轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）是处于正常衰老和痴呆症之间的一种过度状态，是一种认知障碍症候群。MCI是一种处于进一步认知和功能下降的高风险状态[1-2]。通过对MCI患者的早期发现和积极治疗，对于延缓认知功能减退、预防发展为痴呆症具有重要意义。由于目前尚缺乏对MCI有效的治疗药物，国内外学者多将运动疗法应用于MCI的非药物治疗中[3-4]，某种程度上对老年MCI患者的认知功能有所改善，但受到身体机能、运动强度、运动场地、安全性等多种因素的限制，影响了老年MCI患者治疗的依从性。舞动治疗（dance movement therapy,DMT）是一种特殊的心理治疗方式，又称“舞蹈动作治疗”，是一种促进个体身体、情感、认知与社会相融合为目标，在现实治疗时融入舞蹈动作的新型治疗方法[5]，医务人员利用舞蹈或即兴动作与患者进行非语言沟通方式，指导患者在舞蹈动作中表达情感，达到调整情绪、释放压力等目的[6]。近年来，DMT已经被证实可以通过激活运动协调和情绪表达等心理和生理过程来改善心身健康[7-8]。研究系统评价了在老年MCI患者中应用结构式DMT的效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2022年1月～2023年2月河南省荣康医院老年精神科门诊收治的MCI患者为研究对象。入组标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》[9]中MCI诊断标准；②年龄60～69岁，男女不限；③初中及以上文化程度，蒙特利尔认知评估量表-协和版（Peking union medical college version of Montreal cognitive assessment,MoCA-P）得分≤24分；④意识清楚，具备基本的沟通能力，能独立完成量表评定；⑤自愿参加研究和接纳治疗，并签订知情同意书。排除标准：①合并严重躯体疾病；②合并其他精神障碍；③近2 a有酒精依赖史、药物滥用史；④近2周服用过影响认知功能的药物。符合纳入标准的患者共80例，随机分为观察组和对照组，各40例。研究经河南省荣康医院医学伦理委员会审查批准（编号RKYYLL-2020003）。

1.2 方法

1.2.1 组建课题小组

由精神科医师、内科医师、精神科主管护师、社工技师、药剂师、社会工作者、护理研究生、课题管理者组成课题小组。其中，老年精神科副主任医师2名，负责研究对象的筛选和治疗方案确定；内科主治医师2名，负责在舞蹈治疗前、中、后对患者躯体情况进行评估，必要时进行应急处理；精神科主管护师3名，负责对观察组患者实施结构式DMT，进行量表评定；主管药师1名，负责对精神科医师的处方进行审核，提出药物使用的合理化建议；医学相关专业社会工作者2名，负责对研究对象定期随访；护理研究生2名，负责管理研究对象微信群，收集、整理研究资料，并进行数据分析；课题管理者为硕士生导师，负责研究方案的制定、组织实施及质量控制。

1.2.2治疗措施

对照组患者接受老年精神科门诊常规治疗，包括按医嘱用药、健康教育、康复指导及每月1次的电话随访服务。建立“认知健康”微信群，定期在群内发布认知功能障碍相关科普宣教内容，提醒患者坚持服药和接受随访，在群内解答患者的疑问。观察组患者在对照组基础上，接受为期3个月的结构式DMT。研究借鉴国内DMT方法[10-11]自行编制结构式DMT方案。方案包括3个维度，12个主题舞蹈。（1）接纳自我维度。包括领悟、面对、勇敢、突破4个主题，舞蹈内涵在于帮助患者了解疾病、分析现状、勇敢面对、突破自我。（2）改变自我维度。包括信念、坚持、顽强、超越4个主题，舞蹈内涵在于鼓励患者树立信心、坚持治疗、顽强不屈、超越自我。（3）重塑自我维度。包括关爱、微笑、快乐、相伴4个主题，舞蹈内涵在于引导患者感受关爱、微笑面对、找寻快乐、康复相伴。每周开展一个主题治疗，每个主题治疗分6个步骤进行。（1）暖身。治疗者和患者围成一个圆圈，播放舒缓音乐，治疗者先示范，再指导患者用独有的舞蹈动作自我表达，同时示意其他患者模仿。（2）唤醒。引导患者脑海中浮现以往记忆和经历，用语言描述自己脑海的场景。（3）创造。鼓励患者用即兴发挥的肢体动作表达自己内心感受。（4）随心。鼓励患者与小组成员交流，相互学习对方的肢体表达，同时给予指导。（5）期待。更换音乐，带领患者练习舞蹈动作，引导患者理解舞蹈主题内涵。（6）分享。引导患者分享舞动时内心的感受，由2～3名患者展示舞蹈动作，治疗者简短总结。建立“舞动健康”微信群，每期治疗开始前，治疗者先把舞蹈治疗的视频发到群中，附有文字介绍，使患者先了解本周治疗内容。每次治疗结束后，治疗者在群中提醒患者自行完成家庭练习，家庭练习时间不少于20 min；并在群中给予具体指导。每月完成1个维度，按照舞蹈动作由易到难、内容由简单到复杂、音乐节奏由慢到快的原则。DMT的频率为每周3次，每次60 min，根据患者的作息规律，将治疗时间定为每周一、三、五下午，治疗地点在医院康复科舞蹈治疗室。

1.2.3 安全措施

舞蹈治疗室地板为塑胶地板，平整防滑有弹性。每次进行舞蹈治疗前，检查患者着装，以宽松的运动裤、防滑软底运动鞋为宜。治疗开始前测量患者血压、心率和指尖血糖，均在正常范围内。治疗室备有糖果、牛奶、面包等食品，若出现低血糖症状时给予快速处理。室内备有完善的急救设备，内科医师全程对患者进行观察和评估。

1.2.4 观察指标

(1）一般资料调查表。参照既往研究[12]及临床经验自行编制，具体包括：性别、年龄、文化程度、血压、体质量指数、婚姻状况、照顾者、治疗药物种类。（2)10 m最大步行速度（maximum walking speed,MWS)[13]。在直线距离为16 m的平地上用彩色胶贴分别标注0 m、3 m、13 m、16 m，让患者在独立、无辅助并确保安全的情况下，以尽可能快的速度由起点步行至终点，当足尖跨过3 m标记时计时开始，当足尖跨过13 m标记时计时结束，此为第一次步行测试。测试者指导患者转身，原路返回至起点，测试者记录其行走时间，此为第二次步行测试。MWS=（第一次测试速度+第二次测试速度）/2，单位为m·s-1。（3)MoCA-P。该量表由北京协和医院张振馨教授根据Nasreddine ZS等[14]编制的量表完善而成，主要用于筛查MCI。此量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟回忆、定向力8个方面，总分30分，得分越高表明认知功能越好。此量表得分按照不同年龄设定了相应的界值，研究对象选取为60～69岁，得分≥25分为认知功能正常。若受教育年限低于12 a，则≥24分表示认知功能正常。郭佳翔[15]测试MoCA-P的Cronbach'a系数为0.858，重测信度为0.920。（4）情绪调节自我效能感量表（regulatory emotional self-efficacy scale,RESE）。该量表由Caprara GV等[16]编制和修订，文书锋等[17]于2009年修订了中文版（RES-C）。该量表共12个条目，含有调节沮丧/痛苦情绪自我效能、积极情绪自我效能感、调节生气/愤怒情绪自我效能3个维度。使用Likert 5级评分法，即“很不符合”“不太符合”“一般”“比较符合”“非常符合”，依次为1～5分，得分越高表示情绪调控能力越强。量表Cronbach'a系数为0.850。（5）工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living,IADL)[18]。该量表由中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组编写，包括复杂的社会活动能力，如走访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与，适用于对较轻认知功能障碍患者的评估。包含使用电话能力、上街购物、食物烹调、家务维持、洗衣服、外出活动、服用药物、处理财务能力8项，总分24分，分数越低表示生活能力受损越严重。除一般资料外，其余指标均于治疗前和治疗3个月后分别测量。

1.2.5 统计学方法

所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验、秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组患者2例入住养老院、1例搬迁至外地未完成研究，共完成37例；对照组患者2例失访，共完成38例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后两组患者MWS比较

治疗前，两组患者MWS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，观察组患者MWS高于治疗前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 治疗前后两组患者MWS比较（m·s-1)(±s)

2.3 治疗前后两组患者MoCA-P、RES-C、IADL评分比较

治疗前，两组患者MoCA-P、RES-C、IADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，观察组患者MoCA-P、RES-C、IADL评分均较治疗前升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2-1治疗前后两组患者MoCA-P、RES-C、IADL评分比较（±s)

表2-2治疗前后两组患者MoCA-P、RES-C、IADL评分比较（±s)

3、讨论

老年MCI患者由于大脑微观结构的改变，对其运动功能有一定的影响[19-20]，而有节奏的运动是最全面的治疗形式之一。美国神经病学学会已经把运动治疗推荐作为MCI的治疗内容，是一种指导个体运用工具、徒手或凭借自身个人力量，选用主动或被动的活动方式，依据制定的运动方案有计划地进行体育运动，进而改善个体的生理或心理不适[21]。在研究中，对照组患者没有参加任何定期的运动项目，观察组患者经过3个月结构式DMT后，MWS高于治疗前，且高于对照组（P<0.01），提示该治疗方案相较于单纯服药治疗而言，可以更好地改善老年人体质和协调性。分析原因可能是舞蹈动作的练习可以促进头部、颈椎、脊柱以及所有肌肉群的活动，有利于改善老年人的平衡功能、步行速度、步幅长度等，与Sharp K等[22]的研究结果一致。

在20世纪中期，随着精神分析学说和心理治疗技术的发展，舞蹈治疗被融入西方精神卫生服务中，目前已发展成患者心身康复的重要治疗手段[23]，能对患者的认知产生积极影响。研究结果显示，观察组患者经过结构式DMT后，MoCA-P评分高于治疗前，且高于对照组（P<0.01），说明多样化的运动与晚年认知障碍有关，保持运动功能与MCI事件风险降低呈正相关[24]。研究构建的结构式DMT方案的实施为老年MCI患者带来有益的、包容的、心身安全的舞蹈经历，主题鲜明的舞蹈内涵、灵活有趣的舞蹈环境有利于老年MCI患者保持出勤率，达到整体治疗效果，与Carroll SJ等[25]的研究结果一致。未来精神卫生医疗机构康复科可进一步引进或培养DMT专业人员，将DMT融入病区、社区及居家管理中，形成科学有效的整体治疗方案，促进DMT在精神康复医学领域的应用。

情绪调节自我效能感和情绪调节能力呈现出了正相关性，情绪调节自我效能感越高越有利于个体维持或提升积极的自我认知，感受到更多的积极情绪，提高个体积极的意志品质，从而能更好地降低或管理自我消极情绪，并减少由此所造成的不良影响[26]。老年MCI患者随着病情的进展会逐步出现焦虑、紧张、易怒等情绪问题，这些负性情绪给患者造成的远期影响甚至比躯体疾病更严重。研究结果显示，观察组患者通过结构式DMT治疗之后，RES-C评分高于治疗前，且高于对照组（P<0.01），说明情绪调节自我效能感高的患者能够采取积极的应对策略，情绪调节自我效能感低的患者则会采取消极的应对策略。DMT需结合音乐实现，而音乐是一种令人愉悦的刺激，具有调节神经内分泌作用，减少与压力有关的交感神经激活，有助于唤起积极情绪，已被证实在情绪管理中有益[27]。此外，研究中构建的不同舞蹈主题，都向老年MCI患者表达了勇于接受现状、努力改变未来的精神内涵，所采取集体互动的音乐舞蹈形式，使患者获得有益的社交关系，也利于情绪的改善。

中国45岁及以上人群认知功能障碍患病率较高，男性、高龄、缺乏体育运动是认知功能障碍的主要危险因素[28]。研究结果显示，观察组患者接受结构式DMT后IADL评分高于高于治疗前，且高于对照组（P<0.01），说明老年MCI患者日常生活能力减退与生理功能衰退有关。DMT是一种听觉、视觉、运动觉相互协调的运动，从最初的简单动作发展到耳、眼、肢体之间需要高度协调配合的复杂动作，有助于刺激大脑功能，降低脑相关疾病的发生及发展[29]。Michels K等[30]报道，DMT是一种新兴的心理治疗形式，是以动作的过程作为媒介的心理治疗，而不是传统的语言沟通方式，通过自主动作表达自身感受，促进成员之间互动社交和互相支持，将自我表达和社会支持相结合，对患者生活质量的提高起着积极的促进作用。提示精神卫生医疗机构应不断探索有效的治疗方式，提高康复技能，更好地为老年MCI患者提供优质服务，提高患者生活质量。

综上所述，DMT运用舞蹈活动过程或即兴动作，从运动能力、认知功能、情绪管理和生活自理能力等方面弥补了单纯药物治疗MCI的不足，有效延缓老年MCI患者向痴呆症的发展进程。建议精神卫生医疗机构完善专业DMT团队，推广教育培训项目。同时，在社区日间服务中心、养老机构以及患者家庭中开展相关的康复方法，为改善老年MCI患者的行为和心理现状提供综合照护。研究的缺陷在于没有对观察组患者追踪随访，患者坚持锻炼的依从性和长期的效果还有待于验证。在后续的工作中，可以延长研究时间，多时点评估治疗效果，为进一步完善老年MCI患者的综合治疗方案提供实证依据。

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基金资助:河南省医学科技攻关计划软科学项目(编号RKX202202038);

文章来源:方崇芳,侯霁轩,王亦优,等.结构式舞动治疗对老年轻度认知功能障碍患者的效果[J].临床心身疾病杂志,2024,30(04):70-74.