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齐元富教授益气补血法治疗癌因性疲乏经验谈

2024-09-03 46 上传者：管理员

摘要：山东省中医院名老中医齐元富教授从医几十年积累了大量宝贵临床经验，在以益气补血法治疗癌因性疲乏方面颇有心得。他认为心、肝与癌因性疲乏密切相关，是诊治重点，并且以益气补血为治则，以标本兼治为目的，自拟方益气补血汤，在临床上取得了不错疗效。齐教授选择益气补血汤对症治疗，不仅针对患者的症状，同时兼顾其肿瘤术后的防治，用药精专，在使用益气补血汤原方基础上，灵活加减，附验案一则以佐证。

关键词：
临证经验
标本兼治
癌因性疲乏
益气补血法
虚劳
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近年来，随着恶性肿瘤发病率持续性上升，伴随恶性肿瘤出现的癌因性疲乏在临床上变得越来越常见，约80%的放化疗患者出现了疲乏的症状[1]，现已引起各领域的广泛关注。与一般性的疲乏不同，癌因性疲乏主要产生于恶性肿瘤的发病与治疗过程中。对恶性肿瘤的恐惧与焦虑及各种放、化疗方案应用过程中的毒副作用致使患者出现了严重的疲劳感，这种相互作用的关系可使患者疾病加重，久而久之终成恶性循环，最后导致患者生活质量下降。研究[2]表明，中医药在缓解疲乏症状方面有独到的优势。根据临床表现，癌因性疲乏属中医学“虚劳”范畴。张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中写道：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，主张“调补脾肾，甘温扶阳”的治疗原则[3]，并对后世产生了深远影响，这种辨证思路在今日对癌因性疲乏的探究中依旧有着重要指导意义，也正是中医优势的一大体现。

山东省中医院名老中医齐元富在恶性肿瘤防治方面有独到之处，从医几十年积累了大量宝贵临床经验，在以益气补血法治疗癌因性疲乏方面更是颇有心得。现将齐教授经验总结如下。

1、从名家经典探讨癌因性疲乏的历史渊源

癌因性疲乏的临床表现使其在中医范畴内需以“虚劳”论治[4]，早在《素问·通评虚实论》中便出现了“精气夺则虚”的条文，而《素问·调经论》则进一步阐释了“阳虚则外寒，阴虚则内热”，由此可见，古人这个时期已经开始认识虚证并且能将其细化分型。到了东汉末年，医圣张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中第一次提出了“虚劳”的概念，针对此概念，他提出了“寓补于调”的治疗法则。隋代医家巢元方在《诸病源候论·虚劳病诸候》中系统地阐述了虚劳的病因病机与其临床表现，可见古人在对虚劳的认识及其临床对症治疗方面有了进一步发展。明末医家汪绮石在《理虚元鉴》中不仅总结了前人的经验，并在此基础上对虚劳的病因病机及治法治则又提出了新看法，创造性地提出了六因学说，对后世虚劳学说的发展产生了深远影响。

2、寓补于调以情志调节为癌因性疲乏的诊疗重点

癌因性疲乏的病因病机为内伤致虚、外损致虚、虚实夹杂[5]，心在五行中属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志；肝在五行中属木，为阴中之阳脏，主疏泄、性喜条达而恶抑郁。心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、调畅情志，癌因性疲乏患者多因气血亏虚、情志不畅而身体羸弱。《素问·八正神明论》道：“血气者，人之神”，这体现在心能生血，血在心气的推动下运行以输送营养物质。心的功能健康，则脉象平和有力，气色红润有光泽。若心发生病变，便会出现心气不足，血液亏虚，表现为面色淡白、舌淡苔白、脉象细弱无力。而五脏六腑也需要在心的指挥下，进行统一协调的生理活动。心主神志的功能正常，则人精神奋发、神志清晰、反应敏捷。若心主神志的功能出现异常，人便会出现精神意识、思维活动失常，多表现为失眠、多梦，情志不遂，精神萎靡，甚则影响其他脏腑的功能。若说心的功能失调主要影响患者的机体，那么肝的功能失调则主要影响患者的情志。肝主疏泄中，有一条很重要的功能，便是肝能调节人的精神情志，中医学将情志归属于神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，亦称之为七情。肝通过疏泄功能调节气机，可以调节人的精神情志活动。人的精神情志活动不仅由心神所主宰，还离不开肝的疏泄功能。只有肝的疏泄功能正常，肝气升发，人才能合理地控制自身的情志，主要表现为精神愉快、情志舒畅、心平气和等。一旦肝失疏泄，便会引起人的情志失调，主要表现为人郁郁寡欢、多愁善感、心情低落等。齐教授强调以患者情志为诊治重点，除改善心的功能之外，着重调节肝的疏泄功能，以达到二者兼顾，保证气机调畅使血行不瘀滞的目的。

3、以整体观辨证论治癌因性疲乏

癌因性疲乏多表现为面色㿠白、心悸气短、失眠健忘、辗转反侧、多梦自汗、少气懒言、神疲乏力、饮食无味、形体消瘦、舌淡苔白、脉细弱无力等。中医学讲究整体观念，疾病的发生不单是某一脏腑失调，脏腑之间都是相互影响、相互作用的。从肺论治而言，《素问·五脏生成论》提到：“诸气者皆属于肺”，肺主气能助心推动和调节全身血液的运行，促进水液输布排泄；若肺气不足，不仅会影响肺的呼吸功能，还会使得助心气推动血液运行的肺气不足，致使气虚。从脾论治而言，脾为后天之本，主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，在气血的生成过程中扮演着重要角色。若脾的功能失调，便会导致气血不足，而气血亏虚作用于脾，则会导致气血生成不足，形成恶性循环。《血证论·脏腑病机论》有云：“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血”，脾脏统血的功能则体现在控制血液在血管内流动，若脾气不足，脾生血受阻，会使脾的统血功能减弱，表现为精神不振、形体消瘦、气短声低等。从肾论治而言，早在《素问·上古天真论》中便有“天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”的说法，肾为先天之本，肾主藏精，精能生髓，精髓可以化而为血，可见精是生命之源。肾脏还主人体的生长发育与生殖功能。气血达到完全充盛状态，则形体智力发育健壮，骨骼强健，机智敏捷。若肾脏气血亏虚，则必定会影响人体的正常生长发育。齐教授从整体观出发，不仅注重心肝在癌因性疲乏中的重要作用，同时不忘其他脏腑与该病的相互作用，更辨证、全面地看待疾病的发生，并对其中的关系加以分析，从而取得更好的治疗效果。

4、以益气补血为治则组方用药

齐教授从患者实际情况出发，具体问题具体分析，以益气补血为治则，以标本兼治为目的，自拟方益气补血汤，在临床上取得了良好的效果。此方由黄芪30 g，党参45 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，仙鹤草30 g，黄精15 g，熟地黄15 g，补骨脂30 g，麸炒白术15 g，枳壳12 g，炙甘草12 g组成。

此方益气与补血兼顾，益气之中补血，补血之中益气，助阳和阴，以达到更好的效果。方中黄芪、党参益气养血，共为君药；麸炒白术健脾益气，女贞子、菟丝子、酒黄精、熟地黄滋补肝肾；补骨脂、枳壳为佐药可活血行气，助女贞子、菟丝子、酒黄精、熟地黄补而不滞；仙鹤草清热解毒、扶正抗瘤；甘草益气和中、调和诸药为使药。

齐教授对此方的加减因患者症状不同而不同：对于纳食不香的患者，方中加焦三仙、鸡内金、砂仁健脾开胃；对于情绪低落的患者，加柴胡疏肝解郁；对于眠差的患者，加龙骨、牡蛎重镇安神，炒酸枣仁、莲肉宁心安神；对于水肿的患者，加瓜蒌皮、冬瓜皮、茯苓皮利水消肿；对于咳嗽痰多的患者，加陈皮、清半夏理气化痰，杏仁止咳润肺；对于体力差的患者，加灵芝、炒山药补气固表；对于大便干的患者，则加火麻仁润肠通便等，因人而异。

又因肿瘤患者病位的特殊性，齐教授在这方面的加减也有自己独到的心得：肺癌患者多用杏仁平喘止咳、连翘散结消肿、鱼腥草解毒排痈；胃癌患者多用焦三仙、炒薏苡仁、鸡内金健脾和胃；肠癌患者多用大椿皮、败酱草清热燥湿、收敛固涩；乳腺癌患者多用漏芦、路路通、蒲公英消肿排脓；肝癌患者多用茵陈、金钱草利湿退黄，柴胡疏肝解郁等。若患者气虚，则重用人参、白术；若患者血虚，则重用白芍、熟地黄。

5、验案举隅

陈某，男，67岁。2019年6月12日初诊。患者因“体力差半年余，近期加重2半月余”前来就诊，1年前行“结肠癌切除术”，术后行“卡培他滨+伊立替康”化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗4周期。患者现少气懒言，自觉精神疲惫，情绪低落，声音低微，纳少，食欲差，眠差，入睡困难且眠浅，二便调，近期体质量下降。舌淡白、苔薄白，脉弱无力。齐教授综合脉诊，四诊合参，以益气补血为治则，方选益气补血汤加减，整方如下：黄芪60 g，党参45 g，女贞子30 g，柴胡30 g，菟丝子30 g，仙鹤草30 g，黄精15 g，熟地黄15 g，补骨脂30 g，麸炒白术15 g，枳壳12 g，炙甘草12 g，石斛9 g，焦三仙各15 g，炒薏苡仁20 g，炒谷芽20 g，炒酸枣仁30 g，败酱草30 g。每日1剂，水煎取汁500 mL，早晚分服，每次250 mL。嘱患者连服7剂后复诊。

二诊（6月19日）：服药平安。患者自觉服药后体力稍有好转，说话声音较前增大，食欲好转，但仍易疲劳，睡眠质量差，郁郁寡欢。舌淡白、苔薄白，脉细。齐教授根据患者现症，在原方的基础上减炒谷芽，加龙骨、牡蛎各30 g。煎服法同前，连服7 d后复诊。嘱患者进行适当体育锻炼，如太极拳、八段锦等。

三诊（6月26日）：服药平安。患者自觉服药后，体力明显好转，但活动后易疲劳，睡眠质量有所改善，仍有失眠等症状，家属表示患者情绪好转，舌淡红、苔薄白，脉细有力。齐教授根据现症，在前方基础上改为黄芪30 g。煎服法同前，嘱患者连服14剂并坚持体育锻炼。

至12月12日，患者先后就诊15次，服药平安。自觉精神状态大有改善，纳眠可，二便调，体力可，体质量上升5 kg，现情绪稳定，舌淡红、苔薄，脉稍细。处方：黄芪30 g，党参15 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，仙鹤草30 g，黄精15 g，熟地黄15 g，补骨脂30 g，麸炒白术15 g，枳壳12 g，炙甘草12 g，石斛9 g，焦三仙各15 g，炒薏苡仁20 g，炒酸枣仁30 g。煎服法同前。

2020年1月随访，患者自述与常人无异，生活质量提升，对治疗结果非常满意。

按语：本案为癌因性疲乏，属中医学“虚劳”范畴，辨证为气血两虚，患者因患结肠癌情志失常，心理压力过大，情绪低落，郁郁寡欢；在结肠癌的治疗中，通过手术及化疗手段控制病情，其毒副作用却对身体造成负担。患者年过半百，正气亏虚，此病病位在肠，与脾关系密切。脾的功能受影响，运化水谷功能失调，水湿内生，导致气机受阻，气不能推动血行，造成了气血两虚的局面。故齐教授选择益气补血汤对症治疗，不仅针对患者的症状，同时兼顾其肿瘤术后的防治。齐教授用药精专，在使用益气补血汤原方基础上，根据患者症状，加石斛、焦三仙、炒薏苡仁、炒谷芽健脾益气，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎安神，加败酱草解毒排脓，加黄芪固表益气，尤其是柴胡的加入，更是调节了患者的情志，达到了疏肝解郁的效果，统筹兼顾，面面俱到。

6、小结

齐教授根据患者自身病情及身体条件，以多年研究的益气补血方为基础，因人而异，灵活组方，医德与医术高度结合，为患者减轻了痛苦，提高了生活质量，值得推崇。

参考文献:

[1]党珊,罗学斌,李春华,等.运动-心理-睡眠护理干预对乳腺癌病人生活质量及癌因性疲乏的影响[J].全科护理,2020,18(18):2187-2190.

[2]桑东云.基于放松训练的护理干预对非小细胞肺癌手术患者癌因性疲乏的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(6):736-737.

[3]杜梦楠,易丹.《金匮要略》虚劳论治体系在癌因性疲乏中的应用[J].中医肿瘤学杂志,2019,1(5):14-17.

[4]杨兵,唐东昕,龙奉玺,等.膏方历史渊源及发展特色探析[J].亚太传统医药,2016,12(8):4-6.

[5]王一苇,李艳.国医大师李济仁治疗癌因性疲乏用药经验[J].国际中医中药杂志,2020,42(2):167-169.

基金资助:国家重点研发计划子课题【No.2018YFC1707406】; 山东省中医药科技项目【No.2020M015】; 山东省自然科学基金项目【No.ZR2016HL50】;

文章来源:柳晶瑄,刘寨东.齐元富教授益气补血法治疗癌因性疲乏经验谈[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(18):82-84.