首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 精神分裂症论文 > 阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症患者的临床效果

阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症患者的临床效果

2024-02-26 52 上传者：管理员

摘要：目的观察阿立哌唑(ARI)联合利培酮(RISP)治疗精神分裂症(SCH)的临床效果，以期为SCH患者的个性化治疗提供参考。方法选取2020年1月—2022年1月宝鸡市精神卫生中心收治的SCH患者150例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各75例。对照组给予RISP治疗，试验组在对照组基础上联合ARI治疗，2组均连续用药8周。比较2组临床疗效，用药前及用药8周后阳性与阴性症状量表评分、血脂与血糖指标(三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白),用药前与用药4、8周后血清催乳素(PRL)水平，不良反应。结果试验组总有效率为90.67%,高于对照组的77.33%(χ2=4.960,P=0.026)。用药8周后，2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分较用药前降低，且试验组低于对照组(P<0.01);对照组、试验组三酰甘油水平较用药前降低，试验组总胆固醇水平较用药前降低，对照组空腹血糖、糖化血红蛋白水平较用药前升高，试验组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白低于对照组(P<0.05或P<0.01)。用药4、8周后，对照组血清PRL水平较用药前升高，试验组血清PRL水平低于对照组(P<0.01)。试验组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(8.00%vs. 12.00%,χ2=0.667,P=0.414)。结论 ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著，可明显改善患者的精神症状，减少对糖脂代谢及血清PRL水平的影响，且安全性较高。

关键词：
利培酮
精神分裂症
糖脂代谢
血清催乳素
阿立哌唑
加入收藏

精神分裂症(SCH)是一种复杂且严重的精神疾病类型，可严重影响患者的生活质量和社会功能[1]。医学界多年来一直在寻求更有效的治疗方法以减轻SCH患者的临床症状，提高其生活质量。阿立哌唑(ARI)与利培酮(RISP)是2种常用于治疗SCH的药物[2,3]。近年有研究表明，ARI联合RISP治疗SCH具有更大潜力，可通过不同作用机制改善患者幻听、妄想、阴性症状以及认知障碍等症状[4,5]。基于此，现观察ARI联合RISP治疗SCH患者的临床效果，以期为SCH患者的个性化治疗提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年1月宝鸡市精神卫生中心收治的SCH患者150例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各75例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分>60分；(2)年龄>18岁；(3)病程>2年。排除标准：(1)合并糖脂代谢性疾病者；(2)具有自杀或自残倾向者；(3)具有酒精依赖者；(4)存在药物滥用史者。

1.3治疗方法

对照组给予利培酮口崩片(齐鲁制药有限公司生产)口服，起始剂量为每天1 mg, 1周后调整至每天2～4 mg, 2周后调整至每天4～6 mg,每日最高剂量不超过10 mg。试验组在对照组基础上联合阿立哌唑口崩片(成都康弘药业集团股份有限公司生产)口服治疗，起始剂量为每天5 mg, 2周后调整至每天10 mg,最高剂量为每天15 mg,但日最高剂量不超过30 mg。2组均连续用药8周。

表1对照组与试验组一般资料比较

1.4观察指标与方法

(1)用药前、用药8周后PANSS评分：采用PANSS评价2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分，评分越高表明患者的精神症状越严重。(2)用药前、用药8周后血脂与血糖指标：使用全自动生化分析仪检测2组血脂(三酰甘油、总胆固醇)、血糖(空腹血糖、糖化血红蛋白)。(3)用药前与用药4、8周后血清催乳素(PRL)水平：采集2组空腹静脉血，离心后取血清，使用化学发光法检测血清PRL水平。(4)不良反应：包括头晕、嗜睡、失眠、便秘等。

1.5疗效判定标准

显效：用药8周后，患者PANSS评分较用药前降低>75%;有效：用药8周后，患者PANSS评分较用药前降低50%～75%;无效：用药8周后，患者PANSS评分较用药前降低<50%。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

试验组总有效率为90.67%,高于对照组的77.33%(χ2=4.960,P=0.026),见表2。

表2对照组与试验组临床疗效比较、

2.2 PANSS评分比较

用药前，2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后，2组阴性症状、阳性症状、一般精神病理学评分较用药前降低，且试验组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组用药前后PANSS评分比较

2.3血脂与血糖指标比较

用药前，2组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后，对照组、试验组三酰甘油水平较用药前降低，试验组总胆固醇水平较用药前降低，对照组空腹血糖、糖化血红蛋白水平较用药前升高，试验组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖水平及糖化血红蛋白低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

2.4血清PRL水平比较

用药前，2组血清PRL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药4、8周后，对照组血清PRL水平较用药前升高，试验组血清PRL水平低于对照组(P<0.01),见表5。

表5对照组与试验组用药前后血清PRL水平比较

2.5不良反应比较

试验组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(8.00% vs. 12.00%,χ2=0.667,P=0.414),见表6。

表4对照组与试验组用药前后血脂与血糖指标比较

表6对照组与试验组不良反应比较

3、讨论

SCH是一种发病机制复杂的精神疾病，其临床症状包括幻听、妄想、阴性症状(如社会退缩、情感平淡等)和认知障碍[6]。药物是SCH的主要治疗方法之一，可减轻患者症状，改善其生活质量，并降低复发率，但常需长期服药，可导致患者产生药物依赖性[7,8]。此外，部分患者会逐渐产生耐药性，需增加药物剂量才可继续获得相同效果。长期用药可导致一系列不良反应，如代谢综合征、运动障碍、心血管问题、性功能障碍等[9],严重降低患者的生活质量，增加健康风险。目前临床不同类型的抗精神病药物具有不同作用机制，部分药物主要通过多巴胺拮抗作用来减轻幻听和妄想症状，而部分药物可减轻认知障碍或情感症状[10]。采取联合用药的治疗方式能够更好地满足患者治疗需求，以达到改善患者临床症状，减轻不良反应，提高生活质量的目的。

RISP是一种非典型第二代抗精神病药物，可作用于多巴胺和5-羟色胺，通过拮抗多巴胺D2受体，降低多巴胺系统的过度活跃，同时适度增加5-羟色胺系统活动性，从而减轻SCH阳性症状，如妄想和幻听，改善情感稳定和减少阴性症状，如情感淡漠[11,12]。ARI是一种和非传统抗精神病药物不同的多巴胺激动剂类抗精神病药物，其作用机制与多巴胺、5-羟色胺系统有关[13]。ARI被称为部分多巴胺D2受体激动剂，对多巴胺受体既有激动作用，又有拮抗作用，可调节多巴胺系统的过度活跃，使多巴胺水平在不同脑区保持平衡，可减轻SCH阴性症状，且不会造成严重多巴胺拮抗引起不良反应[14]。

SCH患者在药物治疗过程中易出现体质量增加，可能由于药物引发代谢综合征，使食欲增加或导致不良饮食习惯等。肥胖会增加患者糖尿病、高血压等代谢综合征的患病风险，严重者甚至出现心脏疾病。PRL是一种由垂体前叶分泌的激素，SCH患者血清PRL水平可受不同因素影响，包括SCH本身及SCH治疗所使用的抗精神病药物[15]。部分抗精神病药物，尤其传统抗精神病药物(如多巴胺D2受体拮抗剂)由于影响多巴胺系统，使其抑制PRL分解，从而引发血清高PRL水平，导致女性患者月经不规律和泌乳，男性患者出现性功能障碍等。

本研究结果显示，试验组用药8周后总有效率高于对照组，PANSS评分及三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白，用药4、8周后血清PRL水平均低于对照组，2组不良反应总发生率比较无统计学差异，表明ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著，能够改善患者的精神症状，减小对糖脂代谢、血清PRL水平的影响，安全性较高。分析原因：ARI和RISP是2种具有不同机制的抗精神病药物，主要机制涉及多巴胺和5-羟色胺系统，可更全面地干预不同类型的临床症状，包括阴性症状、阳性症状和认知障碍。ARI作为部分多巴胺D2受体激动剂，有助于平衡多巴胺系统过度激活，且不会引起血清PRL水平上升，有助于改善SCH患者的阴性症状，同时减少不良症状；且相对于其他单一抗精神病药物，ARI和RISP联合应用对患者血糖、血脂的影响较小，可减少其与药物治疗相关的健康风险。

综上所述，ARI联合RISP治疗SCH的临床效果显著，可明显改善患者的精神症状，减小对糖脂代谢及血清PRL水平的影响，且安全性较高。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]曹子瑶,钱程,谢国华,等.老年精神分裂症住院患者被动自杀意念与促甲状腺激素和催乳素的相关性研究[J].中国全科医学,2023,26(23):2894-2898.

[2]杨旭,李伟,杨林,等.阿立哌唑与利培酮联合无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2023,39(2):178-181.

[3]林丽珠,黄肖峰,苏美玲.利培酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效及其对记忆功能及神经功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(30):74-77.

[4]苏金哥,姜海军,李福金.利培酮联合阿立哌唑治疗女性精神分裂症的临床效果及对血泌乳素水平的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(17):84- 86.

[5]廖鸿钊,钟建辉.氯氮平联合阿立哌唑､利培酮治疗难治性精神分裂症的疗效及对患者糖脂代谢水平的影响[J].医学信息,2022,35(9):141-143.

[6]狄丽丽,刘海净,李超,等.帕利哌酮联合养血清脑颗粒对首发急性期精神分裂症患者血清BDNF水平､事件相关脑电位N400及认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(12):1266-1270.

[7]王英戬,段春杰,佐巍巍.左甲状腺素钠联合齐拉西酮治疗对首发精神分裂症患者神经功能相关因子､甲状腺激素水平的影响[J].全科医学临床与教育,2023,21(2):115-118.

[8]周争轶,彭四新,朱开元,等.帕利哌酮缓释片与小剂量喹硫平对康复期精神分裂症患者PANSS评分､认知功能及血清BDNF水平的影响[J].贵州医药,2022,46(1):31-32.

[9]蒲新,王应,凡唐,等.利培酮联合丁螺环酮治疗首发精神分裂症患者疗效及对血清BDNF､S100β､IL- 6水平和认知功能的影响[J].西部医学,2022,34(4):585-589.