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肾功能列表
目前,动静脉内瘘是血液透析中常用的血管通路,但有研究表明动静脉内瘘1年失功率较低,2年失功率升高。动静脉内瘘的失功已成为血液透析病人再入院的主要原因[2-3]。但目前临床上有关维持性血液透析病人发生动静脉内瘘失功的研究不多,其危险因素尚未完全明确,且缺乏能有效区分疾病发生风险的评估工具。
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中医药在肾脏疾病方面应用较悠久,中药三七、当归、黄芪与大黄等能改善肾功能,并可通过化瘀降结、固本培元、泄浊通腑等改善肾病相关症状[3]。黄芪三七合剂为治疗慢性肾病常用复方制剂,由昆布、黄芪、怀牛膝、当归、三七组成,对肾功能损伤有明显改善作用,同时研究显示该方对DN也有一定改善作用[4]。
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特发性肾病综合征是一种病因不明,但以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要特点的肾脏疾病,可能与遗传、免疫及环境因素相关。糖皮质激素是治疗儿童特发性肾病综合征的首选药物。醋酸泼尼松作为糖皮质激素的一种,具有强效抗炎和免疫抑制作用,能通过抑制免疫系统的过度反应,减少肾小球基膜通透性,从而减少蛋白尿的发生。
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目前, 痛风性肾病的治疗 以降低尿酸水平、 减轻炎症反应、 保护肾功能为主, 相关 药物主要为非布司他片等[2⁃3], 但单一药物疗效有限, 长期 使用容易出现耐药性、 不良反应等问题, 故急需寻找更有 效安全的方法[4]。
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多发性骨髓瘤为临床常见血液系统恶性肿瘤,具患 病率高、病程长及迁延难愈等特征,多发生于老年人群, 其病因多与单克隆性异常浆细胞增殖、遗传、电离辐射、 病毒感染及慢性抗原刺激相关,随着不断浆细胞增生, 会引起多器官功能受损,甚至危及生命 [1]。
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高血压是一种收缩压(SBP)、舒张压(DPB)异常升高的慢性病,是老年人群最常见的基础疾病之一,具有病程长、难治愈等诸多特点,随着病情逐步发展容易进展为高血压肾病(hypertensivenephropathy,HN)。HN可导致老年人肾脏中细小动脉内膜增厚,使管腔逐渐狭窄后引起供血不足,进而造成肾脏缺血。
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临床治疗肾衰竭的首要目的是针对引发该病的原发性疾病进行干预,如调节血糖水平、控制血压及抗感染等。此外,治疗方案还需依据患者的具体状况实施透析治疗[2]。相较于传统血液透析,高通量血液透析采用透析效率更好的膜材料。这种材料具有让大分子量物质通过的能力,在清除中、大分子毒素方面展现出更高的效能。
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目前针对原发性高血压的治疗的方法是药物治疗。单纯硝苯地平控释片是一种钙通道阻滞剂,常用于治疗原发性高血压[2-3]。然而长期使用硝苯地平可能导致患者对药物产生耐受性,使药物的降压效果逐渐减弱,需要增加剂量或者更换其他药物。同时硝苯地平还可能引起头痛、面部潮红、心悸、水肿等不良反应,影响患者的生活质量[4-5]。
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狼疮性肾炎是侵犯全身结缔组织的免疫性疾病,主要表现为蝶形红斑、发热、关节炎等,严重者会发展成肾炎。目前临床上常用药物治疗,其中他克莫司是高度免疫抑制药物,能够抑制 T 淋巴细胞活性,减少免疫系统攻击肾脏组织,缓解狼疮肾炎症状。但是近来研究报道,他克莫司治疗Ⅲ/Ⅳ型狼疮性肾炎疗效不甚理想,治疗后易复发。
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肾输尿管结石,又称为肾上尿路结石,属于常见泌尿系统结石,其实质是肾结石排入输尿管并停留在狭窄位置,常引发肾绞痛、腹痛、血尿、腰痛、恶心、呕吐和发烧寒战等症状。输尿管镜钬激光碎石术(ureteroscopic holmium laser lithotripsy, UHLL)是依赖钬激光的微爆破能量将结石击碎,使结石能随尿液自行排出的激光碎石术,具有碎石彻底且伤害性小等优势。
血液透析能够通过半透膜原理,利用透析液与血液间的浓度差,让尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等小分子毒素从血液扩散到透析液中,从而缓解尿毒症相关症状,然而其对中大分子毒素清除能力较差,整体疗效仍有待提高[1]。血液灌流可利用吸附剂的吸附作用,特异性清除多种中大分子毒素及炎症介质,进而达到血液净化的目的。
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维持性血液透析是临床治疗该疾病的主要方式之一,可起到清除毒素、代谢废物和调节水电解质平衡的作用,进而代替肾脏的部分功能,延长患者生存期。然而血液透析并不能完全代替正常肾脏的所有生理功能,长期使用可能会导致继发性甲状腺功能亢进等并发症,患者的预后仍不是十分理想[2]。维持性血液透析实施的关键在于血管通路的建立和维持。
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儿童难治性肾病(RNS)是临床常见的儿童肾小球肾病,患儿以水肿、高胆固醇血症、低蛋白血症、蛋白尿等临床表现为主,以学龄前男性儿童为主要发病群体,若未及时治疗,病情严重时可致肠黏膜水肿、发育落后、肾功能恶化等,不但影响患儿生活质量,还会危及其生命安全。目前临床针对RNS治疗以药物治疗为主,其中糖皮质激素类药物对患儿临床症状改善有一定效果。
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尿毒症是各种肾脏病终末期毒性物质蓄积所导致的以水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的疾病,多数患者需长期依赖肾脏替代疗法以延续生命,维持性血液透析(MHD)是当前临床治疗尿毒症患者的常见肾脏替代疗法。相关研究发现,尽管尿毒症 MHD患者生存期不断延长,但仍有部分患者因疾病自身和血透治疗导致微生态系统改变和肠道内环境失调。
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难治性肾病综合征是一种表现为持续性的蛋白尿和低蛋白血症的儿科肾脏疾病。 目前,西医治疗本病主要应用激素和细胞毒性药物,其中利妥昔单抗是一种广泛应用的免疫抑制剂,能够通过与 B 细胞表面的 CD20 抗原结合,阻断免疫反应,抑制 B 细胞增殖,诱导 B 细胞凋亡,被成功应用于难治性肾病综合征患儿治疗中。
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