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分析异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者的临床麻醉过程中的临床效果

2019-12-28 324 上传者：管理员

摘要：目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者的临床麻醉过程中的临床效果。方法：将2015年10月-2016年10月在我院外科手术治疗的120例高血压患者按麻醉方式不同分为两组，对照组单用异丙酚麻醉，观察组采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，比较两组患者的麻醉效果、血流动力学变化。结果：观察组术前、术毕、拔管前、拔管后收缩压、舒张压、心率与对照组相比无显著差异（Ｐ＞0.05）；观察组拔管时间、苏醒评分、硝酸甘油用量及艾司洛尔用量与对照组相比均有明显差异（Ｐ＜0.05）。结论：高血压患者的临床麻醉过程中使用异丙酚复合瑞芬太尼效果明显，能够保持血流动力学稳定，术后苏醒快，减少药物用量，具有积极的临床意义。

关键词：
异丙酚
瑞芬太尼
高血压
麻醉
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高血压患者是临床较为特殊的一类患者，心血管功能较差，对麻醉药物敏度较低，若麻醉药物选择不当，容易造成血压及心率异常，给手术带来一定风险。因此，高血压患者对麻醉提出了更高的要求^[1]。为了提高临床麻醉效果，麻醉药物的选择应十分谨慎，本研究采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，观察其对血流动力学的影响，分析其临床效果，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：将2015年10月-2016年10月在我院外科手术治疗的120例高血压患者按麻醉方式不同分为两组。观察组60例，男31例，女29例，年龄37-76岁，平均年龄（59.8±4.2）岁，高血压病程1-7年；对照组60例，男33例，女27例，年龄40-78岁，平均年龄（61.2±4.4）岁，高血压病程1-9年；所有患者均符合高血压诊断标准，高血压分级在Ⅰ-Ⅱ级；术前麻醉分级按美国麻醉医师协会（ASA）分级，Ⅰ级68例、Ⅱ级52例；排除有恶性高血压者以及有手术禁忌症者；比较两组患者的性别、年龄、血压情况、ASA分级等无明显差异，可进行相关分析。

1.2 方法：所有患者入手术室后开放静脉通道，面罩吸氧，采用心电监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度等，滴注平衡液10ml/kg/h，行麻醉诱导，采用咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、异丙酚1mg/kg，观察患者入睡后行气管插管机械通气，维持12次/min呼吸频率。对照组给予异丙酚2μg/ml维持麻醉，观察组给予异丙酚2μg/ml及瑞芬太尼2ng/ml维持麻醉，均持续30min。血压超过基础血压10%时给予硝酸甘油，心率超过100次/min时给予艾司洛尔。手术结束前5min停止泵注麻醉药物，待患者完全恢复自主呼吸、清醒后拔管^[2]。

1.3 观察指标：记录两组患者术前、术毕、拔管前、拔管后收缩压、舒张压、心率水平；记录拔管时间、苏醒评分、硝酸甘油用量及艾司洛尔用量。苏醒质量评分采用Steward苏醒评分标准。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1两组患者各个阶段血流动力学变化，见表1。观察组术前、术毕、拔管前、拔管后收缩压、舒张压、心率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。注：*与对照组相比，P＞0.05。

表1两组患者各个阶段血流动力学变化（x±s）

2.2两组患者麻醉效果比较，见表2。观察组拔管时间、苏醒评分、硝酸甘油用量及艾司洛尔用量与对照组相比均有明显差异（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者麻醉效果比较（x±s）

3、讨论

高血压患者与血压正常者手术不同，其身体机能较差，各器官都处于退行性变时期，对麻醉药物敏感度低、代谢速度慢，容易造成术中血流动力学异常，增加手术风险，同时减慢术后意识恢复，增加苏醒后不良反应的发生率。故临床对此类患者麻醉药物的选择既要保证麻醉深度，又要维持心血管系统的稳定，且要对术后生理功能影响小，减少应激性伤害，提高苏醒质量^[3]。

异丙酚为全凭静脉麻醉常用的麻醉药物，起效快、代谢迅速、体内无蓄积、术后易苏醒，既能作用于中枢神经系统，保持血流动力学稳定，抑制应激反应，还能抑制外周血管神经末梢交感神经递质释放，使得外周阻力下降，血管扩张，血压降低。因此，临床将异丙酚作为高血压患者手术的首选药物，能够保证术中血压控制平稳，减少手术对心血管系统的刺激。瑞芬太尼为新型短效阿片受体激动剂，起效快、作用强、镇痛效果佳，在镇痛时对感觉、运动、交感神经无明显抑制，药物代谢不经过肝肾，重复使用不会产生体内蓄积，符合老年高血压患者麻醉要求^[4]。单一应用异丙酚虽能保持血流动力学稳定，但镇痛缺失，导致术后苏醒虽快，却易发生呛咳、体动等，使得苏醒质量较差，有可能在拔管条件未成熟情况下提前拔管^[5]。而两药合用，协同增效，充分发挥麻醉效果，减少术中控制血压及心率药物用量，减轻手术应激反应，保持血流动力学稳定，虽然苏醒时间更长，但苏醒质量高，不易发生苏醒不良反应，提高了患者的适应性^[6]。

本研究结果显示，观察组术前、术毕、拔管前、拔管后收缩压、舒张压、心率与对照组相比无显著差异（P＞0.05）；观察组拔管时间、苏醒评分、硝酸甘油用量及艾司洛尔用量与对照组相比均有明显差异（P＜0.05）。充分证明高血压患者的临床麻醉过程中使用异丙酚复合瑞芬太尼效果良好，更利于患者心血管系统的稳定，减少麻醉不良反应，提高苏醒质量，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]庞勇.使用异丙酚复合瑞芬太尼对进行手术的老年高血压患者麻醉的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(2):165-166.

[2]黄凤贞.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):143-144.

[3]崔红,闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1744-1746.

[4]李萌.异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中的疗效[J].中国医药指南,2014,12(3):115-116.

[5]郑莉莉.异丙酚复合瑞芬太尼用于高血压患者麻醉的临床效果分析[J].吉林医学,2014,35(19):4294-4295.

[6]王志杰.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的临床价值[J].中国疗养医学,2014,23(12):1086-1087.

钱福元.观察分析高血压患者的临床麻醉过程中使用异丙酚复合瑞芬太尼的效果和价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(02):132-133.