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基于“营卫失调”论述慢性荨麻疹

2020-07-29 464 上传者：管理员

摘要：本文主要通过分析营卫失调特点，结合慢性荨麻疹的临床表现及发作规律，探讨慢性荨麻疹的病机模式。同时以桂枝汤调和营卫为例，配合条文分析加以佐证该学术观点，更好地拓宽临床治疗思路。

关键词：
临床表现
发作规律
慢性荨麻疹
桂枝汤
营卫失调
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荨麻疹是皮肤科一种常见的过敏性疾病，主要是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张以及渗透性增加而导致的局限性水肿反应[1]。临床上常根据病程长短与发病频率分为急性荨麻疹与慢性荨麻疹，病情反复发作超过6周以上，且每周发作至少2次者称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹中医证型多样，但其皮疹颜色多为淡红色，且发作时间较固定且有规律性，故笔者认为中医虽有“同病异治”“异病同治”等理念。随着现代医学的不断进步与祖国医学的深入挖掘，我们不难得出疾病本身在某些方面存在着共性病机的基础。笔者考虑慢性荨麻疹的发生病机应属于“营卫失调”[2,3]，即营卫气虚致腠理开阖失司，外邪乘虚直入，且营卫循行失常，致疾病反复发作，且发而有时。本文通过分析慢性荨麻疹的临床表现，结合营卫失调特点，从中发现慢性荨麻疹的证候规律，阐明其病机模式，并结合调和营卫之方桂枝汤条文分析加以论证，论述如下。

一、营卫的功能与作用

营卫的功能与作用在《灵枢本脏》中明确提出：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”文中“腠理”一词可以简单地理解为人体皮肤附属器中具有滋养以及排泄功能的器官，如皮脂腺、汗腺管等，以及肌肉间隙中的各种结缔组织。唐代王冰注：“腠，为津液渗泄之所；理，谓文理逢会之中。”营的功能在《灵枢·邪客》中提出：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”故而得出营气来源于脾胃所运化的水谷精微，其中精华部分化生营气，与津液调和，共注脉中，通过血脉流行全身，从而滋养五脏六腑。上述原文中可总结得出卫气的主要功能是通过调节腠理之阖以御外邪之侵入，同时调控腠理之开以透表邪之外泻，一开一阖，既固既泻；而营气的功能主要是化生血液中的组成部分，入注血脉，在体内循环流动、周而复始，汇聚成巨大的网络结构，濡养肌肉脏腑。

营卫之间相互依存，《灵枢·本脏》云：“卫在外，营之使也；营在内，卫之守也。”两者相辅相成，相互为用；反之，如若卫失开阖，营失濡养，两者不能相互为用，则会出现卫损及营、营损及卫的现象，最终导致营卫两虚、营卫运行紊乱，而生他病。

二、营卫失调与慢性荨麻疹的病因病机

营卫失调的理论要素为营卫不足以及营卫运行紊乱：(1)营卫俱虚：慢性荨麻疹皮疹表现多为淡红色风团，反复发作；大部分慢性荨麻疹患者皮疹表现为淡红色风团，且病情反复发作，迁延数月或数年不愈，必然使营卫气血两虚[4]。《金匮要略》中提出了由于营卫亏虚，外邪侵袭而导致本病发生的起因：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。”皮肤位于人体最外层，是防御外邪的第一层屏障，也是主要屏障，如若卫气强大，能正常调节皮肤腠理开阖，则外邪不能乘虚而入，因而不能致病；反之，若卫气不固，则邪气乘虚直入而患疾病。而营血行于脉内，濡养肌肤、五脏六腑，虚则不濡养肌肤，且可化燥生风，虚风游走于肌肤腠理之间不得外发，则生风团；又因肌失濡养，故发疹色淡。荨麻疹反复发作，病久伤阴耗气，必然导致营卫气血两虚，卫虚不能固守，营虚失于濡润，内外俱虚，则易感外邪而反复发作。(2)营卫运行节律失常：慢性荨麻疹的发病时间固定，《灵枢·营卫生会》中提出营卫运行规律：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营行脉中，卫行脉外，营卫二气，虽然各走其道，但有分有合，或相协而行，或分道而行，一昼夜各循行50周，并在夜半子时会于手太阴肺经。

临床观察中发现慢性荨麻疹患者每日晚23:00-凌晨1:00及早晨9:00-11:00疹发较频繁[5]，中医认为晨起9:00-11:00属于巳时，为阳气渐强之时，外邪本不易入侵，而此时发病多考虑为卫气虚弱为主，卫失防守导致外邪乘虚而入，表现为风团个数偏多且面积较大，患者常常兼有气虚等证；而晚间23:00-凌晨1:00属于子时，为阴气由盛转衰，而阳气始生之时，此时发病多考虑为营阴不足为主，营血亏虚不能濡养肌肤腠理，又不能制约所受之邪循经而出，导致所受邪气孤立游行于皮肤腠理之间，表现为风团色多淡红，发无定处，且风团持续时间通常较长。

结合上述慢性荨麻疹的临床表现及营卫失调理论特点分析，笔者认为本病虽然病因不同，辨证不同，但其发病基础病机为“营卫失调”，再因个人机体所异，而发生各种转归。

三、治疗-桂枝汤调和营卫

伤寒论条文第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶家，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。本条句首指出桂枝汤主治太阳中风证，其病机在阳浮而阴弱，通过临床表现反推为卫外不固(恶寒、恶风)，营不内守(汗自出)。卫气不足的情况下人的腠理开阖失常，外邪易入，营阴容易往外渗，所以就会出现上述症状。桂枝汤中桂枝+甘草辛甘化阳可以强壮卫气，既可以驱邪外出，又可以调节腠理开阖以保护体内的阴津不外流；所谓攘外必先安内，而芍药+甘草酸甘化阴，既可以补充营阴，又可使卫气循行有所依附。慢性荨麻疹的病机即为营卫气虚，卫气虚致外不固而容易外感发病，营气虚不能濡养，致风团色多淡红，是桂枝汤适应证之一。

第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。本条文中所说桂枝汤可治脏无他病、时发热者，即可首先除外脏腑属里之病，而发病在肌表；治疗为先其时发汗，可从而断定发病时间有规律可循。即由于卫气与营气因各种病理改变而出现营卫循行失常，出现一系列表证。治疗宜用桂枝汤调和营卫，而因证时发时无，根据发病时间规律采用先其发作之时服药，先治之法有因势利导之意，既可避免过度调动自身阳气驱邪外出，还可顺势而解，不易矫枉过正。慢性荨麻疹风团虽然持续时间长，但仍可自行消退，且风团反复发作、发病时间多有规律性，亦可归属为条文中“时发热”的“时”，即不时出现、定时出现，属于桂枝汤治疗营卫循行失常的治疗范围之一。

综上所述，慢性荨麻疹发病病机在于营卫失调，具体表现在营卫气虚导致的皮疹色淡红，反复发作，以及营卫运行失常出现的发作时间固定、规律，治疗时以调和营卫之桂枝汤加减。

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,52(1):1-5.

[2]中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集-皮肤外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:122.

[3]周光,刘爱玲.荨麻疹辨证旨要[J].中医药学刊,2003,21(9):1580.

[4]张晓杰.荨麻疹辨证要素分析[J].山东中医杂志,2004,23(7):388-390.

[5]孙凤霞.慢性荨麻疹临床证候规律调查及“营卫失调”病机理论研究[D].新疆:新疆医科大学,2009.

徐萍萍,蓝海冰.从“营卫失调”论述慢性荨麻疹[J].中国社区医师,2020,36(18):104+106.