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中西医结合治疗过敏性鼻炎临床观察

2024-05-03 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法选择2020年7月—2021年7月，在北京康益德中西医结合肺科医院门诊治疗的72例确诊为过敏性鼻炎的患者，取得知情同意后随机分为对照组和观察组，各36例。对照组使用常规西医治疗，观察组在西药治疗基础上加用穴位拔罐、穴位贴敷治疗。1个月为1个疗程，随访6个月，比较两组近、远期疗效差异。结果两组患者近期疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效为91.7%(33/36)，高于对照组的70.6%(24/34)(P<0.05)。结论中西医结合疗法防治过敏性鼻炎效果确切，能有效改善患者临床症状，值得推广应用。

关键词：
中医综合疗法
中西医结合疗法
玉屏风散
穴位拔罐疗法
穴位贴敷疗法
过敏性鼻炎
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根据流行病学调查[1]，过敏性鼻炎（Allergic rhini⁃tis,AR）是临床常见慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的人口，已成为全球性健康问题，且患病率逐年增高。AR典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏者[2]。40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状[3]。AR给患者的生活和工作造成极大的影响，常规西医治疗临床效果不甚理想。本研究中西医结合治疗过敏性鼻炎，取得了满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年7月—2021年7月于北京康益德中西医结合肺科医院门诊治疗的过敏性鼻炎患者72例，根据来诊顺序随机分为两组，各36例。患者年龄18～65岁；病程3～10年。观察组36例，男16例，女20例；对照组36例，出于各种原因脱落2例，实际入组34例，男16例，女18例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

符合2015年天津会议制定的AR诊断标准[4]；未合并恶性高血压病、糖尿病、脑血管疾病、肝肾功能不全；非妊娠或哺乳期；患者知情同意。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

给予依巴斯汀片联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗。依巴斯汀片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20213555，规格：每片10 mg）口服，每次1片，每日1次。曲安奈德鼻喷雾剂（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20020360，规格：每瓶6 mL）鼻腔内用药（用前须振摇5次），每鼻孔2揿（共220µg），每日1次。二药同时使用，1个月为1个疗程。

1.3.2观察组

在对照组基础上，联合穴位拔罐、穴位贴敷综合治疗。具体方法：（1）穴位拔罐：采用医院穴位拔罐专用药罐（专利号ZL200620003770.2），将中药方加味玉屏风散（黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，白芥子10 g，白胡椒10 g，细辛6 g）煎成中药汤剂，置于专用罐具中（约2/3），选用20 mL注射器，以负压吸引的方法吸附在任督二脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经等经络的前胸后背穴位处，留置约10 min，取下消毒备用。每3 d治疗1次，1个月为1个疗程。（2）穴位贴敷：采用医院监制的咳喘贴（江西绿尔康医疗器械有限公司，赣械注准20162090096），主穴取大椎、双侧肺俞、天突、膻中；每次贴8 h，每3 d贴敷1次，1个月为1个疗程。

1.4观察指标

观察两组近、远期临床疗效。疗效评判标准参照2015年天津会议修订的AR疗效评定标准[4]，分为显效、有效、无效，总有效率为显效率与有效率的总和。根据治疗前后症状和体征积分的总和，对比治疗前、治疗后、治疗6个月后随访两组患者各项症状和体征积分变化，比较两组的临床疗效。改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。改善百分率>50%为显效，改善百分率21%～50%为有效，改善百分率<21%为无效[5]。

1.5统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；等级资料用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1近期临床疗效

观察组近期总有效率为97.2%(35/36），高于对照组的94.1%(32/34），差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组过敏性鼻炎患者近期临床疗效比较

2.2远期临床疗效

观察组远期总有效率为91.7%(33/36），高于对照组的70.6%(24/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组过敏性鼻炎患者远期临床疗效比较

3、讨论

AR是特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症。AR的发病与遗传、环境以及个人体质都有关系。本病可根据过敏原种类，分为季节性AR和常年性AR。根据临床症状和体征及相关检查可明确诊断。专家共识提出，AR的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[6,7]，但许多过敏原在环境中无处不在，无法完全避免。西药鼻用激素和抗过敏药物能有效缓解AR症状，但需要长期用药，且易产生耐药性；免疫治疗是AR的一线治疗方法，临床推荐使用[2]，但患者依从性差，目前效果并不理想。

AR属于中医学“鼻鼽”范畴。鼻鼽的发生机制有很多：“因于虚，因于风，因于寒，因于痰湿，因于瘀滞，因于伏热，责之于肺脾肾三脏”[8,9,10]。本病属本虚标实，虚实夹杂之证[11]，因此治疗应以疏风解表、宣通鼻窍、补肺健脾益肾为主要原则[12]。中医药是临床治疗AR的常用有效方法，可降低机体的IgE水平，调节Th1/Th2细胞失衡和炎症细胞因子紊乱，刺激神经节，调节神经递质及相应信号通路等[13]。一项纳入11个随机对照试验的Meta分析[14]显示，中草药与安慰剂相比，可显著改善AR患者的生活质量。

本研究穴位拔罐所用药液以玉屏风散为主加减，方中黄芪、白术补肺气、益脾气，以达益气固本，调节免疫的作用；防风有抗过敏、止痒之效，配以白芥子、白胡椒、细辛，诸药合用，双向调节人体免疫功能，有抗炎、抗变态反应功效。同时，穴位拔罐所选穴位以任督二脉和足太阳膀胱经背俞穴为主。任督二脉总督一身之阴阳，而“膀胱足太阳之脉是主筋所生病者，鼽衄”，与调整脏腑功能密切相关。穴位拔罐通过中药外敷局部刺激特定穴位，使药物与穴位感应作用相互叠加、互相促进，能有效避免口服中药对胃肠道功能的不良反应，有利于患者接受。

穴位贴敷属于中医外治疗法，具有简、便、廉、验的优势，且药物与穴位协同起效，既有利于药物吸收并直达病所，也可刺激穴位，并通过经络循行起到防治疾病的目的[15]。同时，穴位贴敷可根据疾病状况精准选药，贴于目标腧穴，使药物经皮肤吸收，渗入经络，直达病灶，具有平衡阴阳、行气活血、扶正固本等功效[16,17]。本研究所选穴位中的肺俞可调补肺气，大椎可振奋阳气、通调气血，膻中可宽胸理气，诸穴合用，共奏健脾益肺、扶正固本之功。

中西医结合疗法在西医对症治疗以控制患者临床症状的基础上，采用穴位拔罐、穴位贴敷的中医外治法，通过中药对局部穴位的刺激，激发人体自身的阳气，调理脏腑功能，平衡阴阳，提高呼吸系统免疫力，扶正祛邪，益气固本，达到治本的目的，符合中医“正气存内，邪不可干”的理论。中西医有效结合，标本同治，安全、有效、不良作用小，对减少AR的发作次数，减轻发作程度，提高患者的生活质量起到了积极的作用。

参考文献:

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.

[5]张经晖.穴位贴敷拔罐联台香菊胶囊防治过敏性鼻炎[J.辽宁中医药大学学报,2015,17(11):167-169.

[8]齐玮.变应性鼻炎发病相关因素及中医临床证型分布调查[J].中国医药导报,2013,10(31):125-128.

[9]杨龙,付文洋,李许娜.变应性鼻炎中医辨证分型的相关因素分析[J].中医药学报,2011,39(2):64-66.

[10]张娟,丛品.儿童鼻轨的证治探讨[J].浙江中医杂志,2011,46(12):.872-873.

[11]曹志宏.香菊胶囊联合开瑞坦糖浆治疗小儿过敏性鼻炎30例[J].内蒙古中医药,2014,33(2):19-20.

[12]金禹彤,宣丽华.穴位贴敷治疗过敏性鼻炎作用机制及临床应用[J].吉林中医药,2015,35(1):84-87.

[13]陈付华,郭欣,张伟.宣肺解毒颗粒治疗发作期变应性鼻炎(肺经郁热型)的临床疗效[].中国实验方剂学杂志,2016,22(10):166-169.

[15]柳晓兴,刘甜甜,赵海燕,等.中药穴位贴敷辅助治疗小儿支气管哮喘缓解期肺脾气虚证42例临床观察[J].中医儿科杂志,2022,18(2):88-91.

[16]胡琼.中药穴位贴敷联合推拿手法治疗小儿支气管哮喘缓解期临床研究[J].新中医,2020,52(19):140-142.