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难治性肺炎支原体肺炎应用小剂量甲强龙治疗的有效性分析

2020-07-30 670 上传者：管理员

摘要：目的：探讨小剂量甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的有效性。方法：选择我院100例2017年4月至2019年1月难治性肺炎支原体肺炎患儿。随机分组,常规阿奇霉素组实施常规阿奇霉素方案治疗,小剂量甲强龙辅助治疗组则实施常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗。比较两组难治性肺炎支原体肺炎疗效;肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间;治疗前后患儿C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率。结果：小剂量甲强龙辅助治疗组难治性肺炎支原体肺炎疗效、肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间、C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率相比较常规阿奇霉素组更好,P<0.05。结论：常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎效果确切,可获得理想效果。

关键词：
小剂量甲强龙
患儿
有效性
难治性肺炎支原体肺炎
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肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质炎症，通常由疾病微生物，免疫损伤，过敏和药物引起，难治性肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的一种疾病，是大环内酯类抗生素治疗后病情没有好转，出现肺部影像学检查加重和持续高热等，在临床中是比较常见的一种呼吸系统疾病，随着疾病进展可导致呼吸衰竭等并发症，损害极为严重，是导致儿童死亡重要原因之一，因其可导致肺内外严重的并发症，且可导致肺不张，甚至需要切除肺部。本研究选择我院100例2017年4月至2019年1月难治性肺炎支原体肺炎患儿。随机分组，常规阿奇霉素组实施常规阿奇霉素方案治疗，小剂量甲强龙辅助治疗组则实施常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗。比较两组难治性肺炎支原体肺炎疗效；肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间；治疗前后患儿C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率，分析小剂量甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的有效性，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择我院100例2017年4月至2019年1月难治性肺炎支原体肺炎患儿。随机分组，其中，常规阿奇霉素组男女分别31例和19例，2～14(7.34±2.01）岁。难治性肺炎支原体肺炎患病时间7～15d，平均（10.21±0.22)d。体温37.9～40.2℃，平均（38.21±0.32）℃；其中，出现单肺炎症的有32例，出现双肺炎症的有10例，出现弥漫性间质性肺浸润的有8例。合并心肌损害12例，合并肝脏损害7例，合并皮肤黏膜损害3例。小剂量甲强龙辅助治疗组男女分别32例和18例，2～14(7.31±2.21）岁。难治性肺炎支原体肺炎患病时间7～15d，平均（10.25±0.28)d。体温37.8～40.1℃，平均（38.25±0.31）℃；其中，出现单肺炎症的有31例，出现双肺炎症的有11例，出现弥漫性间质性肺浸润的有8例。合并心肌损害11例，合并肝脏损害7例，合并皮肤黏膜损害3例。常规阿奇霉素组、小剂量甲强龙辅助治疗组资料有可比性。

1.2方法：

常规阿奇霉素组实施常规阿奇霉素方案治疗，常规阿奇霉素治疗，每次10mg/（kg·d），每天1次，治疗7d。间隔3d后给予阿奇霉素口服，每次10mg/（kg·d），每天1次，治疗3d。小剂量甲强龙辅助治疗组则实施常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗。在常规阿奇霉素组治疗的基础上给予小剂量甲强龙治疗，每次给予小剂量甲强龙2mg/（kg·d），治疗5d。

1.3指标：

比较两组难治性肺炎支原体肺炎疗效；肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间；治疗前后患儿C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率。显效：C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率恢复正常，生命体征稳定，发热、咳嗽和胸片检查等均显示正常；有效：C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率改善，呼吸情况改善，发热、咳嗽和胸片检查等均改善；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[1]。

1.4统计学处理：

SPSS24.0软件进行数据处理，计数数据进行χ2检验，计量数据进行t检验，P<0.05说明有统计学意义。

2、结果

2.1效果：

小剂量甲强龙辅助治疗组疗效高于常规阿奇霉素组，P<0.05。见表1。

表1两组难治性肺炎支原体肺炎疗效比较

2.2C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率：

治疗前常规阿奇霉素组、小剂量甲强龙辅助治疗组C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率比较，P>0.05；治疗后小剂量甲强龙辅助治疗组C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率变化幅度更大，P<0.05。见表2。

表2治疗前后C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率比较

2.3肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间：

小剂量甲强龙辅助治疗组肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间和常规阿奇霉素组比较有优势，P<0.05，小剂量甲强龙辅助治疗组肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间分别是（9.68±1.42)d、（8.41±1.62)d、（3.22±1.43)d，而常规阿奇霉素组肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间分别是（11.11±1.44)d、（12.14±2.55)d、（4.26±1.42)d。

3、讨论

肺炎是一种呼吸道感染。如果患儿的免疫功能下降，就会导致各种疾病的出现，使肺炎的发病率逐年增加[2]。肺炎症状严重，患儿可出现呼吸困难等症状，需要及时进行有效治疗，以纠正呼吸困难。而常规阿奇霉素方案治疗效果有限。抑制肺炎支原体是治疗的难点。但常规阿奇霉素的治疗效果欠佳[3,4]。主要是因为在难治性肺炎支原体肺炎中，呼吸道和全身存在过度的炎性反应，这使得大环内酯类抗生素单一治疗效果不理想。对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，除了使用大环内酯类抗生素进行抗感染外，建议使用糖皮质激素治疗[5,6,7,8]。

其中，甲强龙是一种中效合成糖皮质激素，通过细胞膜扩散到细胞质中，减少炎症性病变周围的免疫活性细胞，抑制血管舒张，稳定溶酶体膜，从而减少炎症和渗出，促进炎症的吸收，提高血管的通透性[9,10]。

本研究中，常规阿奇霉素组实施常规阿奇霉素方案治疗，小剂量甲强龙辅助治疗组则实施常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗。结果显示，小剂量甲强龙辅助治疗组难治性肺炎支原体肺炎疗效、肺部啰音消失的时间、咳嗽症状消失的时间、发热症状消失的时间、C反应蛋白、中性粒细胞监测水平、红细胞沉降率相比较常规阿奇霉素组更好，P<0.05。

但目前对于是否使用糖皮质激素仍存在一定的争议，多数研究显示早期糖皮质激素的使用可减轻炎性反应，但部分使用糖皮质激素患儿容易出现药物撤退后病情反复，可能和糖皮质激素使用方法不当、儿童机体个体差异等相关，因此，虽然本研究显示常规阿奇霉素方案+小剂量甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎效果确切，可获得理想效果，但关于该治疗方案的可行性还需进一步扩大样本进行探索。

参考文献：

[2]吴幼萍,李南德,劳均华.不同剂量甲基强的松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用,2017,11(22):78-80.

[3]傅洪瑞.阿奇霉素联合甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].医药论坛杂志,2017,38(8):152-153.

[5]胡丹.阿奇霉素联合米诺环素､甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床医学工程,2017,24(4):507-508.

[6]邱学荣.小剂量甲泼尼龙辅助治疗对儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿症状体征和炎性因子的影响[J].中国实用医药,2017,12(10):16-18.

[7]饶福光,熊彪,汪培勤.米诺环素联合甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(1):64-66.

[8]陶旭云,屈弘宇.小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):74-76.

[9]李明,黄叶青.小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与泼尼松联合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效[J].中国医学创新,2015,12(9):10-13.

高艳慧.小剂量甲强龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的有效性分析[J].中国医药指南,2020,18(18):54-55.