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CT联合DCE-MRI对卵巢癌发生与发展的预测效能分析

2025-03-16 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨电子计算机断层扫描(CT)联合动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在卵巢癌(OC)诊断和分期评估中的应用价值。方法选取2021年9月—2024年4月在嘉兴市妇幼保健院诊治的92例OC患者为OC组，同时选取92例同期卵巢良性肿瘤患者为对照组。所有患者均接受CT和DCE-MRI检查。比较CT、DCE-MRI单独及两者联合诊断OC的准确率，使用ROC曲线分析其诊断价值。OC组患者依据国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准进一步分为早期组和中晚期组，比较CT、DCE-MRI单独及两者联合评估OC分期的准确率，绘制ROC曲线分析其分期评估价值。结果 CT联合DCE-MRI诊断OC的准确率为95.11%(175/184),显著高于单独使用CT(77.17%,142/184)或DCE-MRI(83.15%,153/184),差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断的AUC为0.951,明显高于CT(0.772)和DCE-MRI(0.832),差异有统计学意义(P<0.05),且诊断的灵敏度和特异度分别为95.65%和94.57%。在OC分期评估方面，CT联合DCE-MRI的准确率为92.39%(85/92),显著高于单独使用CT(75.00%,69/92)或DCE-MRI(79.35%,73/92),差异有统计学意义(P<0.05)。联合评估的AUC为0.964,高于CT(0.903)和DCE-MRI(0.919),差异有统计学意义(P<0.05),其灵敏度和特异度分别为92.45%和92.31%。结论 CT联合DCE-MRI在卵巢癌的诊断和分期评估中表现出较高的效能，具有较高的临床应用和推广价值。

关键词：
动态增强磁共振成像
卵巢癌
电子计算机断层扫描
疾病分期
诊断价值
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卵巢癌(OC)是一种高度恶性的妇科肿瘤,由于早期症状不典型,常导致漏诊率较高,严重影响患者的生存质量｡近年来,随着社会物质水平的提高和人口老龄化的加剧,卵巢癌的发病率呈现上升趋势[1-2]｡动态增强磁共振成像(DCE-MRI)和电子计算机断层扫描(CT)是卵巢肿瘤的主要影像学检测手段,但其在卵巢癌诊断中的应用效能尚未得到充分验证[3]｡因此,本研究旨在评估CT联合DCE-MRI在卵巢癌诊断及分期中的应用价值,以期为及早诊断和治疗卵巢癌､改善患者预后提供临床依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2021年9月—2024年4月在嘉兴市妇幼保健院接受治疗的92例OC患者为OC组;同时选取同期92例卵巢良性肿瘤患者作为对照组｡OC组纳入标准:①依据《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第4版)》与病理学检查确诊为OC[4];②接受CT与DCE-MRI检查;③检查前未经手术或放疗､化疗治疗;④年龄≥18岁;⑤临床资料完整｡排除标准:①对CT或DCE-MRI对比剂过敏;②检查图像质量差,无法辨识;③妊娠､哺乳期女性;④患者合并精神疾病或精神功能障碍,无法配合完成检查｡对照组纳入标准:①参考《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第4版)》与病理学检查排除OC;②~⑤同OC组②~⑤｡排除标准:同OC组①~④｡OC组年龄32~71岁,平均(51.77±9.13)岁;体质量指数16~28kg/m2,平均(22.93±2.56)kg/m2;已绝经59例｡对照组年龄30~68岁,平均(49.86±8.94)岁;体质量指数18~29kg/m2,平均(23.07±2.44)kg/m2;已绝经62例｡两组上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行后续比较｡本研究方案已通过医院伦理委员会审批(批件号:2024-Y-64),免签患者知情同意书｡

1.2方法

1.2.1检查方法所有患者均接受CT和DCE-MRI检查｡CT检查使用飞利浦IngenuityFlex16层螺旋CT机｡患者接受常规全腹扫描以观察盆腔病变,随后静脉注射80ml对比剂(碘海醇,300mgI/ml)进行增强扫描,注射速率为2.5ml/s,扫描结果导入后处理工作站进行三维重建｡DCE-MRI检查采用GESIGNAVoyager1.5T磁共振仪,患者检查前禁食,适度充盈膀胱(饮水300~600ml)｡扫描中,患者仰卧位,进行常规腹部扫描以确认病灶,随后静脉注射15ml钆喷酸葡胺,注射速率为2.5ml/s,进行动态增强扫描,数据导入GEADW4.4工作站进行观察｡

1.2.2观察指标比较CT､DCE-MRI单独及两者联合诊断OC的准确率,使用ROC曲线分析其诊断价值｡根据FIGO分期[5],将OC患者分为早期组(Ⅰ~Ⅱ期)和中晚期组(Ⅲ~Ⅳ期),比较CT､DCE-MRI单独及两者联合评估OC分期的准确率,绘制ROC曲线分析其分期评估价值｡

1.3统计学分析采用SPSS27.0软件对数据进行分析,计量资料表示为(x±s),比较行t检验;计数资料表示为例(%),比较行χ2检验｡绘制ROC曲线分析CT联合DCE-MRI在卵巢癌的诊断和分期评估中的效能｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1CT､DCE-MRI及两者联合诊断OC的结果CT联合DCE-MRI诊断OC的准确率为95.11%(175/184),显著高于单独使用CT(77.17%,142/184)或DCE-MRI(83.15%,153/184),差异有统计学意义(P0.05)｡见表1｡

表1CT､DCE-MRI及两者联合诊断OC的结果(例)

2.2CT､MRI及两者联合对OC的诊断价值ROC曲线显示,联合诊断的AUC为0.951,明显高于CT(0.772)和DCE-MRI(0.832),差异有统计学意义(Z联合与CT=6.312,P联合与CT<0.001;Z联合与DCE-MRI=4.473,P联合与DCE-MRI<0.001;ZCT与DCE-MRI=2.315,PCT与DCE-MRI=0.021)｡见表2､图1｡

表2CT､MRI及两者联合对OC的诊断价值

图1CT､MRI及两者联合诊断OC的ROC曲线

2.3CT､DCE-MRI及两者联合评估OC分期的结果在卵巢癌分期评估方面,CT联合DCE-MRI的准确率为92.39%(85/92),显著优于单独使用CT(75.00%,69/92)或DCE-MRI(79.35%,73/92),差异有统计学意义(P0.05)｡见表3｡

表3CT､DCE-MRI及两者联合评估OC分期的结果(例)

2.4CT､DCE-MRI及两者联合评估OC分期的价值ROC曲线显示,联合评估的AUC为0.964,高于CT(0.903)和DCE-MRI(0.919),差异有统计学意义(Z联合与CT=2.422,P联合与CT=0.015;Z联合与DCE-MRI=2.033,P联合与DCE-MRI=0.045;ZCT与DCE-MRI=0.524,PCT与DCE-MRI=0.600)｡见表4､图2｡

表4CT､DCE-MRI及两者联合评估OC分期的价值

图2CT､MRI及两者联合评估OC分期的ROC曲线

3、讨论

当前卵巢癌的发病机制尚未有明确定论,但未婚､不孕不育､子宫内膜异位症等多方面因素均可诱发卵巢癌｡卵巢癌早期因卵巢结构部位较深,症状较为隐匿,患者出现下腹肿块､腹水或腹痛等典型症状提示卵巢癌已发展为中晚期,严重威胁生命健康[6-7]｡

本研究结果表明,CT和DCE-MRI诊断卵巢癌的准确率均超过75%,AUC也均高于0.75｡两者联合应用的诊断准确率和AUC更高,提示CT和DCEMRI是卵巢癌检测的有效工具,联合使用可显著提升诊断效能｡分析其原因如下:①CT通过先进的医疗设备扫描机体组织,利用机体组织在扫描过程中对X线的吸收程度生成影像,能够准确反映机体的生理结构,从而诊断疾病[8];增强CT能够通过对盆腔内病灶､卵巢及周边组织等区域进行强化,直观地呈现病灶的大小､形态､周围侵犯情况及供血动脉等病理变化,发挥精准诊断卵巢癌的作用[9]｡此外,CT在检测卵巢癌腹膜转移方面表现出良好的灵敏度和特异度,能够高效地反映腹盆腔内转移病灶的位置､大小､密度及周围结构的异常变化,且对腹膜后淋巴结转移的评估具有较高的准确性[10]｡卵巢癌患者的影像学表现通常为盆腔附件区的不规则囊实性肿块,大网膜弥漫性增厚､膈肌增厚及大量腹水,这些特征提示可能发生腹膜腔转移[11]｡②DCE-MRI作为前沿的MRI技术,主要通过呈现血流动力学变化来辅助评估肿瘤的功能状态,在鉴别卵巢癌中可显著提高诊断准确率[12]｡恶性肿瘤组织通常具有较高的微血管密度和丰富的血供,DCE-MRI通过对比剂增强病灶与其周围组织的信号差异,提供关于血流供应和血管通透性等关键信息,从而提高对卵巢癌的诊断效能｡

Ai等[13]研究指出,术前CT影像特征在预测卵巢癌患者肿瘤转移方面具有良好的效能｡CT扫描范围广,能够清晰呈现肿瘤的形态特征,准确评估其对周围器官组织的侵袭程度以及远处转移和淋巴结转移情况｡然而,由于CT在参数设置上的局限性及软组织分辨率较低,OC分期的判断存在一定的限制[14]｡相比之下,DCE-MRI能够在短时间内对肿瘤组织进行连续､重复的扫描,获取对比剂在病灶血管中的药代动力学变化,有效反映其血管渗透性和血流动力学特征｡此外,DCE-MRI通过量化对比剂在血管内外的比例及其代谢､回流情况,能够对肿瘤组织血管分布的异质性进行细胞分子层面的精准评估[15]｡曾乔等[16]的研究也表明,DCE-MRI的图像纹理分析在卵巢癌的病理分型判断､疗效评估及预后预测中均表现出较高的效能｡本研究结果显示,CT联合DCE-MRI在卵巢癌分期评估中的准确率､灵敏度和特异度均较高,且联合应用进一步提升了评估的准确性｡其优势在于现代CT技术的快速发展和设备精密度的提高,使得CT检查能够清晰､完整地呈现器官影像,从多个角度观察病灶组织及周围结构的异常变化,显著提高对腹腔内微小病变的评估准确性,进而帮助准确判断肿瘤分期[17-18]｡卵巢癌细胞转移常导致淋巴结边缘和形态的异常变化,且其浸润可引发脂肪间隙的间质反应,影像学上表现为脂肪间隙模糊｡而DCE-MRI凭借其较高的软组织和空间分辨率,能够精准地呈现上述病理变化[19]｡

综上所述,CT联合DCE-MRI在卵巢癌的诊断与分期评估中表现出优异的效能,具有较高的临床应用价值和推广价值｡通过这种联合影像学手段,能够显著提升诊断准确率和分期评估的精确性｡然而,由于本研究样本量较小,结果可能存在一定的偏倚｡未来需通过开展多中心､长期的研究,以扩大样本量和研究范围,进一步验证本研究的结论｡

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