小儿骨折主要指其骨骼的连续性和完整性被破坏，常见症状为疼痛、肿胀及活动障碍[1]。近年来，随着我国现代化水平的不断进步及交通行业的飞速发展，小儿骨折的发病率也呈同步上升趋势，给其机体功能和日常生活带来极大困扰[2]。外科手术为该疾病主要治疗方式，可有效缓解临床症状，效果深受认可[3]。但实践发现[4],尽管外科手术拥有诸多优势，但在治疗过程中绝大多数患儿会因骨折疼痛、内心恐惧等因素存在哭闹、烦躁及抗拒等现象，出现创伤后应激障碍(PTSD),影响手术的顺利开展，不利于疾病预后。而互动式健康教育作为一种双向性医疗活动，以“护患平等关系”为基础，是指通过“互动”的形式实施连续性干预措施，以此传递疾病知识、改善个体心理健康及提升整体教育效果[5]。康复路径由循证医学理念发展而来，是指在患儿入院至出院全过程，根据临床路径制定标准康复流程，以改善机体状态、减少医患双方成本[6,7]。基于此背景，本研究将互动式健康教育与康复路径联合应用。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2019年1月—2023年12月中国人民警察部队海警医院收治的骨折患儿121例为研究对象，按入院先后顺序分为对照组60例、观察组61例。其中对照组男患儿49例、女患儿11例；年龄最小4岁，最大13岁，中位数(11.89±0.86)岁。观察组男患儿49例、女患儿12例；年龄最小6岁，最大13岁，中位数(11.84±0.82)岁。两组基础资料均衡性良好，具有可比性(P>0.05)。诊断标准：参考《骨科疾病诊断标准》[8],结合X线等辅助检查明确诊断者。纳入标准：①均意识清醒，可正常与人沟通；②均有一定自主意识，可配合本次试验；③家属均知晓本研究目的，并签订知情协议书。排除标准：①研究期间出现严重不良事件者；②伴有精神疾病者，如长期意识障碍、精神异常者；③并存其他感染性疾病者；④存在恶性肿瘤病变者；⑤存在免疫功能缺陷者；⑥临床资料脱落者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

康复路径：(1)前期准备：组建康复路径小组，选定N3级主管护师1名、主治医师2名、N2级护师1名、责任护士5名，由N3级主管护师监督指导，明确责任分工，负责落实干预工作进度，由主治医师与责任护士负责开展实施干预内容；小组共同于万方、维普、知网、Cochrane图书馆、美国指南网、NCBI等数据库以“小儿骨折”“康复路径”等为检索词进行针对性搜索，结合临床实际、患儿主观需求，咨询康复科专家，汲取经验，以时间为横轴，以干预内容为纵轴，制订个性化康复路径方案。(2)住院当天：①在患儿入院后，结合病历资料，明确问题所在，告知患儿手术的重要性及预期效果，使其明白PTSD易对疾病预后产生消极影响，提高治疗积极性；②主动介绍医院及手术室环境，详细讲解关于骨折手术治疗的基础知识，帮助患儿及家属快速识别病情，拉近彼此距离。(3)术前干预：①观察患肢情况，评估手术耐受度，提前练习术中体位，密切监测水电解质，积极控制机体酸碱平衡，确保以最佳状态进行手术治疗；②常规禁食(12 h)禁饮(4 h),若期间患儿饥渴难耐，可遵医嘱适当予以10%葡萄糖盐水250 ml, 并在术中补液处理。(4)术中干预：指导患儿体位配合，协助取得合理体位，骨突出部位垫软垫，密切监测生命体征，严格控制输液量与速度，避免肠麻痹；确保引流管通畅，观察并记录引流液性质、量及颜色，如有异常及时对症处理；(5)术后干预：术后第一时间告知患儿及家属手术结果，采用视觉模拟评分法(VAS)[9]动态化评估疼痛等级，对于>4分者给予对症处理，每间隔4 h 进行1次疼痛状况复测，必要时予以阿片类止痛药。

1.2.2 观察组

康复路径+互动式健康教育。前者同上述。互动式健康教育：(1)前期准备：①成立小组，小组成员及职责划分与“康复路径小组”一致；②在正式实施前1个月，由科主任与护士长带领小组，于每周一、周五定时召开“互动式健康教育”培训会议，每周指定1～2名组员负责收集本科室缺陷案例并个体化分析，于每周2晨交班时间讲解；③小组通过万方、知网、PubMed、中国期刊全文数据库、Cochrane等以“互动式健康教育”“骨折患儿”及“心理状态”为关键词进行文献检索，并对检索结果的质量与适用性进行审慎处理，结合我院实际情况，在不违背患儿的自身意愿下，确立最终健康教育内容，统一执行计划，并在实施期间不断调整。(2)入院教育：①全方位评估患儿病情及家庭情况，包括家属关系、干预需求等，在评估结束后与家属取得当面沟通，告知其评估结果，结合干预计划向家属充分说明“互动式健康教育”具体实施内容，告知在治疗期间家庭参与的必要性和目的性，确保家属知悉，引导其积极参与其中，取得理解配合，给予患儿充足的关心陪伴；主动与患儿沟通，参考GAD-7[10]和PHQ-9[11]评估心理状态，了解不良情绪发生因素，针对心理状态较差及精神压力较大的患儿，组员需运用激励性言语给予心理纾解，并在病房配备积木、画册、毛绒熊及儿童乐器等玩具，分散患儿注意力，拉近彼此关系；②采用Beck认知疗法，主动向患儿分享治疗成功的案例，鼓励患儿树立乐观、勇敢及坚强的心态；针对抵触心理较强烈的患儿，由组员协同家属根据其个人喜好选择合适玩具或动画打开心扉，共同耐心安抚，以消除其陌生、戒备感。(3)互动交流：①组员详细讲解关于小儿骨折基础知识，每位家庭需指定1名固定成员参与，以增强家属重视度；②定期开展趣味团体活动，形式不限于绘画、唱歌及写作等，引导患儿间相互认识，主动讲述骨折创伤经历并分享心得体会；鼓励患儿进行角色扮演，帮助其在不同应激事件面前学会正确的处理方式，以提高应急能力和心理弹性；③建立微信群聊，邀请家属加入，并以“患儿姓名+就诊号”备注，以便医务人员识别；借助线上平台，由主治医师于每周五上午9～10点、下午4～5点在线答疑解惑，其余时间则由小组医护人员按时在群里以小视频、健康知识问答等形式推送有关小儿骨折康复的健康小常识，并督促患儿家属每日睡前打卡学习。

1.2.3 观察指标

以下内容均由本科室2名高年资医护人员(对分组不知情)负责开展测评，并向患儿及家属充分讲解量表的意义和作用。

1.2.3.1 对比功能锻炼心理反应情况

①强迫心理：因抵触功能锻炼，而不得不违背自我意愿使自己服从；②紧张心理：对功能锻炼过度担心，精神处于高度准备状态，无法配合医护人员；③恐惧心理：在面临功能锻炼时，因惧怕所伴随的疼痛感而企图摆脱却又无能为力时所产生的担惊受怕的一种强烈压抑情绪体验；④主动心理：了解功能锻炼的重要性，不待外力推动而行动，可造成有利局面，使事情按照自我意图进行。

1.2.3.2 遵医行为

参考本院护理部自制的遵医行为依从性量表评估患者遵医行为，经检验信度0.821、效度0.819,包括①完全依从：按时完成医护人员要求的各项内容(>90%),且配合度高(>90%);②部分依从：基本可主动完成医护人员要求的各项内容(60%～90%),且配合度尚可(60%～90%);③不依从：完成度不高(<60%),且并不配合(<60%)。总遵医率(完全依从率+部分依从率)越高则表示患儿遵医行为越好。

1.2.3.3 儿童SCARED、DSRSC评分

①采用《儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)》[12],共41项条目，均赋值1～3分，满分123分，分界值23分，得分与焦虑程度呈正比关系。②采用《儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)》[13],共18项条目，均赋值0～3分，满分54分，分界值15分，得分与抑郁程度呈正比关系。以上评分均不存在双盲、主试效应及被试效应。

1.2.3.4 骨折愈合效果

包括：①完全愈合：骨折部位无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过，在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg重物达1 min, 下肢能连续徒步步行3 min, 并不少于30步；②畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，骨折远近端之间发生重叠、旋转及成角的不正常愈合；③骨折错位：骨的完整性和连续性发生了中断，骨折失去了正常的解剖关系，骨折断端出现了分离或者重叠。

1.2.3.5 家属满意度

在研究结束后邀请参与本次研究的121例骨折患儿家属，采用本科室自行设计的家属满意度问卷调查表，经检验信度0.821、效度0.819。从干预态度、主动服务意识、人文关怀及干预效率4个维度进行评价，各维度均采取百分制，≥90分、60～89分、≤59分，分别为满意、基本满意、不满意。

1.3 统计学分析

相关数据以Excel整理、归纳，以SPSS处理，版本20.0,α=0.05,低于临界值则认为差异有统计学意义。SPSS中相关检验方法主要以t检验(计量资料满足正态分布：χ2检验[计数资料：例(%),当任一表格理论频数T<5时以确切率检验]。

2、结果

2.1 两组功能锻炼心理反应情况比较

联用互动式健康教育结合康复路径后，观察组患儿对功能锻炼持主动心理的人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组功能锻炼心理反应情况[例(%)]

2.2 两组遵医行为比较

联用互动式健康教育结合康复路径后，观察组患儿遵医行为率明显更高，差异有统计学意义(χ2=5.321,P<0.05)。见表2。

2.3 两组儿童SCARED、DSRSC评分比较

干预前，两组儿童SCARED、DSRSC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。联用互动式健康教育结合康复路径后，观察组儿童SCARED、DSRSC评分均低于对照组，差异有统学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组遵医行为比较[例(%)]

表3 两组儿童SCARED、DSRSC评分比较

2.4 两组骨折愈合效果比较

联用互动式健康教育结合康复路径后，两组患儿骨折错位、畸形愈合发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患儿完全愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比骨折愈合效果[例(%)]

2.5 对比家属满意度

联用互动式健康教育结合康复路径后，观察组患儿家属干预满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组家属满意度比较

3、讨论

多数小儿骨折和成人骨折相似，包括螺旋骨折、横断骨折、斜行骨折、粉碎骨折、撕脱骨折、压缩骨折及多段骨折等，可以是开放的，亦可是闭合骨折。研究[14,15]报道，随着小儿年龄不断增长，其已获得自我行动的基本能力，户外活动明显增多，小儿骨折发生率也呈同步上升趋势，其中发病因素中玩闹嬉戏约33.5%、摔倒约32.6%及意外事故约20.0%,且尤以5～15岁小儿居多，男性发病率明显高于女性。在实际临床中，小儿骨科干预具有一定的难点，相对于成年人而言，小儿神经系统发育尚未完全成熟，情绪更容易激动，当面对创伤性骨折时，疼痛耐受度更低，PTSD更为严重[16]。因此，本研究旨在探讨联用互动式健康教育与康复路径，以期为儿科相关干预工作提供充足的理论依据。

本研究结果显示，观察组在联用了互动式健康教育结合康复路径后，该组儿童SCARED、DSRSC评分均低于对照组，且患儿对功能锻炼持主动心理的人数明显高于对照组，遵医行为率明显更高。结果与卢倩[17]研究结果相似，应用互动健康教育模式，可充分调动骨折患儿功能锻炼积极性，提高干预依从性。应用以互动为主的康复宣教路径指导干预，可有效提高患儿依从性，对促进疾病康复有益，结果与朱咏梅[18]研究结果相似。说明互动式健康教育结合康复路径可行性高，干预效果确切。分析原因，互动式健康教育注重护患间的感知与交流，旨在通过“互动”的形式建立良好护患关系，促使患儿与干预人员达成一致目标，引导患儿及家属积极参与干预工作中，并通过良好的沟通与信息共享帮助家庭做出相关决定。具体来讲，在本次互动式健康教育中，医护人员组建专项互动式健康教育小组，结合临床实际、患儿主观需求，初步制定健康教育内容，并注重丰富认知，定期组织外出学习，个体化分析本科室缺陷案例，深化干预内涵，构建积极向上的干预安全文化，以此确保干预流程的有效性、可行性；其次在入院教育中，全方位评估患儿病情及家庭情况，与家属取得良好沟通，使其可充分认识到家庭干预的必要性和重要性，引导家属积极参与其中，使患儿感到来源于家庭的支持与关爱；同时针对心理状态较差及精神压力较大的患儿，及时予以心理纾解，并根据其个人喜好配备积木、画册等玩具，分散疾病注意力，以童话故事中的正面人物为榜样，鼓励患儿树立正向心态，有效建立正确认知，强化塑造希望，使其无需过分紧张、焦虑，帮助调整心态，进而提高正念觉知水平；之后以播放PPT、分发宣传小册及建立微信群聊等形式着重提升患儿家属疾病知识掌握程度，使其可正确操作相关干预内容，并定期开展趣味团体活动，鼓励患儿结交朋友，主动打开心扉。在此次应用中，医护人员组建康复路径小组，由N3级主管护师监督指导，明确责任分工，负责落实干预工作进度，并由小组成员循证查询，以时间为横轴，以干预内容为纵轴，制订个性化康复路径方案；在住院当天，组员以半开放式谈话方式与患儿取得交流，协助其放平心态，详细讲解关于骨折手术治疗的基础知识，帮助患儿及家属快速识别病情，拉近彼此距离，使患儿放松警惕；在术前综合评估患儿各项机体素质，确保以最佳状态接受手术治疗；在术中密切监测生命体征变化，避免术中出现意外事故；在术后充分尊重患儿及家属疾病知情权，第一时间告知其手术结果，尽可能减轻患儿术后创口疼痛感，帮助其尽早下床活动肢体关节，促进骨折愈合，提高远期生活质量，有利于护患和谐。因此，本次研究结果显示，在联合应用两种干预方式后，观察组完全愈合率明显高于对照组，且wHOQOL-BREF评分及家属满意度评分均明显高于对照组。

综上所述，对骨折患儿施以互动式健康教育结合康复路径，可有效改善心理状态，提高康复效果，可行性良好，值得应用推广。与此同时，本研究存在以下不足：①样本量少，所得研究结论的可推广性不明；②回顾性结果，部分研究结果数据可能受患儿当时状态的影响，可降低结果准确性。在之后的研究中，应纳入更多患儿，与多家医院进行前瞻性研究，以进一步明确干预应用价值。

参考文献:

[1]刘凯,谭炯,易银芝,等.激励式身心抚触在改善骨折患儿负性情绪及疼痛程度的效果分析[J].国际护理学杂志,2023,42(6):1019-1022.

[2]张倩,郭锦丽,程宏,等.基于舒适理论的学龄期骨折患儿围术期治疗性游戏方案设计与应用[J].中华护理教育,2023,20(3):333-338.

[3]黄思敏,杨柳,唐欧风,等.思维导图对肱骨髁上骨折术后患儿及其主要照顾者健康教育的应用效果[J].大众科技,2023,25(2):125-129.

[4]张倩,郭锦丽,黄永波,等.医疗游戏辅导对学龄期四肢骨折患儿心理状态及疼痛的影响[J].护理研究,2022,36(19):3549-3553.

[5]郑洁,吉玉娟,陈卫华.以微信平台为媒介的延伸护理联合互动式健康教育在肺炎患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(5):114-116.

[7]马翠花.早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能､神经功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(7):1289-1292.

[8]李锋,冯建书,聂喜增,等.骨科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009:163-165.

[9]杨静文,贾平一,邱立新,等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析[J].中华口腔医学杂志,2021,56(4):324-328.

[10]苏雯靓,罗丽霞,晏妮,等.重庆市儿童青少年广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)调查及其影响因素研究[J].精神医学杂志,2022,35(2):158-162.

[12]渠婷婷,杨峘,王晨南,等.留守初中生自尊与焦虑情绪的关系:心理韧性和表达抑制的双重中介作用[J].国际精神病学杂志,2023,50(1):27-31.

[13]晁燕燕,崔瑞玲,李梦祥.儿童医疗辅导模式在学龄期重症支原体肺炎患儿护理中的应用成效分析[J].保健医学研究与实践,2023,20(3):131-135.

[15]田亚明,王培霞,王淑娟.系统化疼痛护理管理对小儿肱骨髁上骨折患儿术后早期康复训练的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(1):145-147.

文章来源:王鹤,黄伟,沈贞佩,等.互动式健康教育结合康复路径对骨折患儿心理状态与康复效果的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2098-2101.