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加味五虎汤应用于小儿支原体肺炎对患儿IFN-γ、IL-10水平的影响

2020-07-29 264 上传者：管理员

摘要：目的：探究加味五虎汤对小儿支原体肺炎患儿IFN-γ、IL-10水平的影响。方法：选取2019年1月—2019年11月收治的60例支原体肺炎(MP)患儿,按治疗方案的不同将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组在此基础上给予加味五虎汤治疗。2组治疗15d。比较2组患儿治疗前后炎性因子、免疫功能及症状改善时间的差异。结果：治疗后2组血清IFN-γ、IL-10、IL-8及CD8+均较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05);血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均显著高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组咳嗽、喘息、发热及肺部干湿啰音改善时间均短于对照组(P<0.05)。结论：加味五虎汤治疗小儿MP可显著改善患儿临床症状,提高免疫功能,抑制患儿机体炎症反应,值得临床推广应用。

关键词：
中医药疗法
加味五虎汤
干扰素-γ
支原体肺炎
白介素-10
阿奇霉素
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支原体肺炎(MP)是肺炎支原体感染后引起的一种以咳嗽、发热、咳痰、气促等为主要临床症状的呼吸系统疾病,常规使用阿奇霉素虽疗效肯定但易产生耐药性,对部分病情较重患儿难以起效[1]。中医认为MP多因小儿过食肥甘厚味,加之小儿形气未充,外邪入侵,肺气失宣,痰热内生,而致痰热壅阻于肺,因此治疗应以清热化痰、开肺止咳为主[2]。五虎汤在《幼科全书》中被作为发散之重剂,治疗中多根据患儿临床症状加减化裁而用[3]。因此本研究旨在探讨加味五虎汤治疗小儿MP对患儿IFN-γ、IL-10水平的影响,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月—2019年11月收治的60例MP患儿,按治疗方案的不同将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组中男19例,女11例;年龄4～13岁,平均(7.61±1.30)岁;病程6～15d,平均(3.69±1.36)d。观察组中男20例,女10例;年龄4～14岁,平均(7.72±1.15)岁;病程6～14d,平均(3.91±1.15)d。2组患儿基线资料比较差异不明显(P>0.05),可比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[4]中MP诊断标准,同时参照《中医儿科学》[5]中MP诊断标准:主症:咳嗽、发热、咳痰困难,唇舌暗淡,脉细涩。次症:大便干结、小便赤短、气短乏力、面赤心烦。

1.3纳入与排除标准

纳入符合上述中西医诊断标准者,以咳嗽、发热为临床症状者,入院前未服用任何抗生素者等。排除其他病原微生物所致肺炎者,近期内未使用糖皮质激素、免疫球蛋白、干扰素等药物者;对研究中使用药物或成分过敏者等。

1.4治疗方法

2组患儿均给予止咳、退热、祛痰等常规治疗。对照组患儿静脉滴注10mg·kg-1·d-1阿奇霉素(东北制药集团第一制药有限公司,国药准字H20000197,0.125g/支),治疗3d后若患儿病情稳定可改为口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112,0.1g/袋),10mg·kg-1/次,1次/d,服用3d,停服4d。观察组在对照组的基础上给予加味五虎汤治疗,药方组成:石膏、杏仁、虎杖、枳壳、大青叶、姜半夏、甘草、麻黄。高热者加紫草,重楼,咳嗽频繁者加蝉蜕、枇杷叶,喘促加地龙、僵蚕,痰声重浊加姜半夏、瓜蒌、胆南星,食欲不佳者加鸡内金、麦芽,采用康仁堂免煎颗粒,温水冲服,2次/d。2组治疗15d。

1.5观察指标

①分别于治疗前后抽取2组患儿晨起空腹静脉血3ml,离心分离血清。采用PZ-MB01全自动酶标仪通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)及白介素-8(IL-8),操作过程严格按照说明书执行。采用CytoFLEX流式细胞仪检测2组患儿T淋巴细胞亚群:CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②比较2组患儿临床症状改善时间的差异,主要包括咳嗽、喘息、发热及肺部干湿啰音等。

1.6统计学方法

计量资料以(x±s)表示,组间比较分别采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。上述数据应用SPSS20.0软件分析。

2、结果

2.12组患儿治疗前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比较

治疗后2组血清IFN-γ、IL-10、IL-8均较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表12组患儿治疗前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比较(例,x±s)

2.22组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05),CD8+显著低于治疗前(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较(例,x±s)

2.32组患儿临床症状改善情况比较

观察组咳嗽、喘息、发热及肺部干湿啰音改善时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组患儿临床症状改善情况比较(例,x±s)

3、讨论

中医学中并无MP。MP多以痰、热、咳、喘等为主要临床症状,因此将其归于中医学“风温肺热”“肺炎喘嗽”等范畴。由于小儿阴常不足,而阳常有余,当外邪经口鼻侵入肺脏,易从阳化热,灼津成痰,痰热闭阻于肺,而痰热闭肺是MP患儿常见证型之一[6]。针对此类证型患儿多以平喘止咳、开肺化痰为主要治疗原则。

五虎汤出自《医宗金鉴》,基础方为麻黄、杏仁、石膏、甘草,麻黄味辛苦,可宣肺平喘、解表发汗;杏仁入肺经、大肠经,可增强麻黄止咳平喘的作用;石膏入肺经、胃经,可除烦止渴、清热平喘;甘草润肺止咳,调和诸药[7]。本研究在基础方中增加了大青叶、虎杖、枳壳及姜半夏,虎杖与大青叶可清热解毒,止咳化痰;枳壳具有消痰止咳、活血理气的作用,与麻黄配合,一升一降可宣畅肺气;姜半夏除湿化痰。全方诸药合用,共奏宣肺开闭、化痰止咳、清热平喘之功效。马淑霞[8]研究发现,正常生理状态下抗炎因子与促炎因子通过保持相对平衡状态以维持机体正常免疫。当MP侵袭机体后,促炎因子如IL-8、IFN-γ等被激活,启动炎症反应,而抗炎因子IL-10主要介导MP患儿急性期免疫反应,此时血清浓度较高,燕丁丁[9]在运用加味五虎汤治疗痰热闭肺型小儿MP时发现,加味五虎汤可显著改善患儿炎性症状,调节炎性因子,促进抗炎因子与促炎因子恢复平衡。本研究中,治疗后2组血清IFN-γ、IL-10、IL-8均较治疗前降低,观察组低于对照组,说明加味五虎汤可有效调节炎症因子在细胞中的表达,进而抑制炎症反应。此外治疗后2组免疫功能优于治疗前,观察组免疫功能及症状改善时间均优于或短于对照组,说明加味五虎汤治疗小儿MP可提高患儿免疫功能,进而改善患儿临床症状。现代药理学研究显示[10],石膏中有效成分水硫酸钙可调节患儿体温中枢,进而使患儿体温下降;杏仁中苦杏仁苷作用于机体后产生的氢氰酸可发挥平喘止咳的作用;甘草中甘草酸可通过提高CD3+、CD4+,降低CD8+,提高患儿免疫功能等。

综上,加味五虎汤治疗小儿MP显著抑制患儿机体炎症反应,提高免疫功能,改善临床症状,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吕静.小儿肺炎支原体肺炎细胞免疫和体液免疫指标检测的临床价值[J].实用临床医药杂志,2019,23(6):107-109.

[2]李宏超,陈慧.小儿支原体肺炎中医辨证分型与治疗[J].吉林中医药,2015,35(10):1034-1036.

[3]刘鉴.加味五虎汤对痰热闭肺型小儿支原体肺炎疗效及T淋巴细胞亚群､细胞因子的调节作用[J].陕西中医,2016,37(10):1307-1309.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1204-1205.

[5]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:88-89.

[6]张锦,黄晶.桑白皮汤加减治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床研究[J].陕西中医,2019,40(6):705-707.

[7]武进华,贾林萍.加味五虎汤联合药物贴敷治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎[J].中医学报,2018,33(10):59-62.

[8]马淑霞.喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清细胞因子的影响[J].中草药,2019,50(12):2945-2949.

[9]燕丁丁.加味五虎汤治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎[J].吉林中医药,2019,39(1):66-68.

[10]王彦平,高貂艳,郝巧茸.加味五虎汤加减灌肠辅治痰热闭肺型小儿肺炎60例[J].陕西中医,2017,38(10):1360-1361.