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低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺的对照分析

2020-12-26 103 上传者：管理员

摘要：目的:探究在甲状腺良性结节治疗中，传统手术、低位小切口术的临床效果。方法:收治甲状腺结节患者，在自愿参与研究者中选取108例，平均分为两组，行传统手术治疗的为对照组，行低位小切口术的为观察组，对比两组治疗结局。结果:手术、住院时间两组相比，观察组用时更短(P<0.05);与对照组相比，观察组术中出血较少，切口较小(P<0.05)。与手术前相比，两组E、COR、hs-CRP、IL-6水平均有所提升(P<0.05);术后两组水平相比，观察组更低(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.30%，对照组为83.33%，组间有较大差异(P<0.05)。结论:与传统手术相比，甲状腺良性结节中实施低位小切口术效果更理想，此术式能降低患者围术期应激反应，缩短手术时间及伤口长度，更符合患者的美观性要求。

关键词：
传统手术
低位小切口
内分泌
应激反应
甲状腺良性结节
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甲状腺位于人体脖颈处，甲状腺细胞异常增生会引发结节，多数结节为良性[1]。本病属于内分泌疾病，结节体积较小时，尚不影响患者正常吞咽，随着病情的发展结节体积增大，患者吞咽时结节上下移动，同时对周围器官造成压迫，不仅影响美观，且妨碍机体正常功能[2]。结节增大导致甲状腺激素分泌减少，进而对患者新陈代谢、生长发育造成影响，尤其是对发育期青少年影响极大。近年来甲状腺结节发生率缓慢上升，女性为本病高发群体，在所有甲状腺患者中占比高达50%以上。诊断出甲状腺结节后需尽早治疗，有助于提升预后，药物、手术是目前治疗甲状腺结节的主要方法，手术见效较快，因此在临床上应用广泛[3]。但传统手术时间较长，且术后并发症高发，导致患者手术依从性下降。鉴于此本研究提出低位小切口手术，通过与传统手术对比验证其效果，详细如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

收治甲状腺结节患者，在自愿参与研究者中选取108例，病例选取时间:2018年9月—2019年10月。根据手术方式不同将患者分为对照组、观察组各54例，观察组男性、女性各20例、34例，年龄最大62岁，最小25岁，平均(42.37±3.25)岁;对照察组男性、女性各21例、33例，年龄最大63岁，最小26岁，平均(43.15±2.65)岁;可对比。患者均经CT扫描、病理活检确诊为甲状腺良性结节，临床资料完整，两组性别、年龄等资料具有同质性(P>0.05)，可对比。

纳入标准:患者对本次研究知情同意;结节直径不超过5cm者;精神状态正常，积极配合治疗者。排除标准:拒绝参与研究者;75对以上患者;有颈部手术历史;合并恶性肿瘤、肝肾功能不全等重大疾病者。

1.2方法

对照组:实施传统手术，流程如下:准备器械并消毒，患者仰卧，将头部垫高且保证双腿分开。常规消毒铺巾，颈封与局部麻醉联合使用。在胸骨上部标记切口位置并切开，切口长度为6cm，将颈深筋膜、颈阔肌分开，同时分离甲状腺、带状肌，分离时注意勿损伤周围组织，上提吊拉钩。换用高频电刀，保持各组织为分离状态，切割甲状腺结节，注意不要损伤正常甲状腺组织、周边血管组织。切除后，将残留甲状腺进行缝合，术必。

观察组:实施低位小切口手术，流程如下:实时颈丛神经麻醉，找到患者颈前正中锁骨处，沿皮肤纹理切开小口，长度为3cm。逐层分离并打开，完成甲状腺下极位处理后，搜寻喉返神经。充分暴露手术视野，从上向下分离甲状腺结节，分离完成后将下极位血管断扎，将气管表层分离，找到甲状腺峡部进行断扎，使喉返神经处于游离状态。手术期间实时监测甲状腺叶状态，发生松动立即处理上下极，并将甲状腺剜出，进行部分切除，或将甲状腺全部切除。缝扎残留端，行止血操作，缝扎甲状腺动静脉。瘤体窝部位关闭，将引流管置入，止血缝合，术必。

1.3观察指标

(1)统计两组手术、住院时间，记录出血量与切口长度。(2)记录术前、术后患者肾上腺素(E)、皮质醇(COR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细介素指标(IL-6)水平，水平上升较多，提示患者并发症发生风险越高。(3)评估手术效果:显效:术后无大出血症状，甲状腺功能正常;有效:发生出血立即止住，甲状腺功能不受影响;与治疗前相比，症状未缓解。

1.4统计学分析

SPSS21.0分析，x2检验表示计数资料，t检验表示计量资料。P<0.05为差异明显。

2、结果

2.1手术相关指标分析对比

手术、住院时间两组相比，观察组用时更短(P<0.05);与对照组相比，观察组术中出血较少，切口较小(P<0.05)，见表1。

表1手术相关指标分析对比

2.2手术前后患者应急指标对比

与手术前相比，两组E、COR、hs-CRP、IL-6水平均有所提升(P<0.05);术后两组水平相比，观察组更低(P<0.05)，见表2。

表2手术前后患者应急指标对比

2.3临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.30%，对照组为83.33%，组间有较大差异(x2=4.960,P=0.026<0.05)，见表3。

表3临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

甲状腺结节是临床上常见疾病，其病理机制比较复杂，已有研究显示:碘元素缺乏是导致甲状腺良性结节的主要原因，甲状腺患者的直系亲属中发生本病风险较高，研究证实本病具有遗传性。结节生长初期多数患者无明显症状，随病情发展逐渐产生异物感、疼痛感，晚期患者会出现颈部水肿，严重妨碍正常生活[4]。

低位小切口手术作为临床有效治疗甲状腺良性结节的方法之一，其优势得到患者及医生的一致认可。在多数患者研究中对于低位小切口手术的论述不一，但在总结其优势上殊途同归。本次实施低位小切口手术后，观察组手术及住院时间均短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组(P<0.05)。可见传统手术效果远不如低位小切口手术，其优点主要包括:(1)符合患者审美要求，按照目前甲状腺结节的发病率来看，患者多半为女性。此术式能满足女性的美观性需求，诊断出结节后患者更愿意实施手术，避免延误病情。(2)取头高脚低位，患者更加舒服。采用颈丛神经麻醉方式，比全身麻醉更具优势，对患者脑部神经影响较小，手术后患者苏醒时间缩短，有助于患者在短时间内恢复自主活动[5]。(3)开口入路方法优于传统手术，从胸骨处入路，作3cm切口，切口小避免术后留疤。(4)手术视野清晰，在直视状态下进行手术，首先分离颈阔肌、胸大肌筋膜，其次分离其它组织，按照皮肤纹理逐层解剖，然后建立皮下手术空间，待甲状腺完全暴露后切除病灶。(5)缝合及后期处理到位，缝合后实时观察患者有无出血，便于及时处理，避免患者发生其它并发症[6]。本研究证实低位小切口手术的临床实施优势，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

某报道中指出，甲状腺患者围手术期的应激指标水平是患者术后并发症发生情况的写照[7]。当E、COR、CRP、IL-6水平上升，患者并发症发生风险随之增加。肝脏是合成CRP的场所，甲状腺切除术会对机体产生损伤，导致急性期反应蛋白水平上升，反应激烈程度与损伤程度呈正相关，损伤越严重，CRP水平越高。T细胞、单核巨噬细胞等是分泌IL-6的主要细胞，IL-6在正常人体内小剂量存在，甲状腺切除术是侵入性手术，会降低机体免疫力，导致IL-6水平上升。E、COR产生机理与上述两因子相似，术后机体A、COR水平也会有所上升。本研究显示，两组术后E、COR、CRP、IL-6水平均上升，但观察组水平远低于对照组(P<0.05)，提示并发症发生率比对照组低。

综上所述，在甲状腺良性结节患者治疗中，低位小切口手术效果优于传统手术，且手术时间短、切口小，有利于缩短患者术后恢复时间，降低患者围术期应激水平，具有推广价值。

参考文献：

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[2]陈开斌.改良小切口甲状腺腺叶切除治疗甲状腺良性疾病效果､并发症及生活质量分析[J].中外医学研究,2019,17(15):125-127.

[3]林旭辉,黎慧蓉.改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者术后疼痛及美容满意度的影响[J].华夏医学,2019,32(03):107-110.

[4]庄壁龙.低位小切口手术治疗甲状腺良性结节45例临床观察[J].黑龙江医药,2018,31(3):625-626.

[5]秦化.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的疗效和术中出血量评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(10):56-57.

[6]丁静山.低位小切口甲状腺切除术与传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的应用效果比较[J].中国基层医药,2017,24(15):2351-2354.

[7]刘恩思.传统甲状腺切除术与腔镜辅助小切口甲状腺切除术对甲状腺结节治疗的临床意义对比[J].中国医疗器械信息,2019,25(16):102-103.

阮万泽,林国文.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].黑龙江医药,2020,33(06):1422-1424.