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鼻后神经切断术治疗对复发性鼻窦炎伴息肉患者的影响

2024-06-12 43 上传者：管理员

摘要：目的分析鼻后神经切断术治疗对复发性鼻窦炎伴息肉患者的影响。方法将2020年6月至2023年12月收治的76例复发性鼻窦炎伴息肉患者纳入为研究对象，依据随机单双数抽签法分组，38例单数者入对照组，实施功能性鼻内镜手术治疗；38例双数者入研究组，实施功能性鼻内镜手术+鼻后神经切断术治疗。对比两组一年内疾病复发率、治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分、Lund-Kennedy鼻内镜评分及血清炎性因子C反应蛋白(CRP)水平。结果研究组术后1年内疾病复发率(2.63%)低于对照组(31.58%)，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗前两组SNOT-20评分对比，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后两组SNOT-20评分低于治疗前，且研究组SNOT-20评分低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗前两组Lund-Kennedy鼻内镜评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组Lund-Kennedy鼻内镜评分低于治疗前，且研究组Lund-Kennedy鼻内镜评分低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；治疗前两组CRP水平对比差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后两组CRP水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论复发性鼻窦炎伴息肉患者采取鼻后神经切断术治疗可降低疾病复发率、减少疾病相关症状、降低炎性因子，值得应用。

关键词：
呼吸道变态反应
复发性鼻窦炎
息肉
炎性因子
鼻后神经切断术
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鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，其发病一般与感染、呼吸道变态反应及免疫机制破坏相关。相关调研数据[1]显示，该疾病在西方国家人群中患病率约为5%～12%，在我国人群中的患病率也高达8%。鼻窦炎患者常有嗅觉减退、鼻塞、流涕等症状，严重者可发生球后视神经炎、眶内蜂窝织炎、颅内病变等并发症。针对该疾病，临床建议尽早给予手术治疗[2]。复发性鼻窦炎伴息肉患者需多次接受功能性鼻内镜手术治疗，给患者日常生活造成巨大困扰，且术后复发率较高。近年来伴随对鼻黏膜神经-免疫机制的深入研究，发现Ⅱ型变态反应在复发性鼻窦炎伴息肉的发生发展中扮演着重要角色，鼻腔副交感神经对Ⅱ型变态反应症候群发挥免疫调节作用。基础研究[3]表明约有45%的慢性鼻窦炎患者存在变态反应，可影响鼻内镜手术的效果。为提升对复发性鼻窦炎伴息肉患者的治疗效果，减少复发，临床开始探索使用鼻后神经切断术予以治疗，该手术是在鼻内镜下选择切断支配鼻甲、鼻腔黏膜血管、腺体活动的鼻后神经主干，使神经兴奋性降低，从而达到降低鼻粘膜敏感性和减轻血管扩张、减少腺体分泌的效果[4]。鉴于此，此次研究筛选出郑州民生耳鼻喉医院院内76例患者为研究对象，采取分组对比分析鼻后神经切断术治疗对复发性鼻窦炎伴息肉患者的影响，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2020年6月至2023年12月收治的76例复发性鼻窦炎伴息肉患者纳入为研究对象，依据随机单双数抽签法分组，38例单数者入对照组，另外38例双数者入研究组，两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。

表1两组一般资料对比

纳入标准：患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南2018》[5]中提及的复发性鼻窦炎诊断标准；均存在发热、咽痛、鼻塞、流涕等疾病相关症状；经检查确定存在鼻内息肉。

排除标准：鼻腔内严重损伤；无法完整提供此次研究所需相关数据与资料者；合并心、肝、肾等脏器功能障碍或异常者；合并晚期恶性肿瘤；合并严重免疫性疾病者。

1.2方法

术前准备(两组相同)：给予患者常规术前检查，检查项目包括鼻窦CT检查、鼻内镜检查、鼻阻力、鼻声反射测量、过敏原检查等；术前开展鼻腔冲洗、鼻喷激素等常规治疗。

对照组予功能性鼻内镜手术治疗：进入鼻腔后首先对鼻腔内息肉进行切除，再对钩突实施切除，后根据患者实际病情依次打开筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦，对上述鼻窦内不可逆病变实施切除。术中根据病情需要(如鼻腔引流不畅或影响手术操作等)加做鼻中隔矫正术或鼻甲成形术。

研究组予功能性鼻内镜手术(与对照组相同)+鼻后神经切断术：首先由麻醉师给予患者全身麻醉，术中使用4 mm硬式鼻内镜，使用浸有1%丁卡因30 mL、0.1%肾上腺素2 mL的棉片收敛鼻腔黏膜，共进行3次，每次操作时间约为5 min。均将右侧作为操作侧，若患者同时存在鼻中隔偏曲，首先开展鼻中隔矫正。于中鼻道粘膜下注射1%利多卡因，保证黏膜骨膜、上领窦内侧壁骨质完全分离，于中鼻道中后部区域做一处垂直弧形切口，沿骨质向后，上方开展钝性分离，分离黏膜瓣至腭骨蝶突，其后下缘即为蝶腭孔，在蝶腭孔开口处找到神经血管束，分离出鼻后神经电凝切断，回复粘膜瓣覆盖蝶腭孔，术毕后中鼻道填塞明胶海绵及膨胀海绵或纳西棉，48 h后换药取出填塞物。

1.3观察指标及评价工具

(1)对比两组术后1年内疾病复发率。(2)对比两组治疗前及治疗30 d后(治疗后)鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)[6]评分，该评分共包括流涕、喷嚏等20项评估条目，各条目分为无任何困扰、轻度困扰、中度困扰、重度困扰四个等级，各等级对应的分值分别为0、1、2、3分，量表分值为0～60分，分值与疾病的严重程度关系为正相关。(3)对比两组治疗前及治疗30 d后Lund-Kennedy鼻内镜评分[7]，该量表分值分布情况如下：无息肉=0分；有但未超越中鼻道=1分；有且超越中鼻道=2分。无水肿=0分；轻度=1分；严重=2分。无鼻漏=0分；清亮且稀薄=1分；黏稠脓性=2分。无瘢痕=0分；轻度=l分；严重=2分。无结痂=0分；轻度=1分；严重=2分。每侧0～10分，总分0～20分，分值与疾病严重程度成正比。(4)对比两组治疗前、治疗30 d后(治疗后)炎性因子指标波动情况，测定指标为C反应蛋白(CRP)。于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，对所采集的血液样本进行离心处理，检测仪器为全血CRP检测仪(深圳迈瑞BC-5390CRP)，采用免疫比浊法，实时动态血细胞压积算法校正CRP结果。

1.4统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，组件比较开展χ2检验；以形式表达计量资料，组间比较开展t检测。P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后1年内疾病复发率比较

研究组术后1年内疾病复发率(2.63%)低于对照组(31.58%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组术后1年内疾病复发率比较[n(%)]

2.2两组治疗前后SNOT-20评分比较

治疗前两组SNOT-20评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组SNOT-20评分低于治疗前，且研究组SNOT-20评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前后SNOT-20评分比较

2.3两组治疗前后Lund-Kennedy鼻内镜评分比较

治疗前两组Lund-Kennedy鼻内镜评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Lund-Kennedy鼻内镜评分低于治疗前，且研究组Lund-Kennedy鼻内镜评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组治疗前后Lund-Kennedy鼻内镜评分比较

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前两组CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CRP水平均低于治疗前，且研究组CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组治疗前后炎性因子水平比较

3、讨论

复发性鼻窦炎是一种发生于鼻窦黏膜的慢性复发性、炎症性疾病，累及部位包括上颌窦、筛窦、额窦等[8]；鼻内息肉是指鼻腔或鼻黏膜表面长出的增生性组织团，复发性鼻窦炎伴息肉治疗难度大，疾病复发率较高，其治疗一直是耳鼻喉科外科研究的重点[9]。

功能性鼻内镜手术是目前临床针对鼻窦炎合并鼻内息肉患者的首选治疗术式，该手术是指在鼻内镜的指示下使用特殊手术器械经鼻进行鼻腔、鼻窦、息肉切除等操作，具有创伤小、术后恢复快等优势，但术后复发率仍较高，原因可能与鼻黏膜神经-免疫机制相关[10]。随着医疗技术的进步，临床开始应用鼻后神经切断术治疗复发性鼻窦炎伴息肉患者[11]。周倩等学者在其研究[12]中明确提出复发性鼻窦炎伴息肉在行鼻内镜鼻窦手术的同时行鼻后神经及咽支切断能显著改善近期手术疗效，且鼻后神经及咽支切断术是一种安全有效的手术治疗方式。

本次研究结果发现，研究组术后1年内疾病复发率低于对照组，治疗后两组SNOT-20、Lund-Kennedy鼻内镜评分低于治疗前，研究组评估分值低于对照组，研究结果与周倩等学者的研究基本一致，相关分析如下：复发性鼻窦炎伴息肉反复发作的原因是鼻腔神经反射性收缩，而鼻后神经来源于翼管神经节后纤维及上颌神经的感觉纤维，支配鼻腔和鼻窦大部分区域的血管收缩和腺体分泌，鼻后神经切断术通过手术阻断副交感神经，降低自主神经的兴奋性，或阻断感觉神经，中断感觉-副交感神经反射弧，降低鼻黏膜敏感性和减轻血管扩张、减少腺体分泌[13]；另外，鼻后神经主导的Ⅱ型变态反应与鼻窦炎伴息肉反复发作密切相关，对其实施切断后，可彻底阻断这一免疫调节机制，故在联合应用鼻后神经切断术的情况下，研究组治疗效果优于对照组[14]。本次研究结果还发现，治疗后两组CRP水平低于治疗前，研究组CRP水平低于对照组，CRP是一种在机体受到感染与组织损伤时急剧上升的一种急性蛋白[15,16]。组间术后炎性因子对比差异的原因可能是鼻后神经切断术后，其支配的鼻腔血管通透性降低，肥大细胞和嗜酸性粒细胞(EOS)脱颗粒减少，导致炎症因子分泌、释放减少，从而影响机体免疫球蛋白E(IgE)释放和EOS的趋化炎症反应，进一步改善了鼻腔黏膜的理化环境，缓解了炎症刺激，达到减轻黏膜肿胀、减少分泌物和预防息肉复发的效果[17,18]。

综上所述，鼻后神经切断术是针对复发性鼻窦炎伴息肉患者优质的治疗术式，可降低疾病复发率、减少疾病相关症状、降低炎性因子水平，值得应用。

参考文献:

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