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HPV联合TCT检测在健康体检宫颈病变中的应用分析

2024-06-26 26 上传者：管理员

摘要：目的：探究人乳头瘤病毒(HPV)联合液基波层细胞学(TCT)检测在健康体检宫颈病变中的应用分析。方法：纳入研究对象为在我院健康体检中心行宫颈筛查的患者，经后续检查最终被确诊为宫颈病变的患者70例，研究对象纳入时间段为2021年1月～2023年2月，所有患者均进行了人乳头瘤病毒(HPV)检测、液基波层细胞学(TCT)检测。以病理诊断结果为金标准，比较HPV检测、TCT检测、HPV联合TCT检测的准确率。统计分析所有宫颈病变患者单一检测及联合检测的灵敏度、特异性数据。结果：三种检测结果显示，单一HPV及TCT检测的阳性检出率均低于HPV联合TCT检测，组间比较有差异(P<0.05)，同时TCT检测阳性检出率低于HPV检测，组间比较有差异(P<0.05)。HPV检测的灵敏度与特异度分别为68.59%、77.92%,TCT检测的灵敏度与特异性分别为63.22%、73.13%,HPV联合TCT检测的灵敏度与特异度分别为84.06%、93.96%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在健康体检过程中，采用HPV联合TCT检测进行宫颈筛查，可较为准确地判定出体检者是否存在宫颈病变，对早期宫颈病变诊断具有较好的临床价值。

关键词：
HPV检测
TCT检测
健康体检
宫颈病变
联合检测
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近年来，随着人们健康意识的提升，每年进行相应的健康体检已成为人们日常生活中必不可少的一个项目，不仅是对自身健康的负责，也可做到早发现早治疗，避免了疾病的隐匿发展[1]。宫颈病变是女性的常见疾病，其中包括宫颈炎、宫颈损伤等。有研究发现[2]，对宫颈病变进行尽早干预治疗，可预防宫颈癌的发生。宫颈癌对女性的身体健康危害程度较大，且发病率逐年提升，所以定时进行宫颈筛查，对保护女性自身健康极为重要。HPV感染是导致女性发生宫颈病变的主要诱因，同时该指标也可作为诊断宫颈癌检测的重要依据；TCT为一种诊断宫颈病变的常用手段，具有操作简单，图像清晰等特点，对宫颈异常具有较好的检出率[3]。为进一步提升宫颈病变的检出率为目的，本研究中对其采用了单一的人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基波层细胞学（TCT）检测及两种方式的联合检测，发现联合检测检出率更高，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象为在河南省直属机关第二门诊部进行健康体检行宫颈筛查，经后续检查最终被确诊为宫颈病变的患者70例，研究对象纳入时间段为2021年1月～2023年2月，年龄37～61岁，平均年龄（49.15±3.88）岁。纳入标准：所有患者均半年内没有性生活史；未进行过子宫切除术、宫颈手术；病历资料完善；研究内容提前告知患者，签字同意。排除标准：存在宫颈息肉、宫颈糜烂等宫颈疾病；处于妊娠期的患者；检查时处于月经周期；存在艾滋病的患者；对研究内容不认可，提前退出。

1.2 方法

所有患者均行HPV检测，具体为：取患者截石位，以HPV刷，在患者宫颈口处顺时针旋转5～8周取出，放置于试管内，以PCR-反向杂交法，对其进行分型检测，分型包括：18、31、39、51、52、68等。所有患者均行TCT检测，具体为：取患者截石位，以引导扩张器对患者阴道进行扩张后，采用无菌棉球擦拭患者宫颈分泌物，而后以宫颈刷收集患者宫颈外口处的上皮细胞，置入溶液中保存，而后对其进行检测，以TBS分级对患者宫颈病变数据进行诊断。所有患者均行病理组织学检测，具体为：取患者截石位，在阴道镜辅助下对病变部位进行取材检测，而后进行常规活检。

1.3 观察指标

检测患者HPV，标准参照相关文献[4]，当数值低于1时，则视为阴性，当数值高于1时，则视为阳性。检测患者TCT，标准参照相关文献[5]，根据TBS报告判定患者宫颈病变是否为阴性或阳性。统计分析所有宫颈病变患者单一检测及联合检测的灵敏度、特异度数据。

1.4 统计学方法

所有宫颈病变患者数据均纳入23.0软件处理，单一检测及联合检测数据、例数、灵敏度等数据均采用χ2检验，以[n(%)]表示；年龄及病程等数据均采用t检验，以表示，多组数据比较采用F检验，P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1 不同检测方式检测率数据比较（见表1)

表1 不同检测方式检测率数据比较

2.2 不同检测方式灵敏度、特异度数据比较（见表2)

表2 不同检测方式灵敏度、特异度数据比较

3、讨论

宫颈病变是妇科临床上较为常见的女性疾病之一，近年来，其发病呈现出一定的趋势，发病年龄有年轻化的倾向，且发病率有所上升[6]。造成该病年轻化的主要因素为，女性过早开始性生活，此时生殖器官尚未完全发育成熟，易受损伤和感染，其次，性观念较为开放，多个性伴侣也增加了感染HPV的机会，年轻人可能对性健康知识缺乏了解，不注意性生活卫生也是造成该病发生的主要诱因，同时由于现代社会生活节奏快、压力大，可能导致免疫力下降，使机体更易遭受该病毒侵害[7]。宫颈病变对患者会造成诸多严重影响，发病后患者会表现出不规则出血、分泌物异常等，从而导致自身生活质量下降，若病情进展还可能引发宫颈癌，导致生命健康遭受威胁。发病治疗时，可采用物理治疗，如激光、冷冻等治疗措施，对于病情较为严重的患者，可采用手术的方式对其进行治疗。

该病的发病机制较为复杂，主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，当HPV感染后，病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化。在宫颈病变疾病中，HPV感染是导致患者发病主要因素，HPV是一种性传播的DNA病毒，可通过性接触传播，是导致宫颈病变发生的主要因素，病毒尤其是高危型HPV能将自身的基因整合到宿主宫颈上皮细胞的基因组中。这会干扰细胞正常的基因调控和细胞周期，诱导细胞发生永生化，即持续不断地分裂增殖，随着病毒基因的持续表达，细胞会逐渐出现形态和功能上的异常改变；当患者遭受该病毒攻击感染后，机体的免疫系统若不能及时清除病毒，持续的感染会引起一系列细胞分子事件，该病毒还可通过影响细胞信号转导通路、细胞黏附分子等，进一步促进宫颈病变的发生和发展。同时HPV感染会导致宫颈细胞发生异常增生和癌变，最终形成宫颈癌，HPV感染会使得宫颈上皮细胞中的DNA发生改变，导致这些细胞失去正常的生长调控机制，不断增殖和分裂，形成肿瘤，同时，HPV还可以抑制免疫系统的功能，使得机体难以清除异常细胞，加速癌症的发展。因此对女性患者进行宫颈筛查时，准确的诊断显得尤为重要。HPV检测主要用于筛查是否存在人乳头瘤病毒感染，它对早期发现高危型HPV感染具有重要意义，可作为宫颈病变的初筛手段，TCT检测即液基薄层细胞学检测，通过采集宫颈细胞进行分析，能较好地检测出宫颈细胞的异常改变。本次研究中，所有患者均对其进行了HPV检测、TCT检测及联合检测，结果显示，单一HPV及TCT检测的阳性检出率均低于HPV联合TCT检测；同时TCT检测阳性检出率低于HPV检测（P<0.05）。TCT检测相比较传统涂片检测，操作更为简便，它能较为准确地检测出宫颈细胞的形态变化，包括细胞核、细胞质等的异常，对于发现癌前病变和早期宫颈癌具有较高的灵敏度，同时可提供详细的细胞形态学信息，有助于医生进行准确的诊断和评估，且细胞核的结构可更为清晰的展现出来，但该检测方式容易受到主观意识的影响，且在大样本量检测时，更容易出现错误的检测结果，继而出现假阴性的现象，最终影响了检出率；HPV检测方式的较TCT检测较为可靠，原因在于当患者宫颈病变发生后，HPV病毒多处于活跃状态，更易被检测出。从灵敏度来看，HPV感染通常先于宫颈病变的发生，检测HPV能更早地发现潜在风险，而TCT检测主要针对细胞形态的异常，在病变早期细胞形态改变可能不明显，容易漏诊，HPV检测可以直接检测到病毒的存在，即使在细胞尚未出现明显病变时也能检测到，所以能更灵敏地捕捉到异常；在特异性方面HPV检测针对特定的病毒类型，尤其是高危型HPV与宫颈病变的高度相关性，使得其特异性较高，该检测方式通过分子生物学等技术手段，能更准确地确定病毒的有无及类型，从而提高特异性。结果显示，联合检测的灵敏度与特异性均高于两种单一检测方式（P<0.05）。分析原因，HPV检测能在早期发现病毒感染，而TCT检测主要针对细胞形态改变，二者结合可从不同角度进行筛查，有些病变可能在细胞形态未出现明显异常时，HPV感染已存在，通过联合可避免单一检测的遗漏；同时，HPV感染是宫颈病变的重要致病因素，但并非所有感染都会立即导致细胞形态的显著变化，TCT检测可能在此时难以发现。联合检测可以弥补这一不足，提高对潜在病变的发现能力，且单独的TCT检测可能受取材、制片质量以及判读主观性等因素影响而出现假阴性，而HPV检测相对更客观。两者联合可互相验证和补充，降低单一检测的误差率。

综上所述，在健康体检过程中，采用HPV联合TCT检测进行宫颈筛查，可较为准确地判定出患者是否存在宫颈病变，对早期宫颈病变诊断具有较好的临床价值。

参考文献:

[1]李淑梅.健康体检在早期慢性病诊断及预防中的重要性分析[J].青海医药杂志,2019,49(7):72-73.

[2]穆雪峰,张燕,马于涛.人工智能在宫颈癌和宫颈癌前病变筛查和诊断中的应用[J].现代妇产科进展,2023,32(1):65-68,72.

[3]木朝宇,张晓梅,徐珍,等.HPV多重混合感染的女性病人宫颈病变特征分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(10):1407-1411.

[4]李文成,朱中梁,黄诚刚,等.高危型HPVDNA联合TCT检测初筛宫颈癌的检验研究[J].中国性科学,2019,28(5):50-53.

[5]王雪冰.分析HPV､TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义[J].中外女性健康研究,2018,27(3):121-122.

[6]吕春亮,夏金多,闫萍,等.衡水地区宫颈病变筛查人群HPV感染基因型､阴道清洁度与宫颈病变程度的关系[J].山东医药,2023,63(4):79-81.

[7]胡文铧.P16､ki-67蛋白和HPV E6E7 m RNA联合检测在宫颈CIN2患者分流中的作用[J].西藏医药,2022,43(4):24-26.

文章来源:庞婷婷,王凯丽.HPV联合TCT检测在健康体检宫颈病变中的应用分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):88-90.