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腹腔镜技术对急性阑尾炎患者胃肠道功能的影响

2024-06-26 21 上传者：管理员

摘要：目的：探究腹腔镜技术在急性阑尾炎患者中的价值及对胃肠道功能的影响。方法：回顾分析70例急性阑尾炎患者，其中35例患者采用开腹手术治疗，为对照组；35例患者采用腹腔镜技术治疗，为研究组。对比两组患者胃肠道功能恢复情况、术中出血量、手术时间、免疫功能、炎症指标。结果：研究组患者术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、住院时间均低于参照组(P<0.05)；研究组患者术后第3天的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P<0.05)。结论：采用腹腔镜技术治疗急性阑尾炎患者，可减少书中出血量，促进胃肠道功能恢复，改善免疫功能，治疗效果显著，值得临床推广与应用。

关键词：
开腹手术
急性阑尾炎
胃肠道功能
腹腔镜技术
阑尾炎
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阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎以及特殊类型阑尾炎。其中以急性阑尾炎最常见，是外科常见病，是最多的急腹症，阑尾炎的发病的原因包括阑尾管腔阻塞、细菌入侵以及阑尾的先天畸形如阑尾过长、过度扭曲等。急性穿孔性阑尾炎患者主要采用手术治疗，传统开腹手术创口大，增加并发症发生率。近年来，我国医疗技术不断提升，腹腔镜技术逐渐应用成熟，已经走进各大中小医院、诊所，越来越多的医院采购腹腔镜设备，实施腹腔镜微创手术[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可减少手术切口，术中出血量明显减少，对预防并发症具有积极意义。临床实践表明，急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，可有效改善预后效果，治疗效果显著[2]。本文将以70例患者为对象进行研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析某院2019年7月～2022年7月70例急性阑尾炎患者。对照组35例，男18例，女17例，年龄23～74岁，平均（51.97±2.23）岁，发病时间2～6d，平均为（3.28±0.54)d。研究组35例，男15例，女20例，年龄24～76岁，平均（51.21±2.31）岁，发病时间1～7d，平均为（3.65±0.34)d。两组病患性别、年纪等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

术前准备：所有患者在术前使用甲硝唑或头孢他啶实施抗感染治疗，并实施补液、补充营养、纠正水电解质紊乱等治疗。

对照组：对照组患者采用传统开腹手术治疗：采用仰卧位体位，实施硬膜外麻醉，经腹部直肌做一长为3～6cm的切口，对阑尾情况进行探查，常规切除，缝合残端，清洁腹腔，并逐层闭合。实施抗感染、常规置管等治疗。

研究组：研究组患者采用腹腔镜手术治疗：指导患者保持仰卧位体位，实施全麻操作，留置尿管，消毒与铺巾。脐缘做切口，呈弧形，实施气腹针穿刺，建立人工气腹，将腹腔镜引入，对腹部进行观察，包括阑尾粘连、水肿、充血等并发症，对手术难度进行评估；随后，在两侧趾骨联合上做切口，约为3～5cm，穿刺置Trocar。阑尾周围粘连实施钝性分离，阑尾系膜使用超声刀进行处理，使用分离钳，一边电凝，一边分离系膜，实施分次结扎，避免髂血管损伤；使用电凝发对阑尾动脉进行处理，残端黏膜使用电凝灭活；套扎阑尾，将阑尾剪断；由左侧Trocar处将标本拖出，结合患者实际情况，放置引流管。

术后处理：所有患者在术后禁食、禁水，使用抗生素行抗感染治疗，结合血液培养结果与药敏结果选择抗生素种类，实施静脉补液与营养支持。术后早期辅助患者下床活动，密切关注患者切口愈合情况、尿管引流情况。

1.3 观察指标

详细统计所有患者的手术时间、术中出血量，并记录术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、住院时间；对比免疫功能指标。在术前1d、术后3天抽取患者5ml静脉血液，使用Epics XL型流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0进行统计剖析，借助t检验比较手术指标、胃肠道恢复时间、住院时间、免疫功能指标，以表示，以P<0.05为差异具备统计学意义。

2、结果

2.1 手术指标比较（见表1)

表1 手术指标比较

2.2 胃肠道功能恢复与住院时间比较（见表2)

表2 胃肠道功能恢复与住院时间比较

2.3 两组患者免疫功能比较（见表3)

表3 对比分析患者免疫功能比较

3、讨论

当前，我国急性阑尾炎患者数量不断增多，其有效治疗成为临床研究的重点。急性单纯性阑尾炎患者可采用药物保守治疗、手术治疗。其中保守治疗主要为抗菌药物治疗，有效控制炎症，改善治疗效果。相比于保守治疗，手术治疗起效迅速，疗效显著。传统开腹阑尾炎手术创口大，增加并发症发生率。近年来，随着我国科学技术不断发展，腹腔镜器械也推陈出新，有关医疗技术水平也随之升高，广泛应用于多种疾病。腹腔镜手术中需要用到摄像系统、气腹系统、冲吸系统和相关的操作器械，其中摄像系统由腹腔镜、摄像头、摄像机、冷光源和监视器组成，并可外接录像机、光盘机、打印机、电脑等进行图像的存贮、剪辑和处理，给予手术必须的清晰、明亮照明。而考虑到热量限制的问题，冷光源最适合腹腔镜手术。气腹系统由气腹机、气腹针、二氧化碳设备、气腹管组成。腹腔镜手术中，通常采用自动充气系统，维持的腹压在12～15mm Hg的安全范围内。为了保持手术区域的视野清晰，要及时吸净血液和冲洗术野，常用电动冲洗吸引器，冲洗吸引泵通过5mm的穿刺器套管进入腹腔，在腹腔外经两条胶管分别连接于灌洗及吸引装置。还可用于分离组织、吸气及注药等。

腹腔镜阑尾炎切除术作为新型手术形式，已经推广便收到临床医师与患者的青睐。患者与有关医生均表示[3]，腹腔镜阑尾炎切除术具有明显优势，如术中所受创伤小、免疫功能影响小、缩短住院时间、术后疼痛程度轻等。传统开腹阑尾炎切除术临床应用时间长，但缺点较多，如出血量大、手术创伤大等，相关研究[7]指出，急性阑尾炎患者采用腹腔镜技术治疗能弥补传统开服手术的缺点，且手术效果更佳。本研究中，研究组手术时间与参照组比较，差异无统计学意义，提示两种不同术式的手术时间相近。这一结果可能与手术操作者的熟练程度有关，若操作者经验丰富，腹腔镜操作熟练，就能在短时间内完成手术治疗。腹腔镜技术的学习过程较为漫长，只有不断积累与提升手术经验与操作熟练程度，才能降低手术时间。本研究中，研究组患者术中出血量低于参照组，提示腹腔镜技术能减少术中出血量，其原因可能是，腹腔镜能放大血管附近图像，从而减少了周围血管的损害。

当前，腹腔镜技术能快速恢复胃肠道功能这一结论已得到国内外学者们的证实，本研究中，研究组患者术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、住院时间均低于参照组，进一步表明了腹腔镜手术有效性与安全性。腹腔镜技术治疗急性阑尾炎患者时，手术切口小，血管、肌肉、腹壁神经的离断风险更低，且术中无纱布、手套的肠道刺激，进一步加速胃肠道功能恢复[5]。

腹腔镜作为有创操作，可引起机体应激反应，并影响免疫功能，而免疫功能与术后感染相关。创伤对机体的细胞免疫、炎性因子、急性反应蛋白、机体免疫等产生较大影响。另外，腹腔镜手术中需建立的CO2气腹也可引起腹腔免疫抑制。手术创伤会抑制机体的T细胞增殖，导致T细胞抗菌活性降低。腹腔镜阑尾炎切除术不仅能减少机体损害，减少免疫功能的影响，同时还能缓解患者临床症状，解除患者炎症反应，促进免疫功能恢复。本研究中，研究组患者术后3天的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于参照组。这一结果表明，相比于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾炎切除术患者的免疫功能恢复更好。IL-6等细胞因子是由CD8+细胞分泌，在体液免疫进程中参与；INF-α等因子由CD4+细胞分泌，在相关细胞免疫中参与[6]。当机体CD4+/CD8+呈动态平衡状态时，提示免疫功能良好，而遭受手术等应激反应时，将打破该动态平衡，伴随系列神经内分泌反应[7]。本研究中，研究组患者术后3天血清CRP、IL-6、TNF-α均低于参照组，提示腹腔镜阑尾炎手术患者术后炎症反应程度轻。其原因可能是，一方面，腹腔镜手术患者受到心理、生理双重因素影响，而免疫系统-内分泌系统-神经系统密切相关，互相影响，控制免疫系统可改善患者神经系统，从而改善状态；另一方面，患者免疫功能增强，有助于控制炎症反应，促进恢复。

综上所述，腹腔镜阑尾炎切除术能够促进急性阑尾炎患者胃肠道功能恢复，减轻炎症反应，提高免疫功能，治疗效果显著，值得临床推广与应用。

参考文献:

[1]张斌斌.腹腔镜对急性阑尾炎患儿免疫氧化应激高迁移率族蛋白-1及超敏C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(2):259-262.

[2]毕桂彬.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].中国保健食品,2021(11):82-83.

[3]中华人民共和国卫生部.急性阑尾炎诊断:WS332-2011[S].2011.

[5]乐浩.急性阑尾炎腹腔镜手术前后血清炎症因子水平及细胞免疫功能变化的研究[J].中国内镜杂志,2020,26(7):25-30.

[6]赵凯,吕闯,段永福,等.经脐单孔腹腔镜手术对阑尾炎患儿术后机体微炎症指标及应激反应的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(3):49-51.

[7]许金梨,林英麒.改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(3):10-12.

文章来源:李峰.腹腔镜技术对急性阑尾炎患者胃肠道功能的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):70-72.