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宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤对炎症因子和手术指标的影响

2024-06-25 41 上传者：管理员

摘要：目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤对炎症因子和手术指标的影响。方法:选择本院2021年5月—2023年5月收治的108例子宫肌瘤患者为研究对象，按治疗方式分组，分为观察组(54例)和对照组(54例);采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组采用宫腔镜联合腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，比较两组治疗效果。结果:治疗后，观察组患者手术指标低于对照组(P<0.05);观察组患者的术后炎症因子水平低于对照组(P<0.05);治疗后，观察组生活质量水平高于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:宫腔镜联合腹腔镜术治疗是一种科学有效的治疗方案，在子宫肌瘤治疗中的应用效果良好，发挥宫腔镜和腹腔镜各自优势，获得显著治疗效果，具有很高的价值，可在未来临床中加以应用和推广。

关键词：
子宫纤维瘤
子宫肌瘤
宫腔镜联合腹腔镜术
手术指标
炎症因子
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子宫肌瘤(Uterine fibroids)也被称为子宫纤维瘤，是一种常见的妇科良性肿瘤，导致月经异常、腹部下坠感、腰背痛、盆腔压迫感、便秘等症状，严重影响患者的生活质量[1,2]。外科手术是治疗子宫肌瘤的重要手段之一，但是，传统手术对机体造成严重创伤，术后并发症较多。腔镜联合腹腔镜术是一种常用的微创手术方法，用于治疗子宫肌瘤或其他妇科疾病，手术结合宫腔镜和腹腔镜技术，为治疗提供良好的视野，减少手术创伤、促进患者尽快康复[3]。鉴于此，本研究选择108例子宫肌瘤患者为研究对象，探讨宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤对炎症因子和手术指标的影响，以此为临床提供参考，内容见下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年5月—2023年5月收治的108例子宫肌瘤患者为研究对象，按治疗方式分组，分为观察组(54例)和对照组(54例);观察组：年龄30～45岁，平均(36.51±4.27)岁；单发肌瘤24例，多发肌瘤30例；瘤体直径3.0～8.5cm, 平均(6.20±2.14)cm, 对照组：年龄31～46岁，平均(37.42±4.34)岁；单发肌瘤26例，多发肌瘤28例；瘤体直径3.2～8.3cm, 平均(6.13±2.01)cm; 两组一般资料相比无差异(P>0.05),有可比性。

1.2 纳入排除标准

(1)纳入标准：①根据症状以及影像学检查确诊为子宫黏膜下肌瘤和子宫肌层或浆膜层肌瘤；与《妇科学》[4]诊断标准相符；②符合宫腔镜联合腹腔镜术治疗标准；③临床资料齐全，认知正常；④均知情同意本研究；⑤临床资料完整有效。(2)排除标准：①存在过敏反应；②合并严重心血管、呼吸系统等基础性疾病(如严重心脏病、肺部功能不全等);③严重凝血功能异常(如血小板减少、凝血因子缺乏等);④无法耐受麻醉或手术风险较高的患者；⑤子宫肌瘤恶变或合并其他恶性肿瘤；⑥具有精神障碍或者具有服用精神病史，无法配合研究；⑦因其他原因退出研究。

1.3 方法

采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，具体步骤如下：消毒后，对患者进行全身麻醉，待麻醉生效后，在下腹部进行横向切口，将皮下组织和肌肉分层展开，充分暴露子宫，使用手术器械(如电凝钳、剪刀等)割除或剥离子宫上的肌瘤组织，如果有多个子宫肌瘤，逐个处理，剔除完所有子宫肌瘤后，进行止血缝合。

观察组采用宫腔镜联合腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，具体步骤如下：患者在手术前会进行全身麻醉，使用扩张器撑开阴道口，为宫腔镜的插入创造足够的空间；将预先消毒和润滑的宫腔镜插入阴道，经过宫颈进入子宫内，观察子宫内病变组织实际情况，确定最佳的切除策略。然后，会在患者的下腹部做2cm切口，然后将气体(如二氧化碳)注入腹腔，建立气腹，扩大操作空间；通过小切口置入腹腔镜，使用电极刀(也称为高频电凝钳)来割除子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢纤维瘤等病灶；在进行剔除过程中，需要特别注意保护周围重要结构(如输卵管口、卵巢等),避免损伤或影响其功能；待病灶清除完毕后，给予常规止血、缝合。

术后，两组患者给予常规抗感染。

1.4 观察指标

(1)手术指标：

对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间等。

(2)炎症因子：

分别于术前、术后取患者空腹晨时静脉血5mL,采用Sartorius(萨尔托利斯)离心机(SIGMA1-15型)处理10分钟后取上清液，采用免疫荧光法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6,(IL-6)。

(3)生活质量判定标准：

采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)从心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活等4个维度评估患者的生活质量，分值范围0～100分，评定问卷评分和生活质量成正比。

(4)并发症：

包括术后出血、创口感染、宫腔粘连等。

1.5 统计学

以SPSS22.0软件分析，计量资料以

表示，t检验；计数资料用(%)表示，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1 对比手术指标

治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间指标低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组炎症因子比较

观察组患者的术后炎症因子水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组炎症因子对比

2.3 两组生活质量比较

治疗后观察组生活质量水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后的生活质量指标对比 (分,

2.4 对比并发症发生率

观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3、讨论

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，近年来，子宫肌瘤的发生率有上升的趋势，与不良生活习惯、营养不良、缺乏运动以及环境污染等因素息息相关[5]。同时，随着医学技术的进步，特别是超声波和影像学技术的广泛应用，更多的子宫肌瘤被检测到并得到确诊[6]。选择何种科学有效的治疗方式对患者至关重要，手术切除是最常见的治疗方法之一[7],传统的子宫肌瘤切除术确实存在一些局限性，如无法准确确定肌瘤情况，术后创伤大、恢复缓慢等，影响整体治疗效果。

当前，现代医学已引入新的技术和方法来改善子宫肌瘤的治疗效果，减少手术创伤，促进尽快恢复。宫腔镜联合腹腔镜术是一种组合微创手术，被广泛运用在妇科疾病的治疗中，具有很高的临床价值[8,9]。宫腔镜联合腹腔镜术是由法国妇科医生Jacques Hamou于1992年提出的，首次将宫腔镜技术与腹腔镜技术结合，应用于子宫肌瘤的手术治疗中，通过联合使用这两种技术，提高手术的准确性、安全性，并最大限度地保留患者的生育功能在临床实践中得到广泛应用，并取得了良好的效果[10,11]。本次研究数据显示：治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后排气时间指标低于对照组(P<0.05);观察组患者的术后炎症因子水平低于对照组(P<0.05);治疗后，观察组生活质量水平高于对照组(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤具有很高的优势，宫腔镜联合腹腔镜手术采用微创技术，为手术提供更清晰、广阔的视野，通过宫腔镜观察子宫内部情况，如子宫肌瘤的位置、大小等；通过腹腔镜精准清除病灶，二者联合使用有效提高手术效果，降低术后复发的风险；此外，对于一些希望保留生育功能的年轻患者而言，宫腔镜联合腹腔镜手术是一种更好的选择，值得运用和推广。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤的临床效果十分显著，具有很高的优势，可在未来临床中加以运用和推广。

参考文献:

[3]张会乐,乔丽娟,吴乐策.腹腔镜联合宫腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效及其对患者血清IMA,MYO表达和卵巢功能的影响[J].中国实用医刊,2020,47(21):82-85.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[5]郝子兰,马惠荣,林雄坡,等.女性子宫肌瘤发病危险因素的Meta分析[J].中国性科学,2023,32(2):64-68.

[6]刘文敏.宫腔镜联合腹腔镜对子宫肌瘤患者炎性应激反应及生活质量的影响[J].中国保健营养,2018,28(2):284-285.

[7]张志兴,吴范.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(81):143-144.

[8]孔志伟,周关娟,全晓广.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床疗效比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(8):957-958.

[9]苗应巧.宫腔镜联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国老年保健医学,2018,16(1):106-108.

[10]郭丽华.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的效果及复发率分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(33):94,97.

[11]黄春艳.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床疗效比较分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,18(78):46.

文章来源:南云丽,李娜,李焕.宫腔镜联合腹腔镜术治疗子宫肌瘤对炎症因子和手术指标的影响[J].黑龙江医药,2024,37(03):679-681.