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胃增生性息肉与胃底腺息肉临床病理特点对比分析

2025-03-12 14 上传者：管理员

摘要：目的分析对比胃增生性息肉与胃底腺息肉的临床病理特点。方法收集2018年1月—2021年8月天津医科大学总医院滨海医院胃镜发现并经病理诊断为增生性息肉和胃底腺息肉病例共236例，回顾性分析对比增生性息肉与胃底腺息肉的患者发病年龄、性别、息肉发生部位和大小等临床病理特点。结果 236例胃息肉患者中增生性息肉60例，胃底腺息肉176例，其中女性180例，男性56例，增生性息肉与胃底腺息肉均以女性发病率最高，但差异无统计学意义（P>0.05）。增生性息肉患者≥50岁年龄段发病率为83.33%，胃底发生率为30.00%，≥1.0 cm息肉占比18.33%；胃底腺息肉患者≥50岁年龄段发病率为65.34%，胃体发生率为58.52%，≥1.0 cm息肉占比1.14%。增生性息肉与胃底腺息肉患者各年龄段分布、息肉发生部位和大小对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。2例增生性息肉伴发低级别上皮内瘤变。结论高龄和女性患者胃息肉发病率较高，增生性息肉和胃底腺息肉有其自身的临床病理特点，要加强对增生性息肉的临床管理，降低其癌变发生率。

关键词：
上皮内瘤变
病理学
胃增生性息肉
胃底腺息肉
腹胀腹痛
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胃息肉是胃黏膜局部隆起性病变,以增生性息肉和胃底腺息肉发生率最高[1]｡患者临床表现缺乏特异性,主要表现为上腹不适､腹胀腹痛及恶心呕吐等症状｡随着内镜技术的普及推广和日益提高,胃息肉的检出率明显提高｡胃息肉大多数为良性病变,但仍然有部分息肉存在恶变的可能｡本研究收集增生性息肉和胃底腺息肉病例共236例,回顾性对比分析增生性息肉与胃底腺息肉患者发病的年龄､性别比例､息肉发生部位和大小等临床病理特点,了解不同病理类型胃息肉之间的差异,以期对胃息肉的预防和临床诊疗提供参考依据,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2018年1月—2021年8月我院消化内科检出的胃息肉病例,将有病理诊断结果证实为胃息肉的患者纳入研究,同时排除胃切除术后､家族性腺瘤性息肉病患者,共入组236例胃息肉患者,包括增生性息肉60例和胃底腺息肉176例,其中女性180例,男性56例,女性与男性构成比为3.21:1,患者年龄16~84岁,平均(54.55±12.29)岁｡

1.2方法

1.2.1息肉标本的采集和处理胃镜检查前告知患者可能出现的风险及并发症,征得患者同意后行普通或无痛胃镜检查,检查前要求患者空腹,胃内准备充分不影响内镜医师对胃内各部位黏膜的观察,由经验丰富的内镜医师对镜下所见仔细观察并记录息肉的部位､大小等信息,经活检或电凝切除后送病理检查,息肉的大小评估主要通过对比息肉与活检钳开口的大小评估｡病理技术人员对所有送检胃镜组织标本全部取材后,组织经中性福尔马林固定､梯度乙醇脱水､二甲苯透明､浸蜡包埋､切片､染色和封片等一系列制片流程后,病理医师显微镜下观察息肉病理类型和瘤变分级｡

1.2.2息肉的病理诊断标准按照WHO消化系统肿瘤分类病理诊断和瘤变分级标准进行评判｡息肉的病理诊断标准:增生性息肉判定标准为胃表面小凹细胞增生,导致小凹上皮变长和扭曲变形,延伸范围深至间质,息肉可包括幽门腺､主细胞和壁细胞,表面常糜烂;胃底腺息肉的判定标准为泌酸性黏膜的深层上皮区局限性增生,尤其是黏液性颈部细胞增生,伴有不同程度的囊性扩张｡

1.2.3瘤变的分级判定标准低级别上皮内瘤变是指腺上皮表现轻微的结构紊乱,只有轻-中度细胞异型,细胞核伸长有极向､位于基底部,有轻到中度核分裂活性;高级别上皮内瘤变是指构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状,核浆比高,有明显双嗜性核仁,细胞核通常延伸到细胞的腔面,核的极向通常丢失,有更明显的结构紊乱和更多的核分裂,可能是不典型核分裂｡

1.3观察指标入选病例均经科室两位高年资病理医师对胃息肉病理类型和瘤变级别进行切片复核,胃息肉患者年龄､息肉发生部位和大小等临床相关资料同消化内镜室工作站存储的文字和图片信息进行再次核实｡按病理类型将胃息肉分为增生性息肉和胃底腺息肉;按患者发病年龄分为四个年龄段,分别为<40岁､40~49岁､50~59岁和≥60岁;按息肉胃内发生部位分为贲门､胃底､胃体､胃角､胃窦和幽门;按息肉大小分为直径<0.5cm､0.5~0.9cm､1.0~1.9cm和≥2.0cm｡分别对各组进行对比分析｡

1.4统计学处理对数据资料采用SPSS19.0统计分析软件,计数资料用n(%)表示,对比采用χ2检验,息肉患者发病年龄､息肉发生部位和大小关系采用Mann-WhitneyU秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1一般情况胃镜检查发现胃息肉经病理诊断证实为增生性息肉和胃底腺息肉病例共236例,其中增生性息肉60例,包括女性43例,男性17例;胃底腺息肉176例,包括女性137例,男性39例｡增生性息肉和胃底腺息肉均以女性发病率最高,差异无统计学意义(P>0.05)｡增生性息肉患者<40岁3例､40~49岁7例､50~59岁19例和≥60岁31例,≥50岁年龄段发病率为83.33%(50/60);胃底腺息肉患者<40岁30例､40~49岁31例､50~59岁63例和≥60岁52例,≥50岁年龄段发病率为65.34%(115/176)｡增生性息肉与胃底腺息肉患者各年龄段分布对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1增生性息肉与胃底腺息肉患者各年龄段分布情况

2.2增生性息肉与胃底腺息肉其发生部位和大小的关系增生性息肉胃内各部位均可发生,胃底分布最多,发生率为30.00%(18/60),其次胃体和贲门发生率分别为28.33%(17/60)和26.67%(16/60);胃底腺息肉发生部位局限在胃体和胃底,胃体分布最多,发生率为58.52%(103/176),其次胃底发生率为41.48%(73/176)｡增生性息肉中,直径<0.5cm的息肉占比45.00%(27/60),直径0.5~0.9cm的息肉占比36.67%(22/60),直径≥1.0cm的息肉占比18.33%(11/60);胃底腺息肉中,直径<0.5cm的息肉占比66.48%(117/176),直径0.5~0.9cm的息肉占比32.38%(57/176),直径≥1.0cm的息肉占比1.14%(2/176)｡增生性息肉与胃底腺息肉在息肉发生部位和大小上对比,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2增生性息肉与胃底腺息肉其发生部位和大小的关系

2.3增生性息肉与胃底腺息肉瘤变情况60例增生性息肉中贲门和胃底各1例息肉伴发低级别上皮内瘤变,大小分别为0.3cm和1.5cm,伴发瘤变的息肉占比3.33%(2/60)｡176例胃底腺息肉均无上皮内瘤变发生｡

3、讨论

胃息肉是一种胃内常见病变,通常胃息肉患者临床症状表现缺乏特异性,若患者合并有胃炎､反流性食管炎等炎症病变往往表现为上腹部不适､腹胀腹痛等症状,若息肉发生在胃贲门部或幽门部且息肉较大患者,一般表现为恶心呕吐等上消化道梗阻症状｡随着内镜检查技术的发展普及和人们健康查体意识的提高,胃息肉病变的检出率明显提高｡不同病理类型的胃息肉胃镜表现和发生瘤变甚至癌变的风险存在差异,因此胃镜联合病理检查对胃息肉的发现和病理分型有重要应用价值｡

相关研究结果显示胃息肉的发生可能与患者慢性胃炎､反流性食管炎等炎症病变的持续存在､幽门螺杆菌的感染状态及质子泵抑制剂的长期使用等多种因素有关｡本组增生性息肉和胃底腺息肉患者各年龄段均有发生,但患者发病率随着年龄的增长而不断增高,≥50岁年龄段患者发病率分别为83.33%和65.34%｡女性患者的总体发病率明显高于男性,与黄琳凯等[2]研究结果显示的女性患者胃息肉构成比明显高于男性患者(2.1:1)和研究报道[3]胃息肉患者中女性所占比例为65.05%,明显高于男性的结果一致｡胃息肉女性患者发病率高的原因曾有研究分析认为女性接受胃镜检查和活检明显多于男性,也有分析认为可能与女性易发生十二指肠液返流导致胃黏膜炎性增生而引发胃息肉发生有关,具体原因需进一步研究证实｡本组增生性息肉胃内各部位均可发生,胃底分布最多,其次是胃体和贲门部｡关于增生性息肉发生部位不同文献报道不尽相同,有报道显示增生性息肉好发于胃体[4-5],还有研究结果显示增生性息肉主要位于胃体､胃窦[6]｡不同的结果进一步说明了增生性息肉胃内发生部位分布广泛,基于本组资料总体病例相对较少,有待进一步扩大样本量做更深入的研究｡

增生性息肉可以广泛发生在胃内各个部位与其组织学发生特点有关,其典型病变特征包括胃小凹的拉长扭曲､分支扩张,间质水肿伴炎细胞浸润,并可见少量平滑肌束分布其中,而胃小凹上皮分布在胃内各个部位｡胃底腺息肉胃内发生部位仅局限在胃体和胃底,胃体发生率为58.52%,其次胃底发生率为41.48%,与病理诊断共识[7]一致｡胃底腺息肉的发生部位同样与其组织学来源密切相关,胃底腺息肉正是胃底､体黏膜深部的泌酸腺体局限性增生扩张而形成的良性上皮性病变｡增生性息肉和胃底腺息肉体积一般较小,胃底腺息肉中直径≥1.0cm的息肉仅占比1.14%,多数息肉直径<1.0cm,以直径<0.5cm的息肉为主｡增生性息肉中直径≥1.0cm的息肉占比18.33%,较胃底腺息肉占比相对高一些,与研究结果[5,7]相符,说明胃息肉尤其是小息肉的检出率与胃镜技术的发展和提高密切相关｡

本组增生性息肉有2例伴发低级别上皮内瘤变,大小分别为0.3cm和1.5cm,占比3.33%,与杨雪等[1]数据资料表明的仅有3.6%的增生性息肉合并异型增生及报道[8]显示的只有极少数(1.79%)的增生性息肉发生上皮内瘤变结果基本一致,本组结果也表明增生性息肉是否瘤变与其大小无关｡增生性息肉不能仅凭息肉大小来判定其是否癌变,目前认为其癌变是一个从增生开始,通过低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变再向癌变发展的多步骤复杂的过程,胃黏膜的其他病变在增生性息肉向癌变转化过程中可能起重要作用[5]｡共识与指南[7]推荐直径<0.5cm的增生性息肉可以活检观察,直径>0.5cm者应给予切除,鉴于增生性息肉与慢性胃炎､幽门螺杆菌胃炎等炎症病变密切相关,要求对非息肉区域的胃黏膜进行多点活检,明确相关病因,除外肿瘤性病变｡胃底腺息肉被认为是良性胃黏膜病变,但经常引发患者焦虑,其与胃癌相关性引起了人们的关注｡最近报道1例多发胃底腺息肉合并胃底腺型胃癌的病例,并指出需高度重视胃镜发现的黏膜下伴有血管扩张的隆起性病变[9]｡WHO消化系统肿瘤分类第五版阐述异型增生在散发性胃底腺息肉中很少见,目前还没有可靠报告显示散发性胃底腺息肉会发生恶性转化｡一般认为胃底腺息肉癌变风险较低,但其与胃癌的关系尚需大样本前瞻性研究加以证实｡对于胃底腺息肉的临床管理,既往研究指出通过内镜检查发现并确诊为胃底腺息肉的患者而无临床症状表现者可保守治疗,对于所有有临床症状,息肉>1.0cm,息肉有异型增生或癌变者可完全切除并术后12个月随访[10]｡

综上所述,增生性息肉和胃底腺息肉高龄和女性患者发病率较高,其中胃底腺息肉更常见,增生性息肉可发生上皮内瘤变甚至癌变,胃镜联合病理检查对胃息肉尤其是小息肉的及早发现和病理分型有重要应用价值,加强对高危人群行常规胃镜健康检查及术后定期随访对肿瘤的预防有重要意义｡

参考文献:

[1]杨雪,李易,李贞茂,等.胃底腺息肉与胃增生性息肉特点的分析与比较[J].四川医学,2016,37(6):605-608.

[2]黄琳凯,周英发,付文静,等.胃息肉临床特点及相关危险因素分析[J].西部医学,2021,33(7):1026-1030.

[3]孙瑾琰.胃息肉患者的临床特点分析[D].吉林大学,2020.

[4]蒋丽丽,任勇,高娟.961例胃息肉内镜及病理特点分析[J].华南国防医学杂志,2020,34(7):464-466,488.

[5]秦睿璐,徐桂芳,黄静雯,等.胃增生性息肉伴癌变的临床病理特征分析[J].中华消化内镜杂志,2020,37(7):487-490.

[6]柏鸽.桂西地区不同病理类型胃息肉患者的相关危险因素分析[D].右江民族医学院,2021.

[7]中华医学会病理学分会消化疾病学组.胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识[J].中华病理学杂志,2020(1):3-11.

[8]赵珊珊.良性胃息肉临床病理特点及检出率分析[D].桂林医学院,2021.

[10]聂龙凤.胃底腺息肉相关因素分析[D].新疆医科大学,2021.

文章来源:周大兵.胃增生性息肉与胃底腺息肉临床病理特点对比分析[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):101-104.