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药品调剂是目前药学技术工作的重要内容之一,药品调剂质量与临床用药安全有直接联系。根据调剂管理规定,住院药方需要安排专业的技术人员负责单一剂量配发药品。传统住院药房以人工配药方式为主,出错率较高,且卫生情况难以控制。几年来,随着医疗相关行业和技术的发展,药品分包机的种类越来越多,开始代替人工配药成为准确、高效且安全的配药方式。
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门诊处方是临床药物治疗的参考依据,也是临床用药的直接证明,是评价医师诊疗水平的重要材料。近年来临床用药品种不断增加,药房工作量加大,药剂师专业素质参差不齐,在门诊处方审核与点评分析上,难免存在差错,无法发挥这项工作在降低临床不合理用药风险中的作用,影响到患者治疗效果,甚至威胁到患者的生命健康,引发医疗事故,损害医院形象。
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天疱疮是一种由表皮细胞松解引起的自身免疫性大疱性皮肤病,以皮肤和黏膜上广泛分布的大疱和糜烂为特征,严重时可引起继发感染而危及患者生命。该病的治疗药物主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白及抗菌药物等。目前,治疗天疱疮的首选药物仍是糖皮质激素,但由于该病病程较长,长期应用糖皮质激素后引起的不良反应较多。
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我国目前正处于进一步推进医疗卫生体制改革的重要时期,医院药学服务的工作重心正在从药品调配转向以患者为中心的药学监护工作。药物治疗管理作为药学监护的重要组成部分,是由具有药学专业技术优势的药师,根据患者的药物治疗问题提供的用药教育、咨询指导等一系列专业化服务,从而提高用药依从性,改善生活方式,纠正患者用药错误。
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目前白蛋白结合型紫杉醇应用逐渐增多,通过对该病例的分析,了解该药少见的严重不良反应,医师在使用该药物时应提高警惕。临床药师能够对DILI进行科学判断,并协助医师正确选择DILI治疗药物,为该类药物不良反应的处理提供思路。目前对白蛋白结合型紫杉醇致重度肝损伤的发生机制研究尚不全面,尚需进行多病例的深入研究。
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本文介绍了临床药师参与的1例使用白蛋白结合型紫杉醇后致重度肝损伤病例,了解白蛋白结合型紫杉醇少见的严重不良反应。经查阅相关文献并结合该病例,应用RUCAM量表,对白蛋白结合型紫杉醇致肝损伤可能的机制及药物性肝损伤的治疗药物进行分析。临床药师应对药物性肝损伤形成科学的判断思维,协助医师选择治疗药物,并加强对白蛋白结合型紫杉醇肝损伤等不良反应的监护,促进药物的合理使用。
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华法林是临床广泛使用的香豆素类口服抗凝药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗[1,2,3,4,5]。华法林治疗窗窄,个体差异大,血浆蛋白结合率高达98%~99%[6],代谢依赖CYP450酶,容易与其他药物发生相互作用而影响抗凝效果或出现严重不良反应[7,8,9,10,11],因此,在使用过程中需要密切监测INR值,避免抗凝过度或抗凝不足带来严重后果。
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2020年2月11日至3月19日,武汉市第一医院作为新型冠状病毒肺炎重症患者定点收治医院,已累计收治1 535例COVID-19重症患者,均采用中西医结合方案进行治疗,药学部主要承担保证疫情期间的药品供应任务。在一线医护人员抗击疫情的紧张现状下,我院临床药师团队除了参与医院药品调剂工作外,尝试通过线上、线下多种途径为普通市民、住院的COV-ID-19重症患者以及一线临床医生和护士提供药学服务,本文从药师的角度探讨疫情期间临床药师如何开展药学服务工作。
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心力衰竭(简称心衰)是由于心室功能不全引起的临床综合征[1]。规范化的药物治疗能改善患者的临床症状和生活质量,预防或逆转心脏重构,减少再住院次数,降低死亡率[2]。但至少20%的心衰患者药物依从性差,应重视提高其用药管理水平[3],临床药师在此方面可发挥重要作用。本研究中拟评价临床药师在心衰中心规范化治疗用药中所起的作用。
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1、临床药师参与急性冠脉综合征患者PCI围术期抗血小板治疗困难的处理2、中药临床药师参与3例肺部感染患者治疗的药学监护3、用药咨询的开展和药学监护对糖尿病患者的临床价值分析4、小儿复杂先天性心脏病术后抗下呼吸道感染药学服务分析5、临床药师参与诊治1例儿童药物性肝损伤的实践体会6、临床药师参与TAVR术后合并肾移植术史患者的治疗方案优化实践
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本研究涉及重整的药物类别主要包括心血管系统类药物,纠正骨、矿物质代谢紊乱的药物和抗菌药物,而BelaicheS等[25]研究发现CKD药物相关问题涉及的药物类别主要包括消化系统药物、治疗肾性贫血药物、钙剂及维生素D类药物。两者差异的可能原因除了不同研究中对药物分类方法不同外,还可能与纳入研究的患者合并症不同有关。
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本文总结、分析、展示临床药师在入院药物重整、医药联合查房和药学查房、医嘱审核,专项药物进行处方点评、药学信息咨询、关注特殊患者,提供用药监护并建立药历、个体化用药指导、不良反应监测、用药教育和生活指导等方面进行典型药学服务的案例,探讨临床药师在消化科开展的闭环式药学服务模式,以促进临床药师全方面提升。
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国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。基本药物这一概念最早由世界卫生组织于1975年提出,并且此后于1977年首次制定了基本药物标准清单,用于帮助各国制定自己的目录以保障公众基本卫生需求。我国于2009年发布了《国家基本药物目录》(2009版),并于2012年和2018年进行了更新。
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奥美拉唑是质子泵抑制药,口服后迅速吸收,并特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中,经氢离子(H+)催化重排为活性物质,抑制胃酸分泌的最后环节,主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征。喹硫平是一种非典型抗精神病药物,可用于精神分裂症、急性躁狂、双相抑郁及双相障碍的维持治疗等。
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药物不合理应用情况在临床工作中较为普遍。其中中药处方存在药物配伍不当或触犯配伍禁忌、药物煎煮的时间与方法不合理、中成药用药不对症等问题,而中药使用不合理不仅无法达到治疗疾病和改善患者症状的目的,还有可能引发不良反应或用药不良事件,带来严重影响。
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影响因子:0.765
影响因子:0.790
影响因子:0.500
影响因子:0.735
影响因子:0.940
影响因子:0.627
400-069-1609
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