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耳穴贴压联合中药外敷对肺癌患者疼痛程度及疼痛介质影响

2024-12-02 38 上传者：管理员

摘要：目的观察耳穴贴压联合中药外敷干预对肺癌患者疼痛及疼痛介质的影响。方法将120例肺癌患者按照随机数字表法分为2组，所有患者均给予规范化癌症三阶梯止痛，在此基础上，对照组60例行常规干预，观察组60例予耳穴贴压联合中药外敷干预。干预后，比较2组干预前后疼痛视觉模拟评分（VAS）与疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、内皮素-1（ET-1）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）]水平变化情况，同时以Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估患者舒适度改善情况。结果 2组干预后疼痛VAS均较本组干预前降低（P<0.05）,观察组干预后低于对照组（P<0.05）。2组干预后5-HT、ET-1、PGE2、SP水平均较本组干预前降低（P<0.05）,观察组干预后均低于对照组（P<0.05）。2组干预后GCQ评分均较本组干预前升高（P<0.05）,观察组干预后高于对照组（P<0.05）。结论耳穴贴压联合中药外敷有助于进一步改善肺癌患者疼痛介质表达，减轻癌痛程度，继而提升患者舒适度。

关键词：
中药外敷
支气管黏膜
癌痛
耳穴贴压
肺癌
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肺癌是支气管黏膜上皮病变引起的一种恶性肿瘤，临床可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌占80%左右，吸烟作为诱发小细胞肺癌的主要因素之一，伴随吸烟人数的增多，肺癌的发病率也逐年升高[1-2]。流行病学调查显示[3-5],近30年来肺癌发病率、死亡率逐渐上升，已成为全球范围内发病最高且死亡人数最多的恶性肿瘤。针对肺癌患者，因确诊时多处于中晚期，多已出现癌性疼痛，这不仅影响患者生活舒适度，同时也可导致其治疗耐受性降低。因此，如何改善肺癌患者癌性疼痛，对保障患者预后有积极意义。既往临床主要是在规范化癌症三阶梯止痛基础上，配合健康宣教、心理干预、饮食等常规干预措施对肺癌患者进行干预，虽有一定的止痛效果，但长期的药物镇痛具有成瘾性、耐药性，因此常规干预在癌痛控制中存在较大的局限性[6]。中医外治法具有疗效好、安全性高等特点，近年来在疼痛干预中获得广泛应用，如耳穴贴压、穴位贴敷、中药外敷或针刺、中药熏蒸等[7-8]。为进一步探讨中医特色干预手法在肺癌患者中的应用价值，同时为能够实现多靶点、多途径控制患者疼痛、阻断疼痛介质传递以提升患者舒适度，2021年6月至2023年3月，我们采用耳穴贴压联合中药外敷干预肺癌患者60例，并与常规干预60例对照，观察对疼痛程度及疼痛介质的影响，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部120例均为康复大学青岛中心医院和山东省青岛市公共卫生临床中心治疗的肺癌患者，按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

符合《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019》[9]的诊断标准，结合患者临床症状、影像学检查及病理检查确诊。

1.2.2纳入标准

①符合诊断标准；②非小细胞肺癌；③患者主诉存在不同程度的躯体疼痛，经医生评估符合《安徽省癌症疼痛诊疗专家共识(2019年版)》[10]关于癌症疼痛的评估标准；④预计生存期≥3个月。

1.2.3排除标准

①合并肝肾或其他严重脏器功能障碍、其他恶性肿瘤、严重免疫系统疾病或急性感染等；②病情危重或意识不清醒；③存在耳穴贴压禁忌及中药外敷过敏；④存在精神疾病或视听功能障碍；⑤中途退出或不能按要求完成数据收集。

1.3干预方法

所有患者均按照规范化癌症三阶梯止痛原则进行疼痛管理。

1.3.1对照组

予常规干预。①健康宣教。向患者说明癌痛发生的机制，止痛药物服用及其相关注意事项，传授自我缓解癌痛的方法，指导患者在癌痛发作时通过卧床休息或转移注意力等方式减轻疼痛。②心理干预。通过加强与患者的沟通交流，掌握患者癌痛时心理变化情况，再通过一对一的心理疏导如多鼓励、安慰患者或引导患者多回想过往的美好事物等方式，以增强其心理对疼痛的耐受程度。同时引导家属多给予患者情感支持以帮助患者树立对抗疼痛的信心。③生活干预。在日常生活中，指导患者通过适当活动以减轻疼痛，同时指导患者在饮食上多摄入富含纤维素、易消化的食物，叮嘱家属为患者提供营养全面的饮食，以增强机体免疫力。

1.3.2观察组

在对照组基础上予耳穴贴压联合中药外敷干预。①耳穴贴压。取患者交感、神门、皮质下、脾耳、胃耳穴，将王不留行耳穴贴贴于上述穴位(每次取单侧穴位),指导患者采用拇指与示指指腹对每个穴位进行按压30～60 s,直至局部出现热麻胀痛的感觉，间隔10 s左右重复按压，每穴每次按压2～3 min,每日3～5次，双耳交替进行。②中药外敷干预。药物组成：制草乌30 g,制川乌30 g,海风藤30 g,络石藤30 g,没药15 g,乳香15 g,延胡索10 g,冰片10 g,细辛9 g,肉桂6 g。将上述药物研磨成粉末后以蜂蜜调成膏状，之后采用医用胶布均匀涂抹制成贴膏(5 cm×5 cm),贴于阿是穴，每日1次。

1.3.3疗程

2组均持续干预4周。

1.4观察指标

评估并比较2组在干预前后的疼痛程度、疼痛介质水平变化及舒适度改善情况。①疼痛程度评估：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[11]进行评估，即使用一条长约10 cm的游动标尺，以尺上刻度表示分数及疼痛程度，其中“0”刻度为0分，表示无痛，“10”刻度为10分，表示剧烈疼痛，指导患者选择能够代表自身疼痛情况的数值。②疼痛介质水平：患者空腹采集外周静脉血3 mL,送实验室后由检验科以离心半径5 cm的离心机按3 000 r/min持续分离15 min后，取血清样本进行检验，以酶联免疫吸附法对患者血清5-羟色胺(5-HT)、内皮素-1(ET-1)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)等水平进行检测。③舒适度评估：采用Kolcaba舒适状况量表[12](GCQ)(Cronbach'sα值为0.92)进行评估，量表主要从生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度进行评估，共28个条目，每个条目均采用1～4级评分法进行评估，总分为112分，分值越高表示患者舒适度越高。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组干预前后疼痛介质水平比较

2组干预后5-HT、ET-1、PGE2、SP水平均较本组干预前降低(P<0.05),观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后疼痛介质水平比较

2.2 2组干预前后疼痛程度比较

2组干预后疼痛VAS均较本组干预前降低(P<0.05),观察组干预后低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后疼痛程度比较分，

2.3 2组干预前后GCQ评分比较

2组干预后GCQ评分均较本组干预前升高(P<0.05),观察组干预后高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后GCQ评分比较分，

3、讨论

癌性疼痛是肺癌患者常见的并发症之一，其主要是由肿瘤浸润、手术或放化疗等诸多复杂因素共同导致。癌痛不仅会增加患者身体痛苦，也是造成患者焦虑、癌性疲乏、希望与生活质量下降的原因；此外，癌痛还可导致患者机体抵抗力下降，从而降低对治疗的耐受性，影响临床治疗的开展及效果[13]。为此，如何降低肺癌患者疼痛程度是临床干预的重点内容之一。

目前临床针对肺癌患者癌痛的治疗，主要是以规范化癌症三阶梯止痛方案配合常规的健康宣教、心理干预等以达到缓解患者疼痛的效果。虽然三阶梯止痛方案疗效确切，但长期使用会出现耐药性，导致止痛效果降低且会增加患者不良反应；配合常规干预虽然能对疼痛的缓解起到一定作用，但效果并不理想。许丽媛等[14]研究中亦明确指出，当前癌痛干预质量虽总体上达到合格，但仍存在较大的提升空间。随着临床对癌痛治疗和干预研究的深入，中医外治法因其有“简、便、效、廉”等优势逐渐被用于疼痛干预中，为此有研究将其用于癌痛干预中，并获得较好的干预效果[15]。耳穴贴压与中药外敷作为中医外治手法中的常用的干预手段，前者具有调整气血、平衡阴阳的作用，后者则能起到温经通络、活血止痛的效果。我们认为这与癌痛病机相符，遂将耳穴贴压与中药外敷用于肺癌患者干预中。本研究结果显示，在经耳穴贴压联合中药外敷干预后，相较常规干预，患者疼痛VAS评分更低，说明本次研究干预方案对改善肺癌患者疼痛程度有明显优势。这是因为中医学认为，癌痛属于“痛证”范畴，病机多与气机郁结、瘀血内阻、阴阳两虚、热毒内盛等有关，气机郁滞致血停津凝，瘀血内阻致络脉不通，气血运行失衡，不通则痛，遂应活血化瘀，舒筋通络止痛[16]。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆通于耳，本研究通过耳穴贴压对肺癌患者进行干预，通过按压刺激耳部交感、神门、皮质下、脾耳、胃耳等穴位，其中刺激交感穴有解痉镇痛的作用，是内脏止痛要穴；刺激神门穴则有安定心神、缓解胸胁痛等效果；刺激皮质下耳穴能健脾益肾、舒经行血、缓急止痛；刺激脾耳穴有健脾和胃、生营血之功；刺激胃耳穴能养血安神。诸穴合用能够起到疏经通络、调整脏腑功能，继而促进人体气血及阴阳平衡的作用，改善因气血瘀滞、阴阳失衡引起的痛症[17-18]。与此同时，配合制草乌、制川乌、海风藤、络石藤、没药、乳香、延胡索、冰片、细辛、肉桂等中药外敷，方中制草乌、制川乌祛风除湿、温经止痛，海风藤通经络、止痹痛，络石藤通络止痛、凉血清热、解毒消肿，没药散瘀定痛、消肿生肌，乳香活血行气、通经止痛，延胡索活血、散瘀、理气、止痛，冰片消肿止痛、清热散毒，细辛温经止痛，主要用于寒邪入络之肌肉关节痛，肉桂温通经脉、散寒止痛。诸药共奏疏散气血、化瘀通络、祛风止痛之功[19-20]。

从现代作用机制分析，本研究中，行耳穴贴压与中药外敷联合干预患者，5-HT、ET-1、PGE2、SP等疼痛介质水平降低，说明该干预方案可通过阻断或抑制肺癌患者疼痛介质的释放，以此发挥镇痛作用。癌痛主要是肿瘤本身所导致的，当肿瘤细胞浸润到各器官痛觉感受器上时，可诱发外周神经病变疼痛和促进炎症介质释放并参与癌痛，炎症介质PGE2大量释放并导致5-HT、SP等致痛因子敏感性延长，导致致痛因子对感觉神经末梢的致痛作用增强[21]。耳穴贴压通过刺激耳部穴位能够抑制SP/神经激肽1受体(NK1R)信号通路，继而降低血液中SP水平；并且耳穴贴压还具有刺激机体内啡肽释放、调节微循环的作用，从而抑制疼痛介质传导[22-23]。中药外敷中的草乌、川乌则能够抑制炎性渗出物，海风藤中乙酸乙酯、正丁醇、挥发油成分具有抗炎镇痛效果，细辛中的乙醇乙酯提取物能有效提高痛阈，故而中药外敷在肺癌患者中，或能通过降低机体炎症状态、调节微循环而改善疼痛介质水平，达到良好的镇痛作用。最后在患者舒适度方面，本次研究显示，经耳穴贴压与中药外敷联合干预的患者，其舒适度评分更高，说明这一干预方案在改善患者预后方面有积极作用。这主要与患者疼痛改善有关，疼痛是引起肺癌患者生理与心理不适的重要因素之一，因此患者疼痛越轻其舒适度越高。

综上所述，采用耳穴贴压与中药外敷联合干预肺癌疼痛患者，能够调节患者疼痛介质的释放，进一步缓解疼痛症状，减少疼痛造成的不适。

参考文献:

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