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合理用药列表
近些年,人们生活方式改变,高糖高油高盐饮食摄入量过多,使消化系统疾病增多,如消化不良、消化性溃疡等,给人们健康带来不良影响,如不及时干预,随着病情进展,可降低生活质量,危及生命安全。药物疗法为多数消化系统疾病患者常用治疗方法,可控制病情进展,改善症状。
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药物利用评价(drug use evaluation,DUE)概念最早始于美国,主要用于评价治疗费用较高、治疗风险大并需长期使用的药物,并根据评价结果提出改善措施。地舒单抗(denosumab)是一种全人源单克隆抗体,主要与核因子-κB受体活化因子配体结合,抑制破骨细胞形成和活化,从而减少骨吸收、增加骨量、改善骨强度。
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为提升临床用药合理化水平,保障患者用药安全,2018年6月国家卫生健康委员会联合多部门联合发布了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》(国卫办医发[2018]14号)[1],并印发《医疗机构处方审核规范》,明确要求药师是处方审核第一责任人,所有处方(门诊处方和住院医嘱)均应经过药师审核后进入收费和调配环节。
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为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》要求[1],进一步加强临床合理用药管理,根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》(国卫办医函〔2021〕474 号)[2],国家卫生健康委于2023年1月13日确定了《第二批国家重点监控合理用药药品目录》(以下简称《目录》)。
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随着国家不断推进中医药现代化发展,中成药在儿童中的应用也日益广泛。相比于传统中药饮片,中成药具有疗效确切、使用方便、药性平稳、不良反应较少等特点,因此受到医生及患儿家长的青睐。然而,中成药成分复杂,儿童正处于生长发育阶段,体质特殊,对药物敏感,耐受性差,容易发生药品不良反应。
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近几年,多种抗肿瘤靶向药物在临床广泛应用,与传统抗肿瘤药物比较,抗肿瘤靶向药物能够竞争抑制或破坏肿瘤细胞,取得了良好的临床疗效。贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、利妥昔单抗等抗肿瘤靶向药物临床应用广泛,主要用于乳腺癌、肺癌及直肠癌等恶性肿瘤,疗效显著,但药物不良反应也不容忽视[2]。
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根据患者情况合理选用抗菌药,可有效杀灭病菌,促进感染消退,减轻临床症状[3]。随着抗菌药的广泛使用,临床不合理用药现象日益增多,而不合理用药不仅无法取得预期疗效,还可能增加病菌耐药与不良反应,导致病程延长、治疗费用增加,甚至造成护患纠纷,对医院形成产生不利影响,因此需做好抗菌药管理[4]。
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随着 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant KP, CRKP)的出现,KP 的抗感染治疗面临更大的困难和 挑战。CRKP 是一种对碳青霉烯类抗生素(如亚胺培 南、美罗培南等)产生耐药性的克雷伯菌,对常规抗 生素产生耐药性,使得治疗感染变得更加困难,限制 了治疗方案的选择,增加了医院感染控制和管理的难 度 [2]。
国家卫生健康委员会2020年发布《关于加强儿童抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作的通知》指出,需提高儿童细菌真菌感染诊治及合理用药水平,同时研究建立儿童抗菌药物临床应用评价体系。2022年世界卫生组织(WHO)发布首份《真菌病原体清单》,念珠菌被列为“严重”等级,提示念珠菌感染及其对药物的耐药风险越来越高。
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胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种可降低机体血糖的激素,用于控制人体血糖水平,使其处于正常范围内,同时可影响机体蛋白质和脂肪代谢。临床实际诊疗过程中,针对心脑血管疾病患者、肾功能异常患者及须严格控制钠离子摄入患者,如需静脉用药治疗,需在说明书允许范围内选取葡萄糖注射液为溶媒。
全球与中国患病前十的疾病中,慢性非传染性疾病有 7 种。对比 2019 年以前全球和中国药品消耗总金额,全球排在前十的药品都是抗肿瘤、抗风湿、哮喘、降糖、降脂等与慢性疾病相匹配的治疗药物,而我国大多是中成药及抗菌药,近几年由于国家重点监控药品政策及疫情的影响,抗肿瘤和免疫机能调节药等也相继进入前十。
药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。ADR上报是评价药品上市后安全性的重要依据[1]。郑州市第七人民医院作为河南省药品和化妆品不良反应监测哨点定点单位,非常重视药品和化妆品不良反应上报工作,制定了ADR上报工作计入工作量考核并与晋升职称相挂钩的政策。
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处方属医疗文件,其准确性直接关系到患者的治疗效果。处方点评分析能够促进合理用药,保障患者用药安全、有效[1]。其核心意义在于能够提升处方质量,确保医疗过程中的用药安全,并推动临床合理用药[2]。帕累托图是从大量数据中找出决定事物众多因素中的主次因素的图形,图形样式简洁直观、重点明确。
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国家组织药品集中采购政策(以下简称“集采政策”)的实施显著降低了药品价格,促进了中选药品的使用,减轻了医保基金和患者的压力,这主要得益于中选药品用量及其占比的提升。
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随着医药经济快速发展,药物的合理使用备受人们关注,合理用药不仅可降低不良反应发生率,在保障患者用药安全中也发挥着重要角色,这就需要医师和药师发挥专长,在临床治疗与合理用药中加强合作。由于急诊患者危重急等特点和日渐增长的工作量,使医师应接不暇,但保证患者用药安全是诊疗过程中至关重要的环节[1-2]。
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