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止吐贴穴位贴敷辅助治疗卵巢癌化疗消化道反应的临床观察

2020-09-23 501 上传者：管理员

摘要：目的探讨卵巢浆液细胞癌Ⅱ～Ⅲ期患者化疗期间辅助实施止吐贴穴位贴敷治疗对缓解恶心呕吐症状的作用。方法抽取妇瘤科2018年1月～2019年1月收治的Ⅱ～Ⅲ卵巢浆液细胞癌化疗后恶心呕吐患者260例为研究对象，130例行甲氧氯普胺治疗者作为对照组，130例行止吐贴穴位贴敷治疗者作为试验组，评估两组止吐效果及用药安全性。结果①试验组治疗后R-INVR评分显著低于对照组，总控制率显著高于对照组(P<0.05)；②试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论针对化疗后恶心呕吐患者，予以止吐贴穴位贴敷辅助治疗，可有效改善消化道反应，保证化疗的顺利性，且外用制剂安全性好。

关键词：
ⅡⅢ卵巢浆液细胞癌
不良反应
化疗
卵巢癌
恶心呕吐
止吐贴
穴位贴敷
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胃肠道反应（恶心、呕吐等）是恶性肿瘤化疗最常见的不良反应，也是最容易导致接受化疗的癌症患者虚弱和使人沮丧的症状。化疗后恶心呕吐症状根据发作时间可分为急性、迟发性两种，前者发生于用药后1d内，往往症状表现最严重，后者发生于用药1d后，其反应程度相对较轻，但可持续4～7d，会严重破坏机体内平衡，造成营养不良，降低患者整体生活质量[1]。甲氧氯普胺是西医治疗恶心呕吐的常用药，其能发挥中枢性镇吐作用，适用于放化疗后、脑外伤后遗症等引起的呕吐治疗[2]。但是该药副反应多，长期大剂量使用会增加锥体外系反应危险性。为了解决这一问题，我院中医肿瘤科研发了一种以中药为主要原料结合穴位贴敷疗法，尝试应用于卵巢浆液细胞癌Ⅱ～Ⅲ期患者化疗后恶心呕吐的治疗，取得了良好的止吐效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的260例Ⅱ～Ⅲ期卵巢浆液细胞癌化疗后恶心呕吐患者为研究对象，以止吐所用治疗方案不同分组：对照组中，患者年龄36～78岁，平均（57.2±18.3）岁，病程6～23个月，平均（12.8±4.6）个月；试验组中，患者年龄35～79岁，平均（56.9±18.7）岁，病程7～22个月，平均（12.1±4.2）个月。两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1化疗方案

所有患者均接受紫杉醇+卡铂化疗，操作如下：第1天，静脉滴入175mg/m2紫杉醇（海口市制药厂有限公司，国药准字H10980170，规格；30mg），滴注3h；第2天，滴注300mg/m2卡铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028，规格；100mg）。每隔3周治疗1次。

1.2.2止吐方案

对照组：在化疗前0.5h，予以患者10mg甲氧氯普胺（开封制药集团有限公司生产，国药准字H41024089，规格：1ml/10mg）静注，次日再次给药。

试验组：应用自拟止吐贴（2017年8月申报国家专利，申请编号：201710757025.x），予以患者穴位贴敷治疗。其中，止吐贴中药成分有丁香、吴茱萸、半夏、鸡内金等。将药物磨制成粉，以生姜原汁加入一定比例的皮肤渗透剂，混合熬制成药。选穴：双内关、大椎、膻中、中脘、神阙、双足三里穴，在化疗前1d、当天及后1d，固定八穴敷贴止吐贴，每天贴敷8h。

1.3观察指标

(1)疗效观察：采用罗德恶心呕吐指数评估量表（R-INVR)[3]评估化疗后恶心呕吐严重程度，该量表包括3个维度：症状发生频率、持续时间、不适感，采用0～4级评分制，总分0～12分，得分越高表示症状越严重。

根据治疗后R-INVR评分改善情况评估止吐效果：治疗后R-INVR评分下降90%以上，表示临床控制；治疗后R-INVR评分下降50%～90%，表示基本控制；治疗后R-INVR评分下降低于50%，或评分上升，表示未控制。统计两组总控制率（临床控制、基本控制患者占比）。

(2)安全性观察：统计两组不良反应发生病例。

1.4统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以（±s）表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组R-INVR评分变化情况观察

治疗前，两组症状评分接近（P>0.05）；治疗后，两组R-INVR评分均下降，对照组下降程度明显较试验组小（P<0.05），见表1。

表1：两组治疗前后R-INVR评分对比[n(%),n=130]

2.2两组止吐效果观察

对照组治疗总控制率为89.23%，明显较试验组97.69%低（χ2=7.616,P<0.05），见表2。

表2：两组恶心呕吐总控制率对比[n(%),n=130]

2.3两组治疗安全性观察

对照组用药期间，头痛6例，眩晕2例，烦躁不安4例，口渴者1例，皮疹2例，不良反应总发生率为11.54%；试验组中，2例出现过敏反应，不良反应总发生率为1.54%。组间比较，差异具统计学意义（χ2=10.637,P<0.05）。

3、讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的一种方法，其抗肿瘤效果显著。然而，化疗药物多具有细胞毒性，会损伤消化道黏膜尤其是回肠黏膜，促进肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-HT3受体，或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢，引起呕吐反应[4]。症状严重者还会产生一系列相关并发症，如严重脱水、营养不良，甚至部分患者因此中止化疗。

目前控制恶心、呕吐症状最为有效的方法是使用止吐药物。多巴胺D2受体拮抗剂是防治恶性肿瘤化疗后恶心呕吐的常用药，甲氧氯普胺为典型代表，其能直接作用于CTZ中多巴胺受体，同时其能轻度抑制5-HT3受体，从而发挥止吐作用[5]。此外，该药具有促胃动力作用，可使近端胃肠蠕动阈值降低，加快胃与食管蠕动，提高食管廓清内容物的能力，促进胃排空，从而增强镇吐效应。目前，止吐药的给药途径包括口服用药、静脉注射两种方式，前者起效慢、给药频繁、血药浓度峰谷现象明显，恶心、呕吐严重者无法通过口服给药，而且口服用药血药浓度波动性大，容易偏离治疗窗，难以达到良好的止吐效果，故多选择后者。但静脉注射给药局限于在医院内实施，且使患者感觉明显不适。止吐剂口服或静脉给药均有诸多不便，时常达不到预期治疗和预防效果，且内用药物存在一定安全隐患、毒副作用，口服存在首过效应。因此，仍需研究更为有效、安全、使用方便、患者顺应性好的止吐剂制剂。

祖国医学认为，毒邪伤正、损耗正气致脾胃失调是化疗恶心呕吐症状的基本病机。穴位贴敷为中医外治法，其以中医经络学说为理论依据，通过药物慢性刺激穴位而作用于全身，达到驱邪扶正的目的[6]。一方面，中药穴位贴敷可直接刺激体表皮肤腧穴并进入血脉中，调节全身脏腑气血，达到改善病症的目的；另一方面，外用药物通过皮肤吸收，避免了肝脏及胃肠道首过效应。本次研究采用我院自主研发的止吐贴予以穴位敷贴治疗，其中丁香为君药，性温，归脾、胃、肾经，可温中降逆，温肾助阳；吴茱萸为臣药，性辛味苦，归肝、脾、胃经，有燥湿散寒、舒肝下气、止痛缓急的功效；半夏辛温，为佐药，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效；鸡内金为使药，辛味甘平，归脾、胃、小肠、膀胱经，有运脾消食、固精止遗的功效。诸药配伍应用，可发挥降逆止吐、辛温止痛、促进消化的功效。本次研究结果显示，试验组治疗后R-INVR评分、总控制率均优于对照组，表明止吐贴穴位贴敷治疗更具优势。安全性分析发现，试验组中仅有2例出现局部发红、轻度瘙痒症状，分别是对胶布过敏、中药过敏，其余未见不良反应，表明止吐贴有良好的安全性。

综上所述，自拟止吐贴穴位贴敷在化疗时配合使用，可发挥良好的止吐效果，且安全性高，患者顺应性好。

参考文献:

[1]孙敏珠,李娜,周姣,等.耳穴埋豆联合穴位贴敷辅助治疗含顺铂方案化疗止吐疗效的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(16):1961-1962.

[2]张馥丽,刘丽荣,胡利敏,等.中药穴位贴敷防治顺铂化疗所致胃肠道反应的效果观察[J].护理研究,2017,31(24):3036-3038

[3]张曦尧,殷丹琴.耳穴埋籽配合穴位贴敷预防消化道肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的疗效分析[J].中医临床研究,2019,11(26):62-64.

[4]凌国云.穴位敷贴联合止吐预防胃肠肿瘤化疗消化道反应[J].医药前沿,2017,7(23):350-351.

[5]邵惠敏,孙晓丽,孙惠芳.健脾止吐散穴位贴敷配合艾灸防治化疗致胃肠道反应64例[J].中国民间疗法,2016,24(2):40.

[6]闻彬,蒋霁鹏.自制贴脐止呕膏在化疗所致胃肠道反应中的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(58):11380-11381.

傅饶,杨敏,王霞,苟静.止吐贴穴位贴敷辅助治疗卵巢癌化疗消化道反应的临床观察[J].中国处方药,2020,18(08):157-158.