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2009—2023年青海省突发公共卫生事件流行特征分析

2025-02-27 23 上传者：管理员

摘要：目的了解2009—2023年青海省突发公共卫生事件的流行特征，为青海省突发公共卫生事件的防控提供决策依据。方法收集整理“突发公共卫生报告管理信息系统”中青海省2009—2023年事件资料数据，并采用描述性流行病学方法分析事件发生特征。结果 2009—2023年青海省公共卫生突发事件共报告311起，发病人数9 099例，共波及480 213人，合计死亡人数46人。Joinpoint结果显示传染病事件存在1个转折点，其中2012—2023年的上升变化有统计学意义(P=0.001)；非传染病事件下降趋势较为明显，年度变化百分比(APC)为-8.30%(95%CI:-14.91%～-2.86%,P=0.003)。空间全局自相关结果显示，除2015年青海省突发公共卫生事件呈空间负相关(Moran I=-0.321,Z=-1.557,P=0.035)，其余年份未发现统计学差异(P均>0.05)。Pearson相关性分析结果显示，事件报告时间与传染病事件疫情持续时间呈正相关(r=0.43,P<0.05)，报告时间间隔越长，疫情的持续时间越长。结论青海省事件报告与持续时间呈相关性，建议提升各级医疗机构及时报告意识，对小学等重点人群聚集场所加大疫情监测工作，从而减少突发公共卫生事件的发生。

关键词：
Joinpoint
Pearson相关系数
流行病学
空间自相关
突发公共卫生事件
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突发公共卫生事件(publichealthemergencies)是指具有突发性,可能造成社会公共健康损害的重大传染病疫情､群体性不明原因疾病､重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,提高应对突发公共卫生事件能力已成为保障人民安全的重中之重[1]｡青海省地处高原且地广人稀,人口分布不均衡,突发公共卫生事件的响应可能由于地理距离和交通条件的限制而受到延迟[2]｡为提升青海省应急管理体系和公共卫生服务水平,本文对2009—2023年青海省突发公共卫生事件流行特征进行分析,以期为青海省突发公共卫生事件防控措施提供科学依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源数据来源于“突发公共卫生事件报告管理信息系统”,选取2009年1月1日—2023年12月31日青海省报告､审核并结案的突发公共卫生事件相关信息｡本文joinpoint分析部分所用到的标准人口数据来源于中国统计年鉴｡

1.2突发公共卫生事件分类及标准根据《国家突发公共卫生事件应急预案》以及《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范(实行)》,突发公共卫生事件应被划分为特别重大(Ⅰ级)､重大(Ⅱ级)､较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四级,IV级以下相关信息归类为未分级事件[3]｡

1.3统计分析Excel2019进行数据清洗､整理;Origin2024对每月报告事件数以及年度卫生应急处置费用可视化;JoinpointTrendAnalysisSoftware(JPR)5.0.2对数据进行年度百分比变化分析(annualpercentagechange,APC),其中10万人事件发生率=事件数/人口数×100000;同时用Geoda1.14进行空间自相关分析;R4.3.1进行事件报告与持续时间Pearson相关性分析,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1事件概况2009—2023年(共15年)青海省突发公共卫生事件共报告311起,发病人数9099例,共波及480213人,罹患率1.89%(9099/480213),合计死亡人数46人,病死率0.51%(46/9099)｡311起事件中,有282起传染病突发事件,甲类传染病报告事件数为2起,均为鼠疫,占同期青海省突发公共卫生报告总数的0.64%(2/311);乙类传染病共报告102起,占32.80%(102/311);丙类传染病共报告98起,占31.51%(98/311);其他类传染病共报告80起,占25.72%(80/311)｡未分级事件报告84起,占27.00%(84/311);一般事件(IV级)报告209起,占67.20%(209/311);较大事件(III级)报告17起,占5.47%(17/311);重大事件(II级)报告1起,占0.32%(1/311);无特别重大事件(I级)报告｡

突发公共卫生事件中病死率前三位的事件分别为鼠疫､急性职业中毒､空气污染,病死率分别为30.77%､25.00%､13.79%;罹患率前三位的事件分别为出疹性疾病､空气污染事件､气体中毒,罹患率分别为37.31%､37.18%､19.39%｡见表1｡

表1青海省2009—2023年不同类别突发公共卫生事件报告情况

2.2时间分布报告的全部311起突发公共卫生事件中,2009年由于受到甲流疫情暴发影响,报告事件数最多,共53起;其次是2022年,受到新冠疫情的影响,共50起｡5月､9月､10月为事件报告高峰,分别为46､43和39起｡在事件报告类型中,法定报告传染病所占的比例最高,为64.95%(202/311),其次是其他类传染病,占25.72%(80/311),环境因素事件发生最少,仅在4月､5月､11月各发生1起｡见图1A｡

卫生应急处置费用中,2009年耗费最多,共计1777940元,该年度医疗救治所耗最多,共占27.85%(495100/1777940);2022年其次,花费1765931元,该年度卫生行政管理费用占比多达80.52%,(1422000/1765931)｡不同年份卫生应急处置费用呈不均匀分布,但总体来说卫生行政管理费用耗费最多,占全部应急费用的30.09%(1994460/6628313),卫生监督执法所耗最少,占全部应急费用的3.16%(209350/6628313)｡见图1B｡

图12009—2023年青海省事件报告数及处置费用时间分布图

采用网格搜索法分析年度趋势变化,joinpoint回归模型分析结果显示,2009—2023年总体事件发生率APC有一个转折点,为2012年｡传染病事件转折点和总体事件转折点一致,2012—2023年以APC为15.57%(95%CI:7.03%~41.82%,P=0.001)的速度上升,2009—2012年期间的变化趋势无统计学意义(P>0.05);非传染病事件无转折点,以APC为-8.30%(95%CI:-14.91%~-2.86%,P=0.003)的速度下降,见图2｡

2.3地区分布空间自相关可以用来描述某个变量在不同空间位置上的相关性(指标用MoranI来评估)｡结果显示2009—2023年全省突发公共卫生事件中海东市的报告数量最多,占全省事件总数的33.76%(105/311);西宁市其次,占全省事件总数的29.58%(92/311)｡

全局自相关结果显示,除2010､2014和2020年MoranI值大于0(空间呈正相关性),其余年份MoranI值小于0(空间呈负相关性),但是有且只有2015年具有统计学意义(P<0.05),说明2015青海省年突发公共卫生事件报告数呈现空间负相关,而其他年份没有出现地区相关性｡见表2｡

图22009—2023年青海省突发公共卫生事件发生率的joinpoint回归分析图

2.4人群分布311起事件中216起突发公共卫生事件发生在学校,发病人数7882例,波及人口数270193｡其中传染病突发事件211起,占学校突发公共卫生事件总数97.69%(211/216)｡非传染病事件均为食物中毒事件,分别在初等教育场所(2例)､中等教育场所(2例)､幼儿教育场所(1例)发生｡按照学校等级分类可看出,以初等教育为主,占59.72%(129/216)｡见表3｡

发生在初等教育场所的事件发病例数占全部事件发病例数的61.75%(4867/7882);其次的发生地点为中等教育场所,占全部事件发病例数的21.96%(1731/7882);高等教育场所发生事件数最少,所发病例数占0.27%(21/7882)｡见表3｡

表22009—2023年青海省突发公共卫生事件报告数的全局自相关分析结果

表32009—2023年青海省学校突发公共卫生事件分布情况

2.5事件报告与疫情持续时间2009—2023年青海省传染病突发公共卫生事件共有282起,其中疫情处置时间间隔中位数为7.01d,疫情持续时间中位数为14.02d｡2009—2013年疫情处置时间和疫情持续时间间隔中位数最短,分别为6.01和9.00d;然而经济负担超过其他年份分段,总经济损失为3588090元｡见表4｡

随后采用Pearson相关性分析疫情报告事件间隔与疫情持续时间的线性关系,结果显示,报告时间与疫情持续时间的相关性为中等强度(r=0.43,P<0.05)｡相关传染病突发事件的报告时间越晚,可能会导致疫情的持续时间越长｡见图3｡

表42009—2023年传染病突发事件处置效果和经济负担年份分段表

图3传染病疫情报告时间间隔和疫情持续时间相关图

3、讨论

2009—2023年青海省共报告突发公共卫生事件311起,以传染病事件尤其是呼吸道传染病事件为主,与既往研究一致[4]｡时间分布上joinpoint结果显示,传染病事件存在1个转折点,以2012—2023年的上升变化有统计学意义(P=0.001);非传染病下降趋势较为明显,APC为-8.30%(95%CI:-14.91%~-2.86%,P=0.003)｡总体事件趋势呈现先下降后上升趋势,较同时期吉林长春[5]､山东潍坊[6]无明显下降趋势有所不同,主要与2009—2012年青海省受甲型H1N1流感影响较大并进行了有效控制有关,2012年之后的上升趋势表明仍需加强传染病监测预警｡

空间聚集对地区分析显示,仅2015年呈现空间负相关(P<0.05),其余年份为随机分布,不存在空间聚集性,相较于四川遂宁[7]､江苏南京[8]等地,青海省地域辽阔且人口分布相对分散,更需在加强基础医疗机构应急处置能力的基础上,开发适合高原地区的监测系统｡2015年呈现空间负相关可能由于当年事件发生没有明显关联性且较为散发所致｡人口密度较大的地区(如西宁､海东)报告事件数量也相对较多,提示在青海省人口聚集性大的地区加大防控措施必不可少[9-11]｡

人群分布上,青海省学校突发公共卫生事件以初等教育(小学教育)为主,占59.72%(129/216),提示小学是防控重点[2]｡5月､9月､10月的事件发生率最高,与浙江[12]､辽宁[13]的春冬季高峰不同,青海省在开学后的1~2个月产生疫情高峰,说明学校作为密集场所,需要在每学期开学后的2个月做好风险隐患排查工作,以提高学生和教职工的健康意识和防病能力[14-16]｡

处置效果和经济负担方面,2009—2023年总体上传染病疫情处置时间间隔中位数为7.01d,疫情持续时间为14.02d,均长于河北[17],与李永盛等人[18]的结论一致｡疫情控制不足可能与青海地广人稀,公共卫生服务半径较大､信息闭塞､县(区)级疾控中心卫生应急人员更换频繁或整体现场流调处置能力均有关[19-21]｡2009—2013年(流感大流行)､2019—2023年(新冠大流行)较2014—2018年(正常年份)疫情处置时间有所缩短,这与青海省在甲流和新冠大流行期间有较为严密的顶层设计和严格的卫生政策､管理意识产生联系,表明疫情处置效率受到人的主观意识和大环境影响｡

总体来看,呼吸道传染病是青海省突发公共卫生事件的防控重点,建议实施传染病应急处置联动机制,强化各级医疗机构疫情监测能力;其次,小学仍是青海省突发公共卫生事件的重点场所,要完善学校常见传染病的健康宣教工作,做到疫情早发现､早报告､早处置;此外,青海省传染病突发事件疫情处置时间相较于其他省份较长,应进一步加强基层医疗机构应急管理水平,提升疫情处置效率｡

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