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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是早期影响骶髂关节并出现腰骶部疼痛及僵硬,中晚期累及中轴关节并出现脊柱畸形、强直甚至严重活动障碍的全身性慢性炎症性结缔组织疾病,具有发病隐匿、病程长、病情复杂呈进行性加重,需长期治疗、高致残率等特点[1-2]。
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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)为自身免疫性炎症性疾患,主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节[1],初期表现为下腰痛,逐渐发展为脊柱僵直或残疾,给患者及其家庭造成巨大的经济压力和健康负担[2]。AS的发病年龄主要集中在15~35岁[3],其发病率为0.1%~1.4%[4],男女患病比例为5.5∶1.0[5]。
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随着人口老龄化加剧,退行性脊柱侧弯的发病率逐渐上升,成为老年人健康的重要问题,引起了广泛关注。这种疾病在骨骼成熟的人群中,由于年龄相关因素导致脊柱结构变化。患者常出现间歇性下背痛,早晨缓解但随活动增加而加重,为减轻不适,患者往往采取弯腰或前屈姿势。
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在目前临床治疗中,对于脊柱源性软组织损伤患者的治疗,可采用手术减压、微创介入等治疗方法,能够有效缓解患者的损伤情况[2]。但单一应用治疗方法,难以取得良好实效[3]。因此,亟需探索一种更为有效的治疗方案,以提高脊柱源性软组织损伤患者的康复效果。
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笔者在前期研究工作中,围绕特发性脊柱侧弯的“筋”“骨”特点与其功能障碍的关系进行了深入研究,本文将从中医筋骨理论说明对本病的相关认识,包括归属的中医范畴、病因病机分析、筋骨失衡的特征表现等,对“骨正筋和”的康复原则在特发性脊柱侧弯应用中的辨治思路及方法提出探讨,以便为特发性脊柱侧弯的康复预防和治疗提供依据及参考。
脊柱疾病是一种由先天性、退行性、炎症性或外伤性等因素引起脊柱本身或其肌肉、韧带、椎体、椎间盘、脊髓、神经等附件结构受损而导致的疾病[1]。临床上主要有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、退行性骨关节病、强直性脊柱炎、骨质疏松和脊柱肿瘤等类型,还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的多种疾病[2-3]。
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脊柱侧弯又称脊柱侧凸,是一种以脊柱结构序列异常畸形为显著特征的疾病,临床表现为两侧肩宽不等高、胸廓不对称、双下肢不等长,严重者可出现“剃刀背”“翼状肩”等[1]。该病在青少年中较为常见,且好发于女性[2]。脊柱侧弯不仅会影响青少年的躯体形态,也会对青少年的心理健康、学习及生活等方面产生消极影响。
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传统的开放手术是其经典的治疗方法,有彻底减压、充分暴露等优点,但存在创伤大、术中出血多、患者术后恢复周期长等缺点,逐渐被新兴的经皮椎间孔镜技术(PTED)和单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)等脊柱微创手术替代[3-5]。2020年 2月 ~2022年 2月,我科采用 PTED和 UBE治疗 91例腰椎管狭窄症患者,本研究比较两种术式的疗效,报道如下。
随着病变的进展,继而发展为AS。中国AS发病率为0.3%~0.4%[1],多见于青少年,男性多于女性[2],该病为进展性、不可逆转性疾病,致残率高,超过20%的患者最终导致残疾,给患者、家庭及社会造成了极大的负担[3]。该病病因及发病机制仍未完全清楚,可能与遗传、环境、内分泌、免疫及感染相关[4,5]。
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目前本病病因尚不明确,和遗传、感染、免疫等诸多因素有关[1],导致脊柱的骨性强直和椎间盘纤维环韧带钙化,也可累及骶髂关节及外周关节,并发不同程度的眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现,晚期可出现相应部位骨质破坏变形,甚至残疾[2]。本病属中医“痹症”范畴,但异于行痹、痛痹、着痹、热痹、骨痹、肾痹、竹节风等。
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脊柱外科手术是各种脊柱、脊髓疾病的有效治疗方法,随着内固定器械的广泛使用,脊柱外科手术对脊髓和神经的损伤风险逐年增高[1]。脊柱矫形或椎管内神经根减压手术均可能损伤神经根或脊髓,以及脊柱内固定装置的大量使用,也增加了脊髓或神经根损伤的发生风险[2]。
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不仅局限于身体功能的受限,往往还伴随着患者日常生活自理能力的显著下降。患者需要依赖他人的帮助,进而导致其独立性下降,长期的护理需求可能增大焦虑、抑郁等负面情绪的产生,严重影响患者的心理健康和整体生活质量。传统的常规护理虽然能够在一定程度上控制和缓解患者的生理症状,但在实际操作中却往往缺乏针对性和个性化。
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目前,临床多采用洛索洛芬钠片等非甾体抗炎药控制病情,但该病病程长,长期服药易出现耐药性及毒副作用,且患者接受度不高,甚至部分患者出现抗拒服药现象。国际脊椎关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟合作制定了AS相关诊疗指南,在该指南中强调康复锻炼是AS整体治疗中不可缺少的一部分,辅助药物治疗可能会取得更好的效果[5]。
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由于青少年处于发育期,如未能及时干预,脊柱侧弯可能进行性加重,出现体态异常、腰酸背痛等症状,甚至影响心肺功能[2]。Cobb角达到45°后很多患者还可能面临矫形手术结局[3],给患者生活学习带来负面影响,给社会和家庭带来经济负担[4],故而脊柱侧弯的早发现和及时干预尤为重要[5]。
青少年特发性脊柱侧弯(AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS)是一种三维结构畸形,包括脊柱冠状面侧弯、矢状面失平衡及横轴位旋转。重度侧弯可能引发背痛、肺部功能下降和外观畸形,严重影响患者的心理健康和日常活动能力。近年来,AIS患者数量不断增加,已成为青少年健康成长的第三大挑战。
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