首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 结直肠癌论文 > 腹腔镜联合快速康复治疗老年结直肠癌的效果

腹腔镜联合快速康复治疗老年结直肠癌的效果

2024-11-15 32 上传者：管理员

摘要：目的：观察腹腔镜联合快速康复治疗老年结直肠癌的效果。方法：选择2020年5月～2023年5月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院治疗结直肠癌的100例老年患者，选择随机抽样法将患者分为对照组与研究组各50例。对照组采取常规腹腔镜手术治疗，研究组采取腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术治疗。对比两组术后恢复指标、并发症发生率以及干预前后的炎性因子指标、生活质量评分、应激指标。结果：干预前，两组生活质量评分、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组IL-6、TNF-α、皮质醇比较，差异无统计学意义(P>0.05);对照组均发生较大改变，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);此外，研究组干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的肛门排气时间、恢复进食时间、下床活动时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率(4%)低于对照组(18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜联合快速康复治疗老年结直肠癌不仅可以加快患者的术后康复速度，还能避免其炎性反应、应激反应程度加重，改善生活质量，效果十分显著。

关键词：
快速康复
结直肠外科手术
结直肠癌
老年患者
腹腔镜
加入收藏

我国是结直肠癌大国，受不良饮食生活习惯的影响，结直肠癌的发病率及死亡率不仅居高不下，更是逐年升高[1]。结直肠癌早期缺乏特异性表现，确诊者大多处于不适合进行手术治疗的中晚期，放化疗等手段虽能延长患者生存时间，却会给患者生活质量带来严重影响[2]。因此，临床需要加强对结直肠癌的诊断，做到早发现，早治疗，以使患者获得良好预后。手术是治疗早中期结直肠癌的主要手段，主要有开放性手术和腹腔镜手术两大类术式，然而无论选择哪种，患者术后都有可能发生并发症，对生活质量和康复效果造成不良影响，因此临床需要给予患者积极的干预[3]。而常规干预过于简单，无法针对患者个体差异进行干预，对患者术后康复的影响较为有限；相比之下，快速康复外科理念指导下临床干预不仅可以对手术效果产生积极影响，还能加快患者的术后康复速度，其可以使患者获得更好的预后[4-5]。本研究探讨腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选择2020年5月～2023年5月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院结直肠癌100例老年患者，选择随机抽样法分为对照组与研究组各50例。对照组男33例，女17例；年龄61～77岁，平均(69.79±2.27)岁；类型：结肠癌38例，直肠癌12例；Dukes分期：A期0例，B期11例，C期39例，D期0例。研究组男35例，女15例；年龄62～76岁，平均(69.72±2.28)岁；类型：结肠癌36例，直肠癌14例；Dukes分期：A期0例，B期14例，C期36例，D期0例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①与《可切除的进展期结直肠癌围手术期治疗专家共识(2019)》[6]中结直肠癌的诊断标准相符，且肿瘤分期为Duke分期中的A～C期；②尚可进行手术切除治疗，满足腹腔镜手术治疗指征，无禁忌证，身体可耐受手术；③未采取其他治疗；④基本资料完全；⑤视听能力正常，可正常与他人交流；⑥患者对研究知情且自愿参与；⑦医学伦理委员会批准此次研究。排除标准：①结直肠合并有其他类型病变，如炎性反应、梗阻、穿孔等；②其他脏器发生恶变；③患有对研究结果有影响的疾病，如躯体功能障碍等；④预计生存时间不足半年；⑤依从性较差；⑥患有精神疾病。

1.2 方法：

两组均根据《结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)》[7]中的标准化流程，为患者开展腹腔镜手术治疗。

对照组在腹腔镜手术的基础上给予常规干预：术前一日开始进行肠道准备，术前一日晚开始禁食禁水，进行灌肠处理。手术当日做好术前访视，给予患者健康宣教，使其了解手术流程。提前布置好手术室，确保温湿度、光照度适宜，洁净度达标，手术全程给予患者生命体征严密监测，做好胃管、尿管等管道的留置，术中医护人员做好工作配合。术后继续为患者禁食，直至排气排便功能恢复正常，为患者继续监测生命体征，根据患者胃肠功能的恢复情况逐步将饮食从流食恢复到半流食，最后恢复到普食。

研究组在腹腔镜手术的基础上给予快速康复外科干预：①术前：给予各项相关基础检查，如查体等，对患者进行身心综合性评估，确保患者能够耐受手术；做好肠道准备，如安排低纤维饮食、灌肠清洁等。如果患者年龄较高或患有慢性疾病，可酌情缩短术前禁食禁饮时间，并在术前适当为患者补充葡萄糖液，以免身体无法负担。如果患者过度紧张，应结合其文化程度和对结肠癌、手术的了解程度，开展个性化健康宣教，消除其担忧情绪，并辅以语言鼓励、家属情感支持来使其保持平稳情绪，以免术中出现心理应激反应。②术中：加强生命体征监测，做好保温工作，通过预加温药液、使用保温毯、尽快提高手术效率等方式减少热量流失，以免影响患者凝血功能和免疫功能。③术后：限制液体出入量，根据患者胃肠功能恢复情况酌情安排流食或半流食，对出现腹胀情况的患者给予检查，如发现为尿潴留，应及时进行处理。鼓励患者尽早下床活动，为患者按摩肢体，以预防血栓形成。

1.3 评估指标：

①术后恢复指标：肛门排气时间、恢复进食时间、下床活动时间、肛门排便时间、住院时间等。②干预前后的炎性因子水平、应激指标：采集患者肘静脉血液3 ml, 给予离心处理，使用全自动酶标仪及酶联免疫吸附法对血清中的炎性因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6进行定量检测，使用全自动酶标仪和放射免疫法对血浆中的应激指标(皮质醇)]进行定量检测[8-9]。③干预前后的生活质量评分：选择QOL生活质量综合评定量表作为生活质量的评估工具，该量表共有4个维度(情感职能、生理职能、社会功能、躯体疼痛),每个维度均可计0～100分，评分越高，生活质量越好[10]。④并发症发生率：包括尿潴留、便秘、感染、肠梗阻、吻合口瘘等。

1.4 统计学分析：

采用SPSS22.0软件进行t检验及χ2检验。

2、结果

2.1 两组术后恢复指标比较：

研究组的肛门排气时间、恢复进食时间、下床活动时间、肛门排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组干预前后炎性因子水平、应激指标比较：

干预前，两组IL-6、TNF-α、皮质醇相近，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组的皮质醇未发生明显改变，差异无统计学意义(P>0.05);对照组均发生较大改变，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组术后恢复指标比较

表2两组干预前后炎性因子水平、应激指标比较

2.3 两组干预前后的生活质量评分比较：

干预前，两组生活质量评分相近，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组并发症比较：

研究组的并发症发生率[4%(2/50),尿潴留1例，感染1例]低于对照组[18%(9/50),尿潴留2例，便秘2例，感染3例，肠梗阻1例，均合口瘘1例],差异有统计学意义(P<0.05)。

表3两组干预前后的生活质量评分比较

3、讨论

结直肠癌的主要治疗方法包括手术和放化疗等，其中手术主要用于治疗早期结直肠癌及处于进展期、但仍有手术切除可能的结直肠癌。开放性手术是临床既往治疗结直肠癌的主要方法，但该术法会给患者造成较大的创伤，患者术后恢复缓慢、易发生感染等并发症，近期预后较为一般[11]。好在随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术被逐渐引入临床各个外科科室，腹腔镜根治术成为当前临床治疗结直肠癌的主流术法，其因创伤小、术中失血少、术后恢复快且并发症发生风险低而受到广大医患的青睐[12]。但需要注意的是，虽然腹腔镜结直肠癌根治术疗效显著、安全性高，但患者仍有发生术后并发症的风险，生活质量有可能受到影响，对此，临床需要给予患者积极的干预，以降低其并发症发生风险，改善其术后生活质量，使其获得更好的康复效果[13]。而常规临床干预从事较为简单，对患者的影响较为有限；而快速康复外科理念可以在围术期对临床给予患者的处理进行优化，其不仅可以减轻手术带来的创伤，降低患者生理和心理的负担，还能减轻手术给机体造成的刺激，避免机体因为应激而出现代谢紊乱和内环境失衡，因此可以加快患者的术后康复速度，使患者的生理功能在术后得到更加显著的改善，最终使患者获得良好的预后结果[14]。本研究可证明腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年结直肠癌患者中的显著应用效果。对比魏健体[15]报告与本文趋势一致，可见本研究结果真实可靠。

综上，临床应为老年人结直肠癌积极开展腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术治疗，以对其术后恢复速度、炎性反应、应激反应、并发症发生情况、生活质量均产生积极影响。

参考文献:

[1]郭瑞,杨丽娜,郑晓艳.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌切除术围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(32):6109-6112.

[2]白羽.快速康复外科护理在腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2020,52(1):112-113.

[3]刘凯东,白月奎,张乐,等.快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术老年患者miR-21､VEGF､MMP-9､炎症因子及胃肠功能的影响[J].临床消化病杂志,2022,34(5):355-360.

[4]李守超,孙菲菲,刘铁,等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用研究[J].反射疗法与康复医学,2022,3(8):150-153.

[5]黄莉,李全营,唐红娜.快速康复外科干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者近远期预后的影响[J].癌症进展,2022,20(6):641-644,648.

[6]中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会.可切除的进展期结直肠癌围手术期治疗专家共识(2019)[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(8):701-710.

[7]中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会,中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)[J].中华消化外科杂志,2021,20(S1):1-13.

[8]刘文国,徐青.快速康复外科在老年结直肠癌腹腔镜手术患者中疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2020,23(6):497-499.

[9]谢阳,姜文强,张研,等.快速康复外科方案对腹腔镜结直肠癌手术患者预后及炎症反应的影响[J].实用临床医药杂志,2021,25(18):87-92.

[10]梁家强,宁麒铭,陈忠彪,等.快速康复外科理念联合腹腔镜技术在结直肠癌手术中的应用研究[J].微创医学,2021,16(1):42-46.