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分析重庆主城区MSM人群HIV感染和影响因子

2020-06-27 647 上传者：管理员

摘要：目的了解与掌握重庆男男性接触(MSM)人群人类免疫缺陷病毒(HIV)感染状况及相关影响因素，为后续干预提供依据与支持。方法依托MSM人群社会志愿者组织在本地MSM人群主要活动场所对目标人群开展调查，了解其一般情况、艾滋病知识知晓情况、性行为特点等，对每位被调查者提供艾滋病咨询与HIV、梅毒快速检测服务。结果重庆MSM人群HIV感染初筛阳性率为9.0%，梅毒阳性率为2.6%。文化程度与既往是否接受过艾滋病防治干预为感染HIV的保护因素(P<0.05)；是否通过交友软件寻找性交易的卖方、自认为感染HIV的风险为感染HIV的危险因素(P<0.05)。结论 MSM人群具有年龄偏大、在婚比例较高及自认为双性性取向所占比例较大等特点，是艾滋病由MSM人群传向大众的桥梁人群，对该类人群探索开展适宜的防治干预措施十分重要。

关键词：
人类免疫缺陷病毒
梅毒
男男性接触
艾滋病性病防治工作
重庆
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男男商业性性交易人群是男男性接触（MSM）人群中一个非常重要的亚人群，是艾滋病由MSM人群传向一般人群的重要桥梁人群[1]。男男商业性交易人群中的卖方（MSW)[2]，俗称MB，已有较多文献报道，该人群的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率为2.2%～28.4%[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。而男男商业性交易的买方（MCM），俗称MSM，由于样本获取难度较大容易被忽视，相关的文献报道很少。据2008—2009年在中国7个城市[15]所做的一项关于MSM人群的调查数据显示，MSM人群中约有5%的人曾经购买过男性提供的商业性服务。本研究主要是为了解与掌握重庆市主城区MSM人群HIV及梅毒感染状况与影响因素，为后续进一步的防治干预提供信息。

1、资料与方法

1.1对象

调查对象为近6个月内通过付出金钱或财物与男性发生过插入性口交或肛交性行为的男性（简称MSM人群），调查问卷依据国家MSM人群哨点监测调查问卷版本修订。2018年完成目标人群调查156人。来源于重庆主城区MSM会所、浴室、朋友介绍及交友软件等（包括会所8家、浴室2家），由经过统一培训的重庆市渝中区星光志愿服务中心的志愿者和渝中区疾病预防控制（疾控）中心工作人员，对所有经签署知情同意书的目标对象开展调查。

1.2咨询检测与转介

为每位被调查者开展艾滋病、梅毒指尖血快速检测，所用试剂为万孚人类免疫缺陷病毒抗体-丙型肝炎病毒抗体-梅毒螺旋体抗体-乙型肝炎病毒表面抗原联合检测试剂（胶体金法）（产品批号：W02670503WC），并为快速检测阳性者提供转介至当地疾控中心或医院完成确认检测、随访及转介治疗等相关服务。

1.3统计学处理

调查问卷采取双录入至EpiData3.0数据库，经SPSS23.0统计软件进行分析，采用描述性统计分析、χ2检验、Fisher精确概率法和多因素logistic分析方法，显著性水平α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本次调查156人，完成156份调查问卷，样本主要来源于本地会所，占64.1%；其次为朋友介绍，占27.6%。平均年龄（43.1±7.4）岁，最小29岁，最大74岁；集中于40～50岁，占50.0%。文化程度大专及本科以上占52.6%，高中或中专占37.8%，初中及以下占9.6%。户籍地以重庆主城区为主，占65.4%；区县占23.1%；外省占11.5%。在本地居住时间以2年及以上为主，占66.0%；其次为小于3个月者，占21.2%。月收入情况以10 000～30 000元者为主，占49.4%；其次为6 001～10 000元者，占37.0%。性取向以双性为主，占56.4%；其次为绝对男性，占42.9%。婚姻状况以在婚为主，占55.8%；其次为离异或丧偶，占25.0%；未婚占19.2%。

2.2艾滋病防治知识知晓情况

采用国家艾滋病哨点监测设计的艾滋病知晓率8个选择题，其中回答正确题数大于或等于6个，视为知晓艾滋病防治知识。本次调查艾滋病防治知识知晓率为84.6%。自认为自己感染HIV的风险没有或很低的占76.9%，有点高或很高的占12.2%，不知道的占10.9%。回答正确率最高的是“输入带有HIV的血液/血制品会得艾滋病吗？”，为98.1%；回答正确率最低的是“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”，为60.9%。

2.3性行为特点

首次发生性行为的年龄中位数为21岁，最小12岁，最大33岁；首个性伴侣以女性为主，占70.5%；首次与男性发生性行为的年龄中位数为28岁，最小12岁，最大70岁；有固定性伴侣的占62.8%；首次找MB发生性交易时，年龄中位数为26岁，最小16岁，最大60岁；购买男性性服务途径为通过场所内“妈咪”、老板占46.2%，通过交友软件（主要为Blued、QQ群等）的占46.2%;MB的单次服务购买价格平均值为（595.83±221.58）元，中位数为500元，最低100元，最高1 000元；6人（3.85%）找MB只发生手淫行为，19人（11.6%）只发生手淫与口交行为，最近一次与MB发生商业性交易时口交发生比例为94.2%，最近一次口交时安全套使用率为4.8%;137人（88.4%）与MB发生过肛交性行为；与MB发生肛交时性角色以做“1”为主，占40.0%，做“0”占14.8%，“0”和“1”皆有的占33.5%。最近一次与男性发生商业性交易时肛交发生比例为88.4%，最近一次肛交时安全套使用率为90.5%；发生过群交的比例为7.1%；除了商业性交易外还有其他男性性伴侣的为61.5%；最近一次非商业性交易肛交时安全套使用率为68.1%；最近6个月内与女性发生过口交、阴道交、肛交的比例为48.7%，最近一次与女性发生口交、阴道交、肛交时安全套使用率为30.3%；最近6个月内使用过RUSH的比例为16.7%，使用过零号胶囊的比例为1.9%。无人承认使用过其他毒品。

2.4性病、HIV感染情况及接受艾滋病干预服务情况

最近一年自述患过性病的占1.9%；之前做过HIV检测的比例为77.6%；最近一年内接受过艾滋病咨询检测或安全套发放的比例为71.2%，接受过艾滋病性病宣传资料发放的占66.7%，接受过同伴教育的比例为57.7%；获取艾滋病防治知识信息的主要来源是免费宣传材料，占60.9%，其次为互联网、医生与朋友。艾滋病筛查阳性者14人，筛查阳性率为9.0%，其中1人为既往阳性，最终完成确认检测7人，确认检测均为阳性，另有6人因不愿意提供个人信息未完成确认检测；梅毒快速检测阳性4人，阳性率为2.6%。

2.5 HIV感染情况单因素分析

以被调查者第1次HIV筛查的结果分为阴性与阳性2组进行单因素分析。对被调查者第1次HIV筛查结果影响有统计学意义的因素有文化程度、通过交友软件寻找MB、自认为感染HIV风险的高低、艾滋病防治知识知晓率、之前是否做过艾滋病咨询检测、之前是否接受过艾滋病防治干预等因素。结果显示，文化程度越低者越容易感染HIV；通过交友软件寻找MB的更容易感染HIV；自认为感染HIV风险很高的更容易感染HIV；不知晓艾滋病综合防治知识的更容易感染HIV；之前没有做过艾滋病咨询检测与没有接受过艾滋病防治干预的更容易感染HIV。而其他因素对被调查者第1次HIV检测结果的影响则无显著统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.6多因素logistic回归分析结果

以被调查者HIV初筛结果（0：阴性，1：阳性）作为因变量，将χ2分析结果显示可能对其有影响的因素作为自变量（赋值情况见表2）纳入多因素logistic逐步回归分析，采用基于Wald值的向前逐步回归分析方法，纳入标准0.05，排除标准0.10。经多因素logistic逐步回归分析显示，自认为感染HIV的风险、通过交友软件寻找MB为MSM人群是否感染HIV的危险因素（P<0.05）；而文化程度、之前是否接受过艾滋病防治干预为MSM人群是否感染HIV的保护因素（P<0.05）。见表3。

表1重庆主城区MSM人群HIV感染单因素分析

表2重庆市主城区MSM人群HIV感染多因素logistic回归分析赋值表

表3重庆市主城区MSM人群HIV感染多因素logistic回归分析结果

3、讨论

3.1本地MSM人群一般特点

研究发现本地MSM人群主要为本地人，年龄集中在40～50岁，文化程度较高，大专及本科以上占52.6%，经济条件较好，月收入以10 000～30 000元的为主，占48.7%；在婚比例较高，占55.8%；自认为性取向以双性为主，占56.4%。该人群一般都有正当职业，为了顾及家庭，为满足同性性需求更倾向用金钱购买商业性服务。这不同于年轻未婚的MSM人群没有家庭负担，可以自由支配时间与感情。

3.2艾滋病知识知晓与性行为特点

本地MSM人群艾滋病防治知识知晓情况较好，艾滋病防治知识知晓率为84.6%。仍有较大比例自认为HIV感染风险很低，达76.9%。由于缺乏自我保护意识，可能存在侥幸心理而放松采取防护措施，提示今后应进一步加强警示教育工作。平时主要通过会所与交友软件寻找MB发生商业性交易活动，发生交易主要在会所内，其次为宾馆酒店，少有带回自己家里。并不是所有商业性交易活动都会发生肛交性行为（有11.6%未发生过肛交）。发生商业性肛交性行为时主要以做“1”为主，占40.0%，安全套使用率较高，达90.5%；非商业肛交时安全套使用率较低，仅68.1%；与女性发生性行为时安全套使用率更低，仅30.3%。可见该类人群侥幸意识非常强，在与明确的商业性伙伴发生性行为时安全保护措施尚可，但与非商业性伴或女性性伴侣发生性行为时采取安全措施的比例低。多因素分析结果显示通过交友软件寻找MB是MSM人群感染HIV的危险因素，与通过交友软件寻找MB可能带有一定交友性质有关，使人群降低了警惕性。另外会所往往会在知道MB已感染HIV的情况下做辞退处理，但部分已感染的MB为了生活会继续寻找其他场所，或自己单干以继续从事商业性交易活动，这更增加了通过交友软件寻找性交易的HIV感染风险。

3.3 HIV感染与艾滋病干预服务

本次调查本地MSM人群HIV感染阳性率达9.0%，梅毒感染阳性率低仅为2.6%，这与本地相关MSM人群HIV与梅毒感染实际情况比较吻合[16]。多因素分析结果显示，是否接受艾滋病干预服务是感染HIV的保护因素，本人群接受过艾滋病综合干预服务的比例达76.9%，由此进一步加大干预服务的覆盖面尤为重要，但本人群的高度隐蔽性为此提出了较大的挑战。

本研究为探索重庆主城区MSM商业性交易人群艾滋病干预基线调查内容之一，调查样本主要来源于会所招募与同伴推荐。由于目标人群的难以触及而并非采取概率抽样，且调查样本量较小，所获调查结果存在一定偏倚，研究结果不能简单外推。

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