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大环内酯类抗生素联合雾化吸入应用于小儿肺炎对患儿呼吸功能和康复的效果

2020-07-29 251 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小儿肺炎应用大环内酯类抗生素联合雾化吸入治疗对患儿呼吸功能和康复的效果。方法：选取本院2018年11月至2019年11月收治的60例肺炎患儿为研究对象，利用电脑抽签的方式分为对照组与观察组，各30例，对照组患儿接受常规雾化吸入治疗，观察组患儿在对照组基础上联合大环内酯类抗生素治疗，对比两组患儿治疗有效率、治疗前后小气道功能指标（FEF25、FEF50、FEF75）、呼吸功能指标（RR、PaO2、PaO2/FiO2）。结果：观察组患儿治疗有效率高于对照组，小气道功能指标及呼吸功能指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用大环内酯类抗生素联合雾化吸入治疗肺炎患儿效果显著，能够有效改善呼吸功能，提升康复效果，值得推广。

关键词：
呼吸功能
大环内酯类抗生素
小儿肺炎
康复效果
雾化吸入
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肺炎是一种十分常见的呼吸道疾病，多由上呼吸道感染所致，小儿肺炎的临床表现为喘息、咳嗽、发热等[1]。小儿肺炎的致病因素多源于小儿免疫功能不够完善，因呼吸道易受到外界变化的天气影响，引发感染症状，而后发展为小儿肺炎。发病初期体温在38～39℃，最高可达40℃，一旦治疗不及时还将导致患儿出现精神萎靡、烦躁不安、食欲不振等症状[2]。本研究探究大环内酯类抗生素联合雾化吸入治疗的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年1月至2019年1月收治的60例肺炎患儿作为研究对象，利用电脑抽签的方式分为观察组与对照组，各30例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究通过本院伦理委员会审核批准。

表1两组患儿临床资料比较[n(%)]

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

两组患儿均符合《小儿肺部疾病防治标准》[3]中的内容，且临床表现均以发热、头痛、哮喘为主；患儿及家属知情同意，并签署知情同意书；临床资料完整。

1.2.2排除标准

相关药物禁忌者；凝血功能障碍者；先天性心脏疾病者；认知、行为功能障碍者；无法配合本研究或家属自愿退出本研究者。

1.3方法

所有患儿入院后，需立即建立常规检验，并给予常规降温、抗感染治疗，可采取物理降温、雾化吸氧、利尿、纠正酸碱平衡治疗等措施，根据患儿情况给予敏感抗生素治疗，预防患儿出现感染症状，补充蛋白质，并进行补液。

1.3.1对照组

在上述基础上，给予对照组患儿雾化吸入疗法，选择超声雾化吸入辅助治疗方式。

1.3.2观察组

观察组在对照组基础上，给予大环内酯类抗生素联合疗法，选择药物阿奇霉素（亚思达，亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554，规格：2mL∶0.25g），将其加入到250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/mL静脉滴注，滴注时间≥60min，用药3d后，改用阿奇霉素口服制剂0.25g，以7d为1个疗程，转为口服治疗时间应由医生根据临床反应确定，若怀疑合并有厌氧菌感染，则应合用抗厌氧菌药物；用药5d后，改用阿奇霉素干混悬剂（江西红星药业有限公司，国药准字H20064805，规格：0.1g/袋），口服，每天0.5g，持续治疗14d；在其基础上，联合特布他林（阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059，规格：2.5mg/mL），选择2.5mg溶于10mL注射用水中，经无雾化吸入，每天2次，每次15～20min，持续治疗14d。

1.4观察指标

(1)对比两组患儿临床治疗效果，显效：治疗14d后，患儿临床症状完全改善，肺啰音消失，发热、哮喘症状消失，呼吸功能良好，无复发倾向；有效：治疗14d后，患儿临床症状得到有效缓解，肺啰音基本消失，发热症状消失，哮喘症状得到基本改善，无复发倾向；无效：治疗后患儿临床症状未见改善，且肺啰音加重，体温升高，哮喘加剧。治疗有效率=显效率+有效率。(2)观察两组患儿小气道功能指标改善效果，包括FEF25、FEF50、FEF75，即25%、50%、75%平均用力呼气流量。(3)观察两组患儿呼吸功能指标改善效果，包括RR、PaO2、PaO2/FiO2，即呼吸频率、动脉氧分压、氧合指数。(4)通过对比两组患儿体温恢复时间、喘憋缓解时间、肺啰音消失时间判定其康复效果。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]比较，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿临床治疗效果对比

观察组患儿治疗有效率为96.67%，对照组治疗有效率为80.00%，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿治疗有效率对比[n(%)]

2.2两组患儿治疗前后小气道功能指标对比

两组患儿治疗前FEF25、FEF50、FEF75比较差异无统计学意义，治疗后，观察组患儿FEF25、FEF50、FEF75水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患儿治疗前后小气道功能指标对比

3、讨论

肺炎是一种十分常见的呼吸系统疾病，因小儿身体机能较差，免疫系统尚未发育完善，因此，小儿出现肺炎的几率显著高于成年人；引发小儿肺炎的因素主要是支原体感染，占小儿肺炎的20%左右[4]。

根据临床经验得知，小儿肺炎多发于冬季，在密集人群中的发生率可达50%，病情发展较为迅速，且病情反复，对患儿的生活、发育有十分严重的影响。临床症状主要集中于乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热及食欲不振等，同时，伴有不同程度的刺激性咳嗽，其致病因素十分复杂，因肺炎支原体侵入呼吸道黏膜，吸附于易感宿主细胞膜受体，且会增殖、释放毒性物质（过氧化氢、酶），从而造成不同程度的机体组织损伤[5,6,7,8]。

近年来相关研究证实，大环内脂类抗生素是儿童肺炎的标准治疗药物，其中阿奇霉素较为常见，其能有效抑制蛋白质的合成效果，抗菌效果理想；同时，阿奇霉素具有较长的半衰期，利用率高，可在短期内提升血药浓度[9,10]。本研究发现，相较于雾化吸入单一治疗方式，给予大环内酯类抗生素联合雾化吸入治疗效果良好，阿奇霉素是唯一的15元环大环内脂类抗生素，能够通过核糖体抑制蛋白质，从而发挥杀菌消炎的功效[11]；独特的药代动力学特点由多项临床研究证实，阿奇霉素的疗效与头孢类、喹诺酮类抗生素的数倍相当，且其血药浓度较低，组织浓度高[12,13]。

李振汉[14]研究发现，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中，相对于红霉素，阿奇霉素疗效更理想，可靠性与安全性均较高，其临床使用和推广价值更高。席日升等[15]发现，大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可显著缩短症状消失时间。

综上所述，应用大环内酯类抗生素联合雾化吸入治疗肺炎患儿效果显著，能够有效改善其呼吸功能，提升康复效果，值得进一步推广研究。

参考文献：

[1]侯萍.大环内酯类药物联合自拟清肺通腑泻痰方治疗小儿支原体肺炎的效果分析[J].辽宁中医杂志,2018,11(9):22-23.

[2]王志刚,朱阿瑾,张金玉.雾化吸入联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染慢性咳嗽效果分析[J].中国校医,2017,31(12):14-16.

[3]毕道濯.小儿肺部疾病防治[M].北京:金盾出版社,2002.

[5]李欣怡,佘君,朱蕾.大环内酯类抗生素治疗难治性支气管哮喘患者的疗效及安全性[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(1):33-35.

[6]孙晓红.头孢菌素联合大环内酯类药物治疗小儿下呼吸道感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(35):102-103.

[8]徐芬.药物联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,9(74):14572-14573.

[9]高志伟,刘吉平,张国胜.布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎对患儿炎性因子､免疫功能及肺功能的影响[J].中外医学研究,2019,21(19):13-15.

[11]徐弘鋆,何业刚.大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的临床效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,6(25):84-86.

[12]于清.大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果观察[J].中国医学前沿杂志,2015,8(6):168-170.