医院医联体社区卫生服务中心筛查出的假性近视儿童112例为研究对象，按数字随机分为对照组和干预组，对照组54例，干预组58例，均经眼科医生检查确诊为假性近视，并已排除因药物或眼部器质性病变引发的假性近视，同时符合本研究纳入标准的患者。纳入标准：①≤14岁的青少年；②验光检查为近视度数，散光正常范围，裸眼视力略低于正常，矫正视力正常，散瞳后近视度数消失或裸眼视力正常；③眼部无器质性病变及无眼部手术治疗病史；④调节灵敏度检查为调节过度或调节不足；⑤能定期来医院复查，依从性好。排除标准：①年龄>14岁；②真性近视或眼部存在器质性疾病；③散光>0.50 D,矫正视力异常；④调节灵敏度检查无异常；⑤依从性较差。本研究获得长春市儿童医院伦理委员会批准。诊断标准：在自然调节下近视力正常，远视力低于5.0, 验光检查为近视度数，休息或使用阿托品等药物麻痹睫状肌后，近视度数消失或<-0.5D,视力恢复到5.0标准。符合《中华眼科学》和《儿童屈光矫正专家共识(2017)》[4-5]。对照组54例，男26例，女28例；年龄5～14岁，平均年龄(9.57±2.26)岁；单眼34例，双眼20例；视力4.4～4.5的儿童2例，视力4.6～4.7的儿童16例，视力4.8～4.9的儿童36例；父母双方均有近视18例，父母一方近视30例，父母无近视6例。干预组58例，男24例，女34例；年龄5～14岁，平均年龄(9.32±1.59)岁；单眼36例，双眼22例；视力4.4～4.5的儿童3例，视力4.6～4.7的儿童15例，视力4.8～4.9的儿童40例；父母双方均有近视23例，父母一方近视28例，父母无近视7例。两组儿童年龄、性别及父母近视情况保健，差异均无统计学意义(P>0.05),入组儿童自然情况不影响研究结果，可进入本研究。在对照组和干预组中，分别将两组儿童按年龄情况分为5～8岁组和9～14岁组，根据性别不同分为男组和女组，根据儿童父母有无近视分为父母双方近视组、单方近视组及父母无近视组，将对照组及干预组内不同分组的自然情况进行对比，统计学分析结果显示，两组儿童年龄、性别及父母近视情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。入组儿童自然情况不影响研究结果，可进入本研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备

电脑验光仪(拓普康KR-800)、调节灵敏度检查、训练仪器(眼力器 YLQ-01-TJ)、睫状肌训练仪(YDL-JZJ-100型)及眼部超声雾化仪(SDK/WH6000) 。

1.2.2 干预方法

对照组干预方法：①眼保健操：对应穴位(攒竹、晴明、太阳、四白)进行按摩，共分为 4大节，每节 4个八拍，每天 2 次；②望远法：长时间(0.5～1 h)用眼后，望向远方，每次保持在5 min以上；③加强用眼卫生行为规范，增加户外活动，每天保证1 h以上的户外活动时间；避免长时间近距离看书写字等，用眼时坐姿端正，减少电视等电子产品使用，避免在阳光过强或者过暗的地方看书学习；④饮食护理，饮食均衡，多摄入新鲜蔬菜水果、粗粮及蛋奶等，适量补充微量元素，少食甜食；⑤心理疏导，家长多给予监督和指导，避免焦虑和担心，积极配合康复锻炼。进行以上居家眼部护理的加强，定期检测视力并随访3个月。干预组干预方法：①耳穴压豆 :选耳穴(肾、眼、肝等穴),对所选穴位进行常规消毒，在耳穴位粘贴带有胶布的王不留籽，嘱家长辅助儿童按压穴位王不留籽处皮肤，每天≥2次，每次 2～3 min ;②热疗： 眼部(明目护眼熏蒸包)进行热疗熏蒸，明目护眼熏蒸包成分为桑叶、菊花、决明子、薄荷、木贼、黄连、黄芪、黄柏、明矾、车前子及党参。2 L沸水搅拌浸泡3 min后眼部超声雾化仪熏蒸眼部10～15 min; ③睫状肌训练：每次使用5 min, 每日1次； ④眼周穴位按摩：眼周穴位包括鱼腰穴、丝竹穴、太阳穴、攒竹穴、睛明穴、承泣穴及四白穴，按摩20 min, 每日1次； ⑤调节灵敏度功能训练：翻转拍检查调节灵敏度下降的儿童，翻转拍训练，每日1次，每次5 min。以上治疗项目10 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程，并加强居家眼部护理，定期检测眼部视力并随访3个月。

1.2.3 评价指标

疗效标准：患儿在验光检查后明确为假性近视，连续治疗20 d后，定期观察两组患者视力改善情况，每月定期进行验光检查，随访3个月。使用国际标准视力表进行评价：裸眼视力≥5.0为治愈；视力提升至≥4.8～4.9为有效；视力提升<2行或视力无改变为无效。总有效率=治愈率+有效率。双眼假性近视儿童，单眼视力的疗效变化即可作为治愈、有效及无效的评价。

1.3 统计学分析

将本研究数据结果纳入SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组儿童临床疗效比较

干预组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.128,P<0.05)。见表1。

表1两组儿童临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组不同视力水平儿童康复结果比较

根据儿童视力不同，分为视力4.4～4.5,4.6～4.7及 4.8～4.9组，发现在视力4.6～4.7组中，干预组较对照组视力提升效果显著，差异有统计学意义(P<0.05);而在视力4.4～4.5组和视力4.8～4.9组中，因患儿例数较少，两组视力提升效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组儿童视力情况和康复结果比较

2.3 自然情况对假性近视儿童综合干预疗效的影响

年龄，性别及父母近视情况对治疗效果无明显影响，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3自然情况对假性近视儿童综合干预疗效的影响

3、讨论

假性近视是儿童常见的视力问题，主要因其长时间近距离用眼，双眼睫状肌调节痉挛或紧张，看远时无法放松调节，造成视力下降。假性近视在一定程度上是可以逆转的，但如不及时康复就会逐步演变为真性近视[6]。由此可见假性近视时眼部未发生器质性变化，而是功能调节异常，如进行功能康复，可有效控制近视的发生。如果假性近视得不到有效康复，不可避免的形成真性近视，而真性近视的治疗方法目前仍相对有限。

现代医学常用的近视治疗方式包括手术治疗、光学矫正及药物治疗等。屈光矫正时应用佩戴眼镜，由于青少年学习用眼较多，近视度数仍会持续增加[7];角膜塑形镜也是控制近视进展的一种方法，临床研究[8]表明虽近视防控效果显著，但在矫正近视度数及儿童自身角膜发育情况等方面仍有一定局限性；近视药物治疗方面如低浓度阿托品眼药水、溴莫尼定、哌仑西平及七叶洋地黄苷等药物得到广泛认同，也具有一定防控近视的效果[9],但有些药物使用时有一定不良反应，比如低浓度阿托品眼药水容易引起视物不清、流泪及畏光等不良反应。上述这些治疗手段并不能从根本上治疗近视，由此可见在近视防控方面，假性近视的康复治疗是防控近视的最佳时期，也是近视防控的关键环节。

导致近视发生的因素较多且复杂，多由于遗传、环境、阅读距离、阅读时间及户外活动时长等多种因素所致。近视的遗传因素研究[10]表明，屈光不正患者具有高度的遗传性，一卵双生子在不同的家庭环境中，发生近视的情况不同，更有力说明遗传因素对近视的发生有一定影响。但近视受到遗传因素影响比较稳定，环境因素影响相对较大，有研究[11]表明不同的生活环境对近视的发生率具有一定影响。相关研究[12]认为单纯性近视发生与遗传和环境相互作用有关，其中环境因素可能在单纯性近视中起到更重要的作用。

本研究中假性近视儿童对照组和干预组采用不同康复方法，对照组假性近视儿童自行进行居家综合性康复方法，包括眼保健操、望远法、增加户外活动、饮食护理、心理疏导及用眼卫生等多方面干预和改善措施，部分儿童视力得以恢复。干预组采用中医与西医结合的治疗，包括眼周穴位按摩、耳穴压豆、热疗、睫状肌训练及调节灵敏度功能训练等治疗。户外远眺是眼部休息最为便捷的一种方法。儿童大多数在阅读和写字过程中距离书本较近，坐姿得不到及时纠正，且电子产品的使用时间久且低龄化，学业压力也使得近距离用眼时间较长，睫状肌痉挛和变性，收缩和舒张功能减弱，致使其调节异常，逐渐视物模糊导致近视[13]。对照组中采用的居家眼部护理是一种有效眼睛放松的方法，可有效防止近视发生。

中小学眼保健操是较易自行放松的眼部按摩方法。眼周的中医穴位按摩均是基于我国古老的中医理论，通过推拿按摩放松眼周肌肉，取睛明、四白、攒竹、瞳子髎及鱼腰等眼周穴位进行指尖按压和划圈手法进行按摩，加速眼部血液循环和经络疏通，缓解眼部疲劳，改善视力[14]。儿童在视疲劳出现后，眼保健操和眼周中医穴位按摩可有效缓解症状，避免近视发生。我国中小学一直沿用这一方法，在学生学习期间放松眼部，缓解眼疲劳，有效舒缓眼部不适。有学者[15]通过手法刺激颈肩部腧穴，从而改善双侧椎动脉供血，使得眼组织和大脑血液供应充分，调节睫状肌张力，增强眼部的调节功能，促进视力恢复。

中医学认为近视属于“能近怯远”,而肝为目之外候，脏腑之精华，肝气受损则脏腑精华衰弱，故不能远视，耳穴与人体脏腑经络密切相关，部分耳穴具有很好舒肝明目功能。耳穴压豆多使用王不留籽等硬物在耳部穴位进行点状压贴刺激，调节眼部经气，如配合穴位按摩，则很好的促进眼部血循环，起到疏经活血、疏肝明目的功效，缓解眼部睫状肌痉挛而提升患儿视力，此方法可调节机体脏腑功能阴阳平衡，达到标本兼治的目的[16]。陈松等[17]对符合诊断标准的患者采用推拿结合耳穴压贴疗法，耳穴主穴：屏间前、眼、额、神门、颈、枕进行推拿按摩，同时观测远视力等，统计结果显示治疗总有效率达到 90.0%。中医治疗近视的耳穴贴压具有独特的优点，无创、易施行，长期持续刺激，对于假性近视儿童较容易采用，辅助多种综合干预方法，提升疗效。

儿童常出现眼睫状肌的调节储备能力减弱，是由于长时间近距离阅读学习和电子产品使用时间较多，户外活动时间减少所致[18],大多数近视眼青少年多存在调节不足情况[19]。有学者[20]认为，大部分的近视眼存在调节功能滞后，调节灵敏度和幅度均下降，视网膜上图像不清晰，导致近视形成和度数增加。调节训练可改善睫状肌机能，改善睫状肌血液供应，增加调节灵活度和运动幅度，使调节功能得到提升[21]。有研究[22]显示轻中度近视青少年经过调节训练，可改善调节功能，视力得到有效提升，能够有效控制眼轴增长，延缓近视进展，也证实了对于近视儿童的治疗应实施调节训练，有助于改善患儿的屈光度，恢复正常视力水平[23]。本研究中睫状肌训练和调节灵敏度训练均为综合干预的重要方法，从根本上提升睫状肌调节能力，使得视力能得到更快的提升。

儿童在户外活动时，充足自然光照射可提升视网膜多巴胺分泌和释放，而多巴胺具有抑制眼轴增长的作用，户外活动时血清中的维生素D水平升高，引起巩膜重塑，可使得眼轴增长缓慢，可有效预防近视发生[24]。另外研究[25]还发现户外活动时，开阔的视野和充足的光线能够刺激儿童瞳孔反应性缩小，光线进入眼睛后汇聚的焦点会拉长，使视网膜清晰成像，也可较好的抑制眼轴延长；同时双眼调节肌和辐辏肌的收缩力和调节能力可得到适当锻炼[26],避免调节异常所致的视力下降。本研究中，对照组和干预组均采用了假性近视儿童的户外活动方法，并且在对照组中，大部分假性近视儿童视力提升，表明户外活动起到关键的康复作用。

本研究总有效率对比结果显示，干预组疗效明显高于对照组，可见中西结合的干预治疗对假性近视康复具有显著疗效。入组研究的假性近视儿童，视力多不低于4.8,视力较低的儿童多为真性近视。对照组中假性近视儿童视力4.4～4.5样本中仅有2例，视力在4.8以上儿童视力康复较多，4.8以下视力恢复相对较少。干预组中视力在4.5以下3例，两组样本量均较少，两组不能进行可靠的统计学分析。在4.6～4.7组中，因儿童视力相对较低，睫状肌调节能力严重下降，对照组中居家的自行康复较难恢复，视力提升效果不理想，而与对照组相比，干预组较对照组的疗效显著。但在视力较好的4.8以上的分组对比中，眼部睫状肌功能受到的影响并不大，居家自行护理中也较易康复。本研究中，视力4.8以上组可能样本偏小的原因，统计分析结果显示干预组与对照组的疗效差异不显著，也由此说明，视力较好的假性近视儿童，自行护理康复的概率较高，但是视力较低的假性近视儿童，居家自行护理，康复概率较低，需要综合干预方法进行治疗。中西结合综合干预方法对假性近视儿童视力提升较为显著，入组研究中假性近视儿童的自然情况对视力康复无明显影响，但遗传因素结果统计学分析结果P值接近0.05,目前在小样本研究中，此因素可能为影响干预治疗效果的趋势因素。

综上所述，假性近视儿童视力下降较为明显时，采用居家自行的康复方法很难有效恢复视力，视力逐渐下降导致真性近视发生，而采取中西结合的综合干预治疗措施后，儿童视力可得到显著改善，有效控制假性近视演变为真性近视，但遗传等因素是否影响综合干预治疗的疗效，以及对于视力轻度异常的假性近视儿童综合干预是否更优于居家眼部康复，仍需要大样本研究进行证实。

参考文献:

[4]李凤鸣,谢立信.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:2584.

[5]中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识 (2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.

[6]谢文彬.复方托吡卡胺滴眼液与阿托品眼膏用于青少年假性近视临治疗的效果分析[J].临床检验杂志( 电子版 ),2017,6(2):326-327.

[8] 肖晖,熊芬.框架眼镜佩戴对儿童低度近视发展变化的影响[J].中国当代医药,2020,27(33):118-120.

[9]于曼容,汪育文.七叶洋地黄双苷滴眼液在青少年近视中应用的临床疗效及安全性初步报告 [J].中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(2):100-104.

[13]郭倩.推拿治疗青少年假性近视疗效观察[J].现代养生,2018,18(8):147-148.

[14]夏承志,邵薇,刘庆淮,等.视觉综合干预对少儿近视的预防效果[J].中国实用眼科杂志,2012,30 (1):36-39.

[15]吴丽云.大椎振法配合穴位按摩治疗青少年近视效果的临床观察[D].福州:福建中医药大学,2013.

[16]陈朝阳.耳穴疗法治疗儿科疾病的应用现状与分析[J].福建中医药,2019,50(2):73-75.

[17]陈松,齐凤军,刘建民.推拿结合耳穴压贴治疗青少年假性近视的临床观察[J].实用中西医结合临,2013,13 (7):3-4,18.

[18]宋晗,李明生,高松,等.调节训练与近视儿童屈光度发展关系临床研究[J].黑龙江医学,2014,38 (3):250-251.

[19]马楠,陈飞.青少年儿童近视相关因素分析及治疗进展[J].华南国防医学杂志,2017,31(5) :348-352.

[20]陈洁,吕帆,于旭东.眼调节幅度与近视眼的关系研究[J].中国实用眼科杂,2004,22(12):1010.

[21]陶雁亭,陈力,郝晓军,等.调节训练对青少年近视合并调节滞后的作用研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(4) :23-24.

[22]李岩,李富馨,王旸.轻中度近视调节功能训练有效性分析[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4472-4475.

[23]李岩.近视儿童调节幅度训练有效性分析[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4159-4160.

[26]赵青峰,袁春华.体育运动对青少年视力变化的干预效果研究[J].湖北体育科技,2011,30(2):170-171.

基金资助:吉林省卫生健康科技提升项目(2021GL011);

文章来源:李娅娜,王启明,谭璐.中西结合综合干预儿童假性近视的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2024,39(16):3049-3053.