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温阳止涕汤联合隔姜灸治疗肺气虚寒型慢性鼻窦炎的临床效果

2025-04-14 12 上传者：管理员

摘要：目的观察温阳止涕汤联合隔姜灸治疗肺气虚寒型慢性鼻窦炎（CRS）的临床效果。方法选取2021年1月—2023年8月山东省第二人民医院收治的肺气虚寒型CRS患者88例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用温阳止涕汤联合隔姜灸治疗，2组均持续治疗4周。比较2组疗效，治疗前后鼻腔纤毛运动能力[黏液纤毛清除速度（MCT）、黏液纤毛清除率（MTR）、糖精清除时间（SCT）]、嗅觉功能评分、中医证候积分、炎性因子[白介素-17（IL-17）、白介素-33（IL-33）、C反应蛋白（CRP）]水平及不良反应。结果观察组总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%（χ2=4.062,P=0.044）。治疗4周后，2组MCT、MTR及气味识别能力、辨别能力、感觉阈值、总分高于治疗前，SCT短于治疗前，且观察组高/短于对照组（P<0.01）;2组鼻塞、嗅觉减退、气短乏力、自汗畏风积分及IL-17、IL-33、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（6.82%vs. 4.55%,P=1.000）。结论温阳止涕汤联合隔姜灸可提高肺气虚寒型CRS患者疗效，增强鼻腔纤毛运动能力，减轻嗅觉障碍，促进症状消失，改善炎性反应，且不良反应少，安全性较高。

关键词：
慢性鼻窦炎
温阳止涕汤
炎性因子
肺气虚寒型
隔姜灸
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慢性鼻窦炎(CRS)可出现鼻塞､流脓涕等症状,严重者还可出现嗅觉减退､头晕等表现,病情易反复,迁延难愈,严重影响患者工作及生活[1-2]｡目前,临床对CRS首选保守方案,旨在解除鼻腔引流及通气障碍,减轻疾病症状｡糠酸莫米松鼻喷雾剂与桉柠蒎肠溶胶囊为CRS常用治疗药物,可减轻鼻腔内炎性反应,促进黏膜水肿消退,并加快鼻内分泌物排出,以利于缓解疾病症状[3-4]｡但常规西药治疗后整体效果欠佳,在临床症状及嗅觉功能改善方面均难以达到预期效果｡中医将该病归为“鼻渊”范畴,认为该病多见于肺气虚寒证,需注重助阳散寒､补益肺气｡温阳止涕汤为临床经典方剂,具有开窍排痰､温阳益气等功效｡隔姜灸可刺激穴位,增强温经散寒､补火助阳之效[5]｡鉴于此,本研究观察温阳止涕汤联合隔姜灸治疗肺气虚寒型CRS的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2021年1月—2023年8月山东省第二人民医院收治的肺气虚寒型CRS患者88例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各44例｡观察组男26例,女18例;年龄21~65(38.17±4.15)岁;鼻窦炎分期:Ⅱ期30例,Ⅲ期14例;病程1~8(3.82±0.37)年;体质指数(BMI)18~27(22.85±1.52)kg/m2｡对照组男25例,女19例;年龄22~64(38.12±4.12)岁;鼻窦炎分期:Ⅱ期29例,Ⅲ期15例;病程1~8(3.79±0.35)年;BMI18~27(22.89±1.55)kg/m2｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2病例选择标准纳入标准:西医符合CRS相关诊断标准[6];中医符合肺气虚寒型鼻渊相关诊断标准[7];伴鼻塞､流脓涕､面部胀痛等症状;认知功能正常;患者对本研究知情同意｡排除标准:肝肾功能不全;近期使用过相关药物;存在手术适应证;伴严重鼻中隔偏曲等;罹患鼻咽部肿瘤｡

1.3治疗方法对照组予以常规西药治疗:糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司生产)喷鼻治疗,每次2喷,每天1次;桉柠蒎肠溶胶囊(北京远大九和药业有限公司生产)0.3g口服,每天2次｡观察组在对照组基础上加用温阳止涕汤联合隔姜灸治疗,温阳止涕汤方剂组成:巴戟天12g,桂枝12g,桔梗10g,人参10g,苍耳子9g,冰片9g,辛夷9g(包煎),炮附子6g,干姜6g,甘草6g,细辛3g,上述药材加水煎服,每天1剂,分早晚2次服用;隔姜灸:先完成艾柱(直径2cm､高4cm柱状)制备,患者取仰卧位,将白芷粉分别铺设在印堂､双侧迎香穴上,再铺新鲜生姜片,最后将艾柱放在生姜片上点燃,持续30min,以温热刺激为宜,每天1次｡2组均治疗4周｡

1.4观察指标与方法(1)鼻腔纤毛运动能力:治疗前及治疗4周后,2组以糖精实验法测定黏液纤毛清除速度(MCT)､黏液纤毛清除率(MTR)､糖精清除时间(SCT)｡(2)嗅觉功能评分:治疗前及治疗4周后,2组以Sniffinsticks嗅觉测试法测定,包括气味识别能力､气味辨别能力及气味感觉阈值,每项16分,总分48分,分值越高表示嗅觉功能越好｡(3)中医证候积分:治疗前及治疗4周后,2组以4级评分法评估鼻塞､嗅觉减退､气短乏力､自汗畏风证候严重程度,每项0~3分,分值越低表示证候越轻｡(4)炎性因子:治疗前及治疗4周后,2组采血经酶联免疫吸附法测定白介素-17(IL-17)､白介素-33(IL-33)､C反应蛋白(CRP)水平｡(5)不良反应:包括恶心､头痛､鼻出血等｡

1.5疗效判定标准显效:CRS症状消失,嗅觉恢复正常;有效:CRS症状减轻,嗅觉明显改善;无效:疾病症状及嗅觉均无明显变化｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或率(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效比较观察组总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%(χ2=4.062,P=0.044),见表1｡

表1对照组与观察组疗效比较[例(%)]

2.2鼻腔纤毛运动能力比较治疗前,2组MCT､MTR､SCT比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组MCT､MTR高于治疗前,SCT短于治疗前,且观察组高/短于对照组(P0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后鼻腔纤毛运动能力比较(x■±s)

2.3嗅觉功能评分比较治疗前,2组气味识别能力､辨别能力､感觉阈值及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组气味识别能力､辨别能力､感觉阈值及总分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后嗅觉功能评分比较(x■±s,分)

2.4中医证候积分比较治疗前,2组鼻塞､嗅觉减退､气短乏力､自汗畏风积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组鼻塞､嗅觉减退､气短乏力､自汗畏风积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较(x■±s,分)

2.5炎性因子比较治疗前,2组IL-17､IL-33､CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组IL-17､IL-33､CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后炎性因子比较(x■±s)

2.6不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.82%vs.4.55%,P=1.000),见表6｡

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

CRS病因复杂,上呼吸道感染或急性鼻炎为其主要病因,在感染扩散过程中易累及鼻窦组织,使鼻窦处于炎性浸润状态,从而出现炎性改变,诱发鼻塞､流涕等多种症状[8]｡同时,炎性反应早期多为急性发病,若治疗不及时或未能彻底治愈,则可反复发作,迁延成慢性病变,严重者甚至出现嗅觉丧失,并可对患者记忆力､睡眠造成影响,干扰日常工作及生活[9-10]｡此外,在病变过程中患者心理亦可出现明显变化,包括焦虑､烦躁､抑郁等多种负面情绪,降低心理健康度,增加心理疾病风险｡

糠酸莫米松鼻喷雾剂与桉柠蒎肠溶胶囊为西医治疗常用方案,其中糠酸莫米松鼻喷雾剂具有给药便捷､抗炎作用强等特点,喷鼻过程中可使药物直达病灶,迅速提高局部药物浓度,产生良好的抗炎作用,以减轻鼻黏膜水肿,减少炎性渗出,以缓解疾病症状[11]｡同时,桉柠蒎肠溶胶囊可稀释呼吸道黏液并增强纤毛活性,有助于鼻内分泌物排出,进一步缓解疾病症状[12]｡但常规西药治疗仅利于疾病症状的缓解,无法去除根本病因,故症状易反复发作｡本研究中,观察组总有效率高于对照组,治疗后MTR､MCT高于对照组,SCT短于对照组,IL-17､IL-33､CRP水平低于对照组,气味识别能力､辨别能力､感觉阈值及总分均高于对照组,鼻塞､嗅觉减退､气短乏力､自汗畏风积分低于对照组,2组不良反应相当｡提示温阳止涕汤联合隔姜灸治疗肺气虚寒型CRS效果更佳,可减轻鼻腔内炎性损伤,加快嗅觉功能恢复,缓解疾病症状,安全可靠｡中医认为,CRS多为虚证,久病体弱,致肺气虚寒,肺卫不固,易被外邪侵犯,加之鼻为肺之窍,肺失宣降,气机停滞,聚湿为涕,滞留于鼻窍而发病,故对于肺气虚寒之证可予以温阳止涕､补火助阳､散寒等治疗｡温阳止涕汤方内巴戟天能补肾阳､祛风湿;桂枝可温通经脉､助阳化气;桔梗擅于宣肺利咽､祛痰排脓;人参能补脾益肺､大补元气;苍耳子可通鼻窍､散风寒;冰片利于开窍醒神､清热;辛夷可散风寒､通鼻窍;炮附子能散寒止痛､补火助阳;干姜能回阳通脉､温肺散寒;甘草可益气补中､祛痰止咳,并调和诸药;细辛能温肺化饮､通窍散寒[13]｡诸药合用,共奏温阳止涕､宣通鼻窍､益气散寒之效,利于消除肺气虚寒之病因病机,更好地控制疾病｡隔姜灸则为经典外治技术,灸治本身可温经通脉､活血散寒,加之生姜片的辅助,增强补火助阳之效,可更好地清除体内虚寒[14]｡此外,灸治所选穴位,印堂能明目通窍､疏风清热;迎香可通利鼻窍､散风清热,亦可缓解鼻渊之症｡在常规西药基础上联用温阳止涕汤及隔姜灸治疗可产生协同之效,有利于标本兼治､缓急结合,以更稳定地控制CRS病情,减轻患者痛苦｡

综上所述,温阳止涕汤联合隔姜灸可提高肺气虚寒型CRS患者疗效,增强鼻腔纤毛运动能力,减轻嗅觉障碍,促进症状消失,改善炎性反应,且不良反应少,安全性较高｡

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