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127例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析

2023-08-23 58 上传者：管理员

摘要：对127例幽门螺杆菌感染情况及牙周状况进行调查，分析牙周炎、口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌三者之间的相关性。方法将2021年12月—2022年6月于南通市中医院或南通市第三人民医院采用C14-尿素呼气试验方法检测胃幽门螺杆菌者，按照纳入排除标准并遵循自愿参与原则，纳入127例填写调查问卷并进行口腔幽门螺杆菌检测及牙周状况检查。应用统计SPSS 20.0软件分析数据。结果 127例患者中口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染相关(P<0.05),口腔幽门螺杆菌感染与牙周状况亦具有关联性(P<0.05),中重度牙周炎患者与非中重度牙周炎者相比，胃幽门螺杆菌感染率有增高趋势，但尚无统计学差异(P>0.05)。总人群的多元Logistic回归结果提示：口腔幽门螺杆菌是胃幽门螺杆菌感染的危险因素。结论口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染密切关联，中重度牙周炎可增加幽门螺杆菌的感染率。

关键词：
中重度牙周炎
口腔幽门螺杆菌
相关性
胃幽门螺杆菌
胃炎
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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种可移动的革兰氏阴性杆菌，可引起各类慢性胃部疾病(如胃炎、消化性溃疡等),同时也是胃癌的重要致病因子[1]。Krajden等[2]在1989年从牙菌斑中分离培养出Hp,之后有学者从唾液、牙菌斑中检测到Hp的特异基因[3,4]。随着对Hp的深入研究，发现Hp普遍存在于口腔及胃部，有学者提出口腔可能是Hp的第2个储存库，Hp的定植和寄居可能也是引发或加重口腔疾病的重要因素[5]。研究发现，一些黏膜病患者，如患复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓者，口腔Hp感染率明显高于胃内[6,7],在其菌斑及唾液中均含有Hp。牙周炎作为一种常见的口腔疾病，是由菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病，近年来研究Hp与牙周病关系的学者越来越多，认为口腔Hp可能是与牙周病病情相关的重要细菌，牙周炎也可能是导致Hp根除疗法效果不佳或复发的重要因素[5,8]。但国内外关于牙周炎、口腔Hp以及胃Hp三者之间的相关性研究较少。

1、资料与方法

1.1一般资料

将南通地区2021年12月—2022年6月于南通市中医院或南通市第三人民医院采用C14-尿素呼气试验方法检测胃Hp者纳入研究。纳入标准：①年龄>18周岁；②最近3个月内未使用抗生素和铋剂，未用过质子泵抑制剂等；③近1年没有进行过牙周治疗，包括龈上下洁刮治和根面平整术、各种类型的牙周手术；④口腔内有不少于20颗的天然牙。排除标准：①不能配合医师进行口腔检查、不能完整填写调查问卷者；②有吸烟史，且未戒烟；③患全身性系统性疾病，可能影响牙周健康者；④孕期或哺乳期。该研究遵循自愿参加原则，签署知情同意书，并在医院伦理委员会备案通过(审批文号：PJ 2021-004-02)。

1.2方法

对以上使用C14-尿素呼气测试方法进行胃Hp检测的人员，严格按照纳入排除标准执行，进行调查并行相关检查。

1.2.1问卷调查

根据研究目的制定调查问卷，包括性别、年龄、受教育程度、口腔卫生习惯等，并结合相关危险因素进行调查。

1.2.2胃Hp检测

清晨空腹时采用C14-尿素呼气试验方法检测，患者口服C14-尿素胶囊1粒，静坐等待15 min,吹气2～5 min(可根据指示圆圈内变色情况适当调整吹气时间),测定样品C14放射性，当14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时，判定为胃Hp阳性。统计时，将胃Hp阳性记为1,胃Hp阴性记为0。

1.2.3口腔Hp检查

患者清晨空腹，用无菌刮治器于4个第一磨牙的牙颈部、牙龈内取牙菌斑(第一磨牙缺失者选第二磨牙),采用快速尿素酶试纸检测，在反应区3 min内呈玫红色或紫红色判读为阳性，无明显变化为阴性。统计时，将口腔Hp阳性记为1,口腔Hp阴性记为0。

1.2.4牙周状况检查

根据社区牙周指数选10颗指数牙(上下颌各4颗磨牙和右上、左下中切牙),每个牙检查唇颊、舌腭侧的远中、中央、近中6个位点，检查区内如有残冠、残根等则不检查。测量指标为牙周袋的探诊深度(probing depth, PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL)及探诊出血。根据美国牙周病学会和疾病预防控制中心推荐指标分级[9](轻度牙周炎：不在同一颗牙上，有不少于两个邻面位点的CAL≥3 mm且至少有两个邻面位点的PD≥4 mm,或者有一个位点的PD≥5 mm;中度牙周炎：不在同一牙上，至少2个邻面位点CAL≥4 mm,或不同牙齿有2个邻面位点PD≥5 mm;重度牙周炎：不在同一颗牙上，有不少于2个邻面位点的CAL≥6 mm,并且至少有1个邻面位点PD≥5 mm)。

1.3统计学分析

采用统计学软件SPSS 20.0。数值变量资料统计描述用[Math Processing Error]表示，两组比较采用t检验；分类变量资料用频数(百分率)表示，两组比较采用χ2检验。采用Kendall列联系数rn表示口腔与胃Hp感染情况的相关程度和方向，以及不同牙周状况与口腔和胃Hp感染的关联性。多因素分析采用多元Logistic回归。P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

共调查152例，25例不符合标准被排除。纳入调查对象127例，男52例，女75例，年龄19～81岁，平均(46.50±13.66)岁。大学及以上学历者占41.73%(53/127),口腔卫生习惯良好(每天刷牙2～3次)者占78.74%(100/127),口腔Hp阳性者占37.01%(47/127),胃Hp阳性者占40.94%(52/127)。

根据牙周临床指标对受检者的牙周状况进行了分类，分为牙周健康和牙龈炎以及轻、中、重度牙周炎，见表1。其中，中重度牙周炎患者占比61.42%(78/127)。统计分析时，将中重度牙周炎记为1,非中重度牙周炎记为0。

2.2总人群口腔及胃Hp感染与牙周状况的相关性

该研究对象共127人，计算各指标之间的列联系数rn,结果表明口腔Hp感染与胃Hp感染具有相关性，且相关性具有统计学意义(rn=0.489,P<0.05);口腔Hp感染与牙周状况相关联，亦存在统计学差异(rn=0.339,P<0.05)。

2.3胃Hp感染的单因素分析

结果如表2所示，每日刷牙次数、口腔Hp感染与胃Hp感染有显著相关性(P<0.05),且中重度牙周炎组胃Hp感染率(47.4%,37例)较非中重度牙周炎组(30.6%,15例)有上升趋势，但差异并无统计学意义(P>0.05)。

2.4总人群的多元Logistic回归分析

将性别、年龄、口腔Hp感染情况、牙周状况、受教育程度、每天刷牙次数作为自变量，胃Hp感染与否作为因变量，进行多元Logistic回归分析，在性别、年龄、受教育程度、每日刷牙次数及牙周状况等进行调整后，口腔Hp仍是胃Hp感染的危险因素，见表3。

2.4总人群的多元Logistic回归分析

参考文献:

[5]孙佳,法永红,杨永进,等.幽门螺杆菌与口腔疾病的相关性研究进展].国际口腔医学杂志,2015,2(1):93-96.

[6]龙宝军,陈柯,吴补领,等.复发性口腔溃疡患者口腔幽门螺杆菌的检测[].南方医科大学学报,2007,27(4)

[8]欧明情,莹,孙晓亮,等口腔门杆菌感染患者血清GSH-PX､TNF-､TGF-B1的变化及与牙周病危险因素分析U1.中华医院感染学杂志,2020,.30(16)