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摘要:目的 比较卵巢肿瘤定性诊断中应用常规超声改良国际卵巢癌分析组织(IOTA)简单法与超声造影的效果。方法 回顾性分析行常规检查发现疑似恶性卵巢肿瘤70例患者的资料,所有患者均接受常规超声改良IOTA简单法诊断、超声造影检查,以病理学诊断为标准,判断两者及联合检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值,比较良恶性卵巢肿瘤患者常规超声及超声造影特征。结果 70例可疑患者病理学诊断结果:27例恶性(38.57%),43例良性(61.43%);改良IOTA简单法诊断结果:良性41例,恶性22例,不确定7例,卵巢肿瘤定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为62.96%、83.72%、75.71%;恶性卵巢肿瘤患者超声特征与良性患者比较差异有统计学意义(P<0.05);超声造影诊断结果:良性37例,恶性33例,卵巢肿瘤定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为88.89%、79.07%、82.56%;恶性卵巢肿瘤患者超声造影影像特征及定量参数与良性患者比较差异有统计学意义(P<0.05);联合检查诊断良性44例,恶性26例,卵巢肿瘤定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为77.78%、88.37%、84.29%。结论 卵巢肿瘤定性诊断中应用常规超声改良IOTA简单法和超声造影效果均较好,两者各有优劣,联合检查有助于降低单一检查造成的误诊、漏诊,提高诊断效能。
卵巢癌是临床常见妇科恶性肿瘤,患者早期无特异性表现,多数患者确诊已是中晚期,治疗方法及效果有限,预后较差,生存时间短[1]。超声造影是结合造影剂增强血液的背向散射,增强回声提高超声分辨力的技术,较常规超声能更清楚显示病灶内微血管血流灌注情况,为临床肿瘤良恶性判断提供更多信息[2]。本研究回顾我院收常规超声检查治疑似恶性卵巢肿瘤患者资料,研究常规超声改良IOTA简单法、超声造影及联合检查对卵巢肿瘤的定性诊断价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年12月至2022年12月期间在郑州大学第一附属医院超声科行常规检查发现疑似恶性卵巢肿瘤70例患者的资料。患者年龄35~69岁,平均(46.35±6.72)岁;绝经23例;单侧病变55例,双侧病变25例。纳入标准:①年龄25岁以上;②自愿接受超声造影、改良IOTA简单法分析、病理学检查;③首次发现卵巢肿瘤;④对研究知情同意。排除标准:①哺乳期、妊娠期;②既往诊断为卵巢癌;③合并其他附件区病变;④造影剂过敏;⑤精神异常无法配合检查;⑥超声图像、临床资料不全。
1.2 方法
1.2.1 常规超声检查
患者取仰卧位,使用迈瑞Nuewa R9及GE E10彩色多普勒超声诊断系统检查,设置探头频率腹部1~5 MHz, 腔内5~10 MHz, 扫描子宫及附件区,记录卵巢肿瘤最大直径、实性成分最大直径、肿瘤性质(单房囊性肿瘤、单房囊实性肿瘤、多房囊性肿瘤、多房囊实性肿瘤、实性肿瘤)、血流分级(1级:无血流,2级:少量血流,3级:中等血流,4级:丰富血流)、声影、腹水、囊壁内乳头状突起数量。其中探测血流时至少3个心动周期以上的频谱图形。
1.2.2 改良IOTA简单法分析
良性特征包括[3]:①单房囊肿;②实性成分最大直径<7 mm; ③实性成分伴声影;④无血流信号;⑤分隔光滑、多房囊性肿瘤、最大直径<100 mm。恶性特征包括:①不规则实性病变;②伴有腹水;③不规则多房实性病变最大直径≥100 mm; ④囊壁内乳头状突起数量≥4个;⑤血流信号丰富(血流分级4级)。
1.2.3 超声造影检查
常规超声扫描定位后进行超声造影检查,以5 ml 0.9%氯化钠溶液溶解造影剂粉末(商品名:声诺维,公司名称:Bracco International B.V.,注册证号:国药准字J2018005,规格:59 mg六氟化硫),振荡混匀,经肘静脉团快速团注2.4 ml, 设置探头频率1~5 MHz, 调节增益以二维灰阶为背景的回声消失,探头定位患者下腹部区域。待造影剂充盈病灶内部,超声扇形扫描病灶区域,存储120 s内超声增强图像,观察病灶增强时间、增强水平、增强形态等情况。使用SonoLiver获得造影定量参数,包括峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)。
1.3 诊断标准
所有患者接受活检穿刺或手术获得肿瘤组织进行病理学诊断,以此为定性诊断“金标准”,所有患者常规超声、超声造影均由同一超声医师操作,诊断结果由1名中级职称医师及1名高级职称医师共同讨论得出。①常规超声改良IOTA简单法诊断标准:患者肿瘤检查结果无良性特征且有1个或多个恶性特征,判定为恶性;肿瘤检查结果无恶性特征且有1个或多个良性性特征,判定为良性;肿瘤检查结果无恶性特征且无良性特征或良恶性特征均存在,则表示无法分类。②超声造影诊断标准:内部无血流灌注、增强水平低、增强均匀,判定为良性,内部血流丰富、增强水平高、增强不均匀、造影剂快进快出判定为恶性。③联合检查诊断标准:两者均为恶性,判定为恶性;两者均为良性,判定为良性;当改良IOTA简单法结果为无法分类时以超声造影结果为主。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 22.0软件分析,对于符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述,组间比较使用t检验,对于无序计数资料用例(百分比)[n(%)]表示,组间比较使用χ2检验,等级资料组间比较使用非参数Z检验,以病理学诊断为标准,获得常规超声改良IOTA简单法、超声造影及联合检查定性诊断卵巢肿瘤的效能,敏感度=真恶性例数/总恶性例数×100%,特异度=真良性例数/总良性例数×100%,准确率=(真恶性例数+真良性例数)/总例数×100%,用P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 病理学诊断结果
70例疑似恶性卵巢肿瘤患者有11例接受活检穿刺,59例接受手术;病理学诊断27例为恶性肿瘤(38.57%),43例为良性肿瘤(61.43%);恶性肿瘤患者最大肿瘤直径24~154 mm, 平均(69.75±23.46)mm, 肿瘤类型包括:透明细胞癌5例,浆液性腺癌22例;良性肿瘤患者最大肿瘤直径26~110 mm, 平均(54.37±10.21)mm, 肿瘤类型包括:子宫内膜异位囊肿15例,浆液性囊腺瘤17例,卵巢纤维腺瘤11例。
2.2 常规超声改良IOTA简单法诊断结果
70例可疑患者,常规超声改良IOTA简单法诊断结果:良性41例,恶性22例,不确定7例。不确定患者经病理学分析包括5例恶性,2例良性。常规超声改良IOTA简单法对卵巢肿瘤定性诊断敏感度为62.96%(17/27)、特异度为83.72%(36/43)、准确率为75.71%(53/70),见表1。
表1 常规超声改良IOTA简单法诊断结果/例
2.3 良恶性卵巢肿瘤超声特征及诊断效能比较
恶性卵巢肿瘤患者实性成分最大直径、血流分级程度、乳头状突起数量、腹水、声影及肿瘤类型与良性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 良恶性卵巢肿瘤超声特征比较(例,%)
2.4 超声造影诊断结果
70例可疑患者,经超声造影诊断良性37例,恶性33例,超声造影对卵巢肿瘤定性诊断敏感度为88.89%(24/27)、特异度为79.07%(34/43)、准确率为82.56%(58/70),见表3。
表3 超声造影诊断结果/例
2.5 良恶性肿瘤超声造影影像特征及定量参数比较
恶性卵巢肿瘤患者增强强度、快速进入、快速退出、PI大于良性患者,TTP小于良性患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 良恶性肿瘤超声造影影像特征及定量参数比较
2.6 联合检查诊断结果
70例可疑患者,联合检查诊断出良性44例,恶性26例,联合检查对卵巢肿瘤定性诊断敏感度为77.78%(21/27)、特异度为88.37%(38/43)、准确率为84.29%(59/70),见表5。
表5 联合检查诊断结果/例
3、讨论
卵巢是子宫附件区常见病变部位,该部位癌变肿瘤恶性程度较高,而且可发生于任何年龄,研究显示卵巢癌占女性新发肿瘤患者的4%,致死率约为5%[4],早期诊断是保证患者预后的关键。超声是子宫附件区占位检查主要手段,可快速获得肿瘤位置、形状、大小等信息,但以上信息不足以作为肿瘤定性诊断的最终依据,存在较高误诊、漏诊概率,贸然进行手术可能造成医疗纠纷。
改良IOTA简单法是IOTA自1999年开始的前瞻性研究总结建立的定性诊断标准化模型[5]。该模型从肿瘤直径、肿瘤性质、血流分级等多方面总结出5个良性特征、5个恶性特征,以此为标准对卵巢肿瘤定性诊断。此法有以下优势:(1)基于常规超声图像分析,保留常规超声检查无创、快捷、成本低的优势,患者接受程度高,有助于临床大范围推广应用;(2)诊断偏倚小,避免受超声医师经验影响,国外有研究显示在二级超声医师中使用改良IOTA简单法可提高卵巢肿瘤定性诊断的特异度,在国内杜晓颖等[6]的研究比较高、低年资的超声医师卵巢肿瘤定性诊断效能,显示使用改良IOTA简单法有助于缩短经验差异,提高整体诊断效能。本研究操作医师为中级职称,结果中卵巢肿瘤定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为62.96%、83.72%、75.71%,其中敏感度稍低,存在一定漏诊概率,考虑是因为常规超声分辨力有限,较难了解肿瘤内部结构,虽然彩色多普勒血流成像能提高病灶血流程度显示,但是对于早期卵巢癌仍存在一定鉴别难度。此外,本研究中有7例患者无法分类,这是改良IOTA简单法应用过程中的明显弊端,但患者同时出现或未出现标准中的5项良性或恶性特征时则无法分类,此时仅能依靠医师主观判断或联合其他检查手段,若是从提高低年资医师诊断效能的角度出发,在无法分类时依靠主观判断则可能抵消此法优势。
超声造影是在常规超声基础上联合注射造影剂,增加正常组织与病灶回声信噪比,从而更好观察病灶内部血流灌注,有助于定性诊断的新型技术。超声造影主要优势表现在血流显示方面,血流丰富部位强化明显,乏血流部分强化程度较弱,常规超声虽然可联合彩色多普勒血流成像,但此法可受肿瘤大小、位置限制。对于体积稍大的肿瘤,超声无法经阴道检查,在经腹检查时可受盆腹腔脏器、肠道气体等因素干扰,对于盆底深处的肿瘤探头扫描不敏感,血流成像效果差,易出现假阴性结果[7]。而超声造影在造影剂充盈病灶后扫描,不受肿瘤位置影响,可清楚了解肿瘤内部血流程度。本研究比较良恶性肿瘤超声造影特征及参数,显示恶性肿瘤患者病灶增强明显,PI明显高于良性患者,而且造影剂通过时间短,表现快进快出方式,考虑是因为卵巢良性肿瘤内部细胞成分少,血管结构简单,造影剂通过时间久,强化程度低,而恶性肿瘤生长活跃,内部细胞数量多、排布密集,血管形成复杂,造影剂通过时间短,强化程度高,记录超声造影定量参数可提供诊断依据[8]。本研究中超声造影卵巢肿瘤定性诊断敏感度、特异度、准确率分别为88.89%、79.07%、82.56%,特异度较低,存在一定误诊概率。
联合常规超声改良IOTA简单法与超声造影,结果显示联合检查综合二者优势,在敏感度方面高于常规超声改良IOTA简单法,在特异度方面高于超声造影,在准确率方面均高于二者,可见联合检查较单一检查有更高检查效能,依靠超声造影弥补常规超声检查中血流显示、内部结构不清晰的局限性,为常规超声改良IOTA简单法分析提供更可靠依据。本研究结果较类似研究结果稍低,考虑与患者年龄和肿瘤实际情况相关,本研究患者多为青年,癌变概率较中老年绝经妇女更低。常规超声及超声造影主要提供形态学特征、血流动力信息,在无明显形态学特征及血流动力改变的早期卵巢癌患者中,存在明显鉴别诊断困难。
综上所述,常规超声改良IOTA简单法、超声造影在卵巢肿瘤定性诊断中各有优劣,联合诊断有助于发挥二者所长,提高整体诊断效能。
参考文献:
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文章来源:王璐,郭煜,周海霞.常规超声改良IOTA简单法与超声造影对卵巢肿瘤的定性诊断价值比较[J].实用癌症杂志,2024,39(06):1021-1024.
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卵巢癌是世界上七大常见的恶性肿瘤之一,其致死率在妇女恶性肿瘤中位居第2,仅次于宫颈癌[1]。因卵巢癌早期无明显症状,故确诊时多为晚期,造成卵巢癌高死亡率,目前,对于晚期卵巢癌的治疗主要是通过初次或多次肿瘤细胞减灭手术以及结合铂类药物,其中以顺铂及其类似物作为一线药物[2]。
2024-09-06上皮性卵巢癌是妇科常见恶性疾病,该病致死率居高于宫颈癌和子宫内膜癌等妇科肿瘤。因该病患者病情确诊时多处于晚期,且化疗耐药性的发生率很高,导致5年生存率低于50%。核昔酸切除修复交叉互补组1(nucleotide excision repair cross complementation group 1,ERCC1)是一种DNA损伤修复基因,在核苷酸、碱基切除修复中发挥着关键作用,还参与端粒长度的调节。
2024-08-21卵巢癌作为全球第三大常见的妇科恶性肿瘤,因卵巢解剖学位置的特殊性决定了其发病具有隐匿性,发病率仅次于宫颈癌和乳腺癌,但在妇科恶性肿瘤中致死率却是最高。因其恶性程度和致死率高等原因,患者5年生存率不足50%。由于卵巢癌患者缺乏典型的早期临床表现,大多数患者被确诊时癌症已发展至中晚期,临床治疗非常困难且疗效较差。
2024-08-19甲硝唑是硝基咪唑类衍生物,目前被广泛应用于治疗厌氧菌、滴虫、阿米巴原虫等多种病原体引发的感染。目前已有研究表明,甲硝唑在肿瘤治疗领域显示出潜在的应用价值。Kawamoto等[3]研究证实甲硝唑在吉西他滨耐药胆管癌细胞中具有抑制侵袭性和增强化疗敏感性的作用,表明甲硝唑有望成为一种潜在的肿瘤治疗药物。
2024-08-08卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,该病起病隐匿,早期无明显症状,病人就诊时多已发展至中晚期,对女性生命健康构成严重威胁。肿瘤细胞减灭术是目前治疗早期卵巢癌的首选手段,手术需清除盆腔及腹主动脉旁淋巴结,创伤较大,对腹腔脏器、血管及神经等均可能造成创伤,易致术后一系列并发症。
2024-07-12卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,早期的症状与体征不是很明显,就诊时多处于晚期,致使治疗效果差,晚期患者则表现为腹胀、腹痛并伴有体质量减轻,很多患者可因感染、肿瘤内出血或坏死出现发热,或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等出现急腹症表现[1]。其死亡率较高,对患者生命安全造成严重威胁。
2024-07-11卵巢癌(Ovarian cancer, OC)是女性常见恶性肿瘤之一,病死率高,其中95%为上皮性卵巢癌,对女性生命健康安全造成重大影响[1]。卵巢癌发病隐匿,早期诊断困难,绝大多数患者在确诊时已是疾病中晚期,发生局部或远处转移,这使得卵巢癌治疗难度大、患者存活率低[2]。
2024-06-18卵巢癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤的第8位[1,2]。2020年全世界范围内卵巢癌新发病例约31.4万,死亡病例约20.7万[3]。上皮性卵巢癌是卵巢癌中死亡率最高的一种类型,根据组织学类型不同可分为浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞瘤、Brenner肿瘤及未分化癌等,其中以浆液性卵巢癌(serous ovarian cancer, SOC)最常见[4]。
2024-06-12卵巢癌是临床常见妇科恶性肿瘤,患者早期无特异性表现,多数患者确诊已是中晚期,治疗方法及效果有限,预后较差,生存时间短[1]。超声造影是结合造影剂增强血液的背向散射,增强回声提高超声分辨力的技术,较常规超声能更清楚显示病灶内微血管血流灌注情况,为临床肿瘤良恶性判断提供更多信息[2]。
2024-06-04卵巢癌为常见的妇科肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌与宫颈癌位列第三,但由于卵巢癌恶性程度较其余妇科恶性肿瘤高,临床表现更为隐匿,临床缺乏有效早期诊断方法,多数患者确诊为已为晚期故卵巢癌预后不佳,为死亡率最高的妇科恶性肿瘤,医学统计学研究显示,截止2015年底我国卵巢癌的发病率为52.1/10万,但死亡率已达22.5/10万。
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